Комбинированная терапия БПВП

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 9Следующая ⇒

Применяются три основные варианта^193,194

· сначала монотерапия с последующим назначением одного или нескольких БПВП (в течение 8-12 нед.) при сохранении активности процесса (step-up)

· сначала комбинированной терапия с последующим переводом на монотерапию (через 3-12 мес.) при подавлении активности процесса (step-down)

· комбинированная терапия в течение всего периода болезни

· Наиболее хорошо доказана эффективность комбинированной терапии метотрексатом и циклоспорином А (В) и метотрексата и лефлюномида (В), «тройная» терапия метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорхином (В), метотрексат и инфликсимаб (А) (таблица 9-3П)

· На ранних стадиях РА комбинированная терапия (в качестве одного из ее компонентов обязательно применяется метотрексат) эффективнее монотерапии любым БПВП (В),но чаще развиваются побочные эффекты

· Необходим более тщательный мониторинг токсических реакций, чем при проведении монотерапии.

· Преимущества определенной стратегии комбинированной терапии не является строго доказанными.

· Предполагается, что у пациентов с тяжелым течением РА лечение следует начинать с комбинированной терапии, а у пациентов с умеренной активностью – с монотеапии с последующим переводом на комбинированную терапию при недостаточной эффективности лечения

Септический артрит

· Пациенты с РА особенно чувствительны к развитию септического артрита.

· К факторам риска относятся лечения глюкокортикоидами и иммуносупресивными препаратами, протезированные суставы, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет)

· Клинические проявления септического артрита:

· покраснение и увеличение температуры кожи над суставом, сильные боли, припухлость, ограничение подвижности одного сустава, лихорадка, потливость

· иногда могут поражаться несколько суставов или септический артрит может вызывать обострение самого РА.

· у пациентов, получающих глюкокортикоиды, септический артрит может протекать атипично.

· Диагноз и рекомендуемые клинические исследования (таблица 14-2 )

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 192.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...