Примечание: снизить дозу при заболеваниях печени и почек

- Проводить офтальмологический контроль до назначения аминохинолиных препаратов и каждые 3 мес. в процессе лечения:

·  - расспрос пациента о зрительных расстройствах

·  - исследование глазного дна (пигментация)

· - исследование полей зрения

· Не назначать больным с неконтролируемой артериальной гипертензий и диабетической ретинопатией

· Не применять одновременно с другие ЛС, имеющими сродство к меланину (фенотиазины, рифампицин).

· Объяснять пациенту необходимость самоконтролянарушений зрения.

· Рекомендовать ношение защитных очков в солнечную погоду вне зависимости от сезона.

Сульфасалазин ^121,147

· Эффективность доказана в многочисленных контролируемых исследованиях (таблица 6-3П)

· Важный компонент комбинированной терапии (в первую очередь метотрексатом, лефлюномидом, сульфасалазином)

· Можно использовать у пациентов, которым противопоказано лечение метотрексатом

· Побочные эффекты при правильном мониторинге хорошо контролируются (Таблица 9-2П)

· наиболее часто побочные реакции развиваются в первые 2-3 мес. лечения

· развитие цитопении (и даже агранулоцитоза) может наблюдаться в любой период болезни (необходим гематологический контроль на всем протяжении лечения).

 

Рекомендации по применению ¹²¹

· Обычно используемая доза у взрослых 2 г (1.5-3 г; 40 мг/кг/день) по 1 г 2 раза в день с едой:

· 1-я нед.- 500 мг

· 2-я нед.- 1000 мг

· 3-я нед.- 1500 мг

· 4-я нед.- 2000 мг

 

Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими сульфасалазин⁹

Обследования до назначения терапии	В динамике
Общий анализ крови	Каждые 2 нед. до достижения стабильной дозы, затем каждые 6 нед.
Печеночные ферменты (АСТ и АЛТ)	Каждые 6 нед.
Мочевина и креатинин	Каждые 3 мес.
АНФ	При подозрении на развитие лекарственной волчанки
Протокол десентитизации у пациентов с потенциальной гиперчувствительностью к препарату148	- стартовая доза препарата составляет 50 мг, с постепенным ее удвоением в течение 4-7 дней

    - при появлении болей в горле, язв во рту, лихорадки, выраженной слабости, кровоточивости, кожного зуда препарат пациенты должны немедленно самостоятельно отменить препарат

Лефлюномид ¹²¹

· По эффективности не уступает сульфасалазину и метотрексату ¹⁰⁷ (А)

· Превосходит метотрексат и сульфасалазин по влиянию на качество жизни пациентов

· Частота побочных эффектов ниже, чем у других БПВП¹⁶⁰(таблица 10-2П2).

Основное показание: не достаточная эффективность или плохая переносимость метотрексата

Рекомендации по применению

По 100 мг/сут в течение 3-х дней (насыщающая доза), затем по 20 мг/сут

· при использовании «насыщающей» дозы нарастает риск прерывания лечения из-за развития побочных эффектов и требуется тщательный мониторинг побочных реакций. 

· В настоящее время большинство экспертов рекомендуют начинать лечения лефлюномидом с 20 мг/сут (или даже 10 мг/сут)

       - медленное нарастание клинического эффекта рекомендуется компенсировать интенсификацией сопутствующей терапии (например, низкими дозами глюкокортикоидов).

Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими лефлюномида

Парентеральные препараты золота ¹²¹

· Не уступают по эффективности метотрексату и сульфасалазину (таблицы 6-3П и 7-3П)