Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 33
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Ревматоидный полиартрит. Анемия (?).
Диагноз поставлен на основании:
- основных жалоб: выраженные боли и припухание суставов кистей, боли в лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, утреннюю скованность в пораженных суставах. Слабость, субфебрилитет, похудание свидетельствуют в пользу общевоспалительного синдрома;
- анамнеза: артрит носит хронический и прогрессирующий характер, в процесс вовлекаются новые суставы;
- объективных данных: множественность и симметричность поражения суставов с вовлечением в процесс суставов кистей. В области левого локтевого сустава выявляются ревматоидные узелки, в коленных суставах выявляется значительное количество выпота;
- бледность кожных покровов и слизистых, может указывать на развитие анемии
|
| | 2.
| Тактика ведения: пациентка нуждается в госпитализации в терапевтическое или ревматологическое отделение стационара для уточнения диагноза и определения тактики лечения
|
| | 3.
| Методы дополнительной диагностики:
1. Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови (СРБ, ревматоидный фактор, общий белок и белковые фракции),
- иммунология крови (иммуноглобулины),
- общий анализ мочи
|
| | 1
| 2
| 3
| | | 2. Инструментальные: методы исследования: рентгенография пораженных суставов
|
| | 4.
| Принципы лечения:
- режим полупостельный, разгрузка пораженных суставов, использование механических вспомогательных приспособлений (трости);
- диета должна включать продукты, содержание полиненасыщенные жирные кислоты, кальций, витамин D;
- цитостатики (метотрексат);
- НПВС (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб);
- глюкокортикостроды (преднизолон);
- физиолечение;
- ЛФК;
- при неэффективности — хирургическое лечение
|
| | 5.
| Рекомендации по вторичной профилактике:
- необходимы оптимальные физические нагрузки, ЛФК, массаж;
- контроль массы тела;
- диспансерное наблюдение у терапевта, ревматолога;
- контроль ЭФГДС;
- обучение в «Школе для пациентов с ревматоидным полиартритом»;
- санаторно-курортное лечение
|
|
Ситуационная задача 34
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вызов фельдшера ФАП в общественное место (магазин). Женщина около 30 лет, без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обеих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 160/90 мм рт. ст., пульс 102 уд./мин.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактикуфельдшера по ведению пациента.
3. Назовите принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
4. Назовите принципы лечения.
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 34
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Эпилепсия.Диагноз основан:
- на динамике развития судорожного синдрома (тонический, затем клонический компоненты);
- на данных объективного обследования: без сознания, отмечается бледность кожных покровов, недержание мочи, тризм, расширение зрачков, пена изо рта, артериальная гипертензия, тахикардия
|
| | 1
| 2
| 3
| | 2.
| Тактика фельдшера по ведению пациента:необходима госпитализация в неврологическое отделение стационара после оказания неотложной помощи
|
| | 3.
| Принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
- предохранение от механических травм,
- предупреждение прикусывания и западения языка,
- для купирования судорожного синдрома внутривенно медленно ввести 2,0-4,0 мл 0,5% раствора седуксена
|
| | 4.
| Принципы лечения:
- режим постельный;
- лечение должно быть непрерывным и длительным: противоэпилептические препараты подбираются строго индивидуально;
- психотерапевтическое воздействие направлено на устранение тревожно – депрессивных расстройств и изменений личности
|
| | 5.
| Рекомендации пациенту:
- исключить факторы, способствующие возникновению приступов (недосыпание, физическое и умственное перенапряжение, гипертермия);
- назначение адекватной лекарственной терапии;
- внимание к социальным проблемам пациента с эпилепсией
|
|
Ситуационная задача 35
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К пациенту К., 35 лет был вызван фельдшер. Жалобы на слабость, головную боль, повторную рвоту, повышение температуры до 39,00 С. Болен третий день. Первые два дня отмечалась вялость, сильная головная боль, на третий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, была повторная рвота и судороги.
Эпидемиологический анамнез: десять дней назад вернулся из командировки. Работал на лесозаготовке. Несколько раз снимал присосавшихся клещей.
При осмотре состояние тяжёлое. Пациент вялый, адинамичный. На вопросы отвечает неохотно. Речь неясная, глотание затруднено. Отмечается сглаженность носогубной складки справа. Кожа бледная. Тоны сердца глухие. ЧСС 100 уд./мин. Менингеальные симптомы резко положительны. По другим органам без особенностей.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте предположительный диагноз.
3. Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
4. Назовите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 35
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 2.
| Обоснование.
Диагноз поставлен на основании эпидемиологического анамнеза: работал на лесозаготовке, снимал присосавшихся клещей;
С учетом жалоб и объективных данных выделены синдромы:
- острой интоксикации: острое начало заболевания, состояние тяжёлое, нарастающая вялость, температура 39,00 С;
- общемозговой: усиливающаяся головная боль, мозговая рвота, нарушение сознания на третий день болезни (ступор);
- менингиальный: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Дана характеристика симптомов;
- энцефалитический: нарушение сознания, судороги, очаговая симптоматика (сглаженность носогубной складки справа);
- бульбарный: речь неясная, глотание затруднено
|
| | 3.
| Тактика фельдшера по ведению пациента:необходима госпитализация в отделение неврологического профиля
|
| | 4.
| Принципы лечения:
- режим постельный;
- медикаментозное лечение антибиотиками (пенициллин). В поздних стадиях назначают ноотропы, глиатилин, витаминные комплексы;
- при поражении периферической нервной системы назначают ЛФК;
- показаны иммуностимуляторы (циклоферон, полиоксидоний)
|
| | 5.
| Рекомендации по профилактике:
- неспецифические меры профилактики для предотвращения нападения клещей;
- профилактическая антибактериальная терапия после укуса клеща;
- вакцинопрофилактика – самый эффективный способ профилактики
|
|
Ситуационная задача 36
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Мужчине 60 лет, предъявляет жалобы: на общую слабость, головокружение, умеренно выраженную головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет второй день. Сначала онемели правые конечности, сегодня с утра появились нарушения речи (по типу «каши во рту»).
Объективно: АД 180/90 мм рт. ст., пульс 68 уд./мин., температура 36,60 .С. Опущен угол рта справа и правое веко. Снижена чувствительность и сила мышц в правых конечностях. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
3. Назовите необходимые дополнительные исследования.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
|
