Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Эталон решения ситуационной задачи 23

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 67Следующая ⇒
№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза и его обоснование Предположительный диагноз. Острый правосторонний пиелонефрит внебольничный, неосложненный? Диагноз поставлен на основании: - основных жалоб: на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое мочеиспускание; - данных анамнеза: заболевание связывает с переохлождением, заболела остро; - объективных данных: температура 38,40 С, состояние средней степени тяжести. Болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне рёберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа; - острое начало, односторонний воспалительный процесс в проеции правой почки после прохлаждения подтверждают предварительный диагноз  

 

 

1 2 3
2. Тактика ведения пациентки: госпитализация в хирургическое  (урологическое) отделение для уточнения диагноза и определения тактики лечения  
3. Дополнительные методы исследования: 1. Лабораторные методы исследования: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (креатинин), - общий анализ мочи (лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия), - проба по Нечипоренко, - проба по Зимницкому. 2. Инструментальные методы исследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография  
4. Принципы лечения: - режим полупостельный; - диета: рекомендуется увеличение количества жидкости до 2,5 л (клюквенные, брусничные морсы), умеренное ограничение соли,исключаются острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, различные приправы; - антибактериальная терапия (защищенные пенициллины – амоксиклав, фторхинолоны – левофлоксацин); - дезинтоксикационная терапия; - спазмолитики при болевом синдроме  
5. Рекомендации по вторичной профилактике: - диспансерное наблюдение; - диета: рекомендуется увеличение количества жидкости (объем выпиваемой жидкости 2л и более), умеренное ограничение соли,ограничиваются острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, различные приправы; - частое опорожнение мочевого пузыря (каждые 3 часа); - исключение переохлаждения; - соблюдение личной гигиены; - фитотерапия  

Ситуационная задача 24

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент К., 35 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на периодические подъемы температуры до 37,50 С в течение последних двух месяцев, нарастание слабости, повышенной потливости, снижение веса (похудел на 4 кг). Два дня назад появилось кровохарканье, что заставило обратиться в здравпункт.

Курит в течение 20 лет до 1 пачки сигарет в день.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, температура до 37,50 С. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс 92 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.

5. Определите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 24

№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз.Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. Диагноз поставлен с учетом: - основных жалоб: на периодические подъемы температуры до 37,50 С в течение последних двух месяцев, нарастание слабости, повышенной потливости, снижение веса, кровохарканье; - данных анамнеза: длительный стаж курения; - объективных данных: кожные покровы бледные, влажные, субфебрильная температура Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы; - в пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной интоксикации, типичная локализация процесса  
2. Дифференциальный ряд заболеваний: пневмония, центральный рак легкого, обострение ХОБЛ  
3. Тактика ведения пациента:необходима консультация терапевта, фтизиатрадля уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и стационарное лечение в противотуберкулезном диспансере  
4. Дополнительные методы диагностики. 1. Лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови, - общий анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии и посева. 2. Инструментальные методы диагностики: - рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, - томография, - бронхоскопия. 3. Туберкулиновые пробы  
5. Принципы лечения: - режим полупостельный; - диета с достаточным количеством белка и витаминов, количество жидкости более 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы); - антибактериальная терапия (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол); - симптоматическая терапия  

Ситуационная задача 25

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент 57 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на боли в груди, надсадный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при физической нагрузке. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. За последние 2 месяца отмечает появление быстрой утомляемости, нарастающую слабость, периодическое повышение температуры.

В анамнезе ОРЗ, грипп. Работает строителем, до 1991 г. в течение 6 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Курит до 1 пачки сигарет в день.

Объективно: кожные покровы бледные, температура 37,20 С. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии определяется ясный легочной звук. При аускультации дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд./мин., АД 130/85 мм рт. ст. Живот безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличена.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.

5. Назовите виды медицинской документации, заполняемые фельдшером на амбулаторном приеме для пациента с данной патологией.




⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒






Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 669.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...