Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 27
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Рак желудка. Состояние после субтоталъной резекции желудка. В12-дефицитная анемия, средней степени тяжести?
Диагноз поставлен на основании:
- жалоб: на общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольших физических нагрузках, преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе;
- данных анамнеза: данные симптомы беспокоят около трех месяцев, пациент наблюдается в онкологическом диспансере в связи с субтотальной резекцией желудка по поводу рака, проведенной шесть лет назад;
- объективных данных: кожные покровы и склеры бледные, с желтушным оттенком. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии;
- изменений в анализе крови: снижение эритроцитов, гемоглобина (средняя степень тяжести анемии), анизоцитоз, увеличение СОЭ, гиперхромный (ЦП), макроцитарный (средний объем эритроцита) характер анемии в сочетании с умеренно выраженной тенденцией к лейкопении и тромбоцитопении;
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | Клинически можно выделить следующие синдромы:
- анемический (общая слабость, головокружение, кожные покровы и склеры бледные;
- кардиальный (одышка, сердцебиение при небольших физических нагрузках, тоны сердца приглушены, тахикардия);
- неврологический (преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе);
- синдром гемолитической желтухи (кожные покровы и склеры с желтушным оттенком, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии)
|
| | 2.
| Тактика ведения пациента:для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациента на консультацию к терапевту, гематологу, онкологу для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения
|
| | 3.
| Методы дополнительной диагностики:
1. Лабораторные методы исследования:
- ОАК в динамике,
- БАК (витаминаВ12в сыворотке, билирубин),
- ОАМ,
- кал на я/глист.
2. Инструментальные методы исследования:
- пункция костного мозга,
- УЗИ абдоминальное,
- ЭКГ
|
| | 4.
| Принципы лечения:
- режим амбулаторный;
- полноценное питание, рекомендуется включить в рацион печень, овощи, фрукты, зелень, молоко, сыр;
- лечение проводится витамином В12 внутримышечно 4-8 недель, под контролем анализов крови (ОАК, БАК);
- после нормализации гемоглобина проводится поддерживающая терапия 1 раз в 2 месяца под контролем анализов крови (ОАК, БАК)
|
| | 5.
| Рекомендации по вторичной профилактике:
- включить в рацион питания печень, овощи, фрукты, зелень, молоко, сыр;
- питаться регулярно, тщательно пережевывать пищу;
- поддерживающая терапия витамином В12 внутримышечно1 раз в 2 месяца пожизненно;
- необходимы оптимальные физические нагрузки;
- отказаться от курения;
- контроль ОАК 1 раз в 2 месяца;
- ЭФГДС 1 раз в 6-12 месяцев;
- диспансерное наблюдение у терапевта, гематолога, онколога
|
|
Ситуационная задача 28
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациентка С., 35 лет обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на раздражительность, потливость, ощущение жара, сердцебиение, снижение массы тела. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Первые симптомы заболевания появились 2 месяца назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, пациентка раздражительна, суетлива. Кожные покровы влажные, температура 37,00 С Отмечается тремор пальцев, усиленный блеск глаз. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 уд./мин., АД 140/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактикуведения пациентки.
3. Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 28
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз, увеличение щитовидной железы II степени.
Диагноз поставлен на основании:
- основных жалоб: на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание;
- анамнеза: заболевание связывает со стрессовой ситуацией, болеет 2 месяца;
- объективных данных: повышение температуры (37,00С), влажность кожных покровов, тремор пальцев, усиленный блеск глаз, диффузное увеличение щитовидной железы (II степени – железа пальпируется и видна), тахикардия, повышение систолического и снижение диастолического (АД 140/60 мм рт. ст.)
|
| | 2.
| Тактика ведения пациентки:для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к эндокринологу для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения
|
| | 3.
| Дополнительные методы диагностики
1. Лабораторные методы исследования:
- ОАК,
- ТТГ, свободный Т3 (F Т3), свободный Т4 (F Т4),
- определение антител к рецепторам ТТГ.
2. Инструментальные методы исследования:
- УЗИ щитовидной железы,
- мониторинг АД,
- ЭКГ, ЭхоКГ
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | 3. По показаниям:
- сцинтиграфия щитовидной железы с (131I),
- рентгенография с контрастированием пищевода,
- КТ или МРТ шеи и средостения,
- пункционная биопсия и цитологическое исследование
|
| | 4.
| Принципы лечения:
- режим амбулаторный,
- консервативное лечение 12-18 месяцев, используют тиамазол (мерказололил) или пропилтиоурацил (пропицил) для достижения эутиреоза;
- затем радиойодтерапия или хирургическое лечение;
- симптоматическое лечение:бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), седативные препараты
|
| | 5.
| Рекомендации по вторичной профилактике:
- полноценное питание, ограничить йодсодержащие продукты;
- до достижения эутиреоза ограничить физическую нагрузку;
- не принимать йодсодержащие препараты;
- отказаться от курения;
- диспансерное наблюдение у терапевта, эндокринолога
|
|
Ситуационная задача 29
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Болеет в течение года.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 35,70 С. Кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, веки припухшие. Отеки в области голеней и стоп. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактикуведения пациентки.
3. Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике заболевания.
|
