Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Эталон решения ситуационной задачи 31

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 67Следующая ⇒
№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Подагра, рецидивирующий артрит 1-ого и 2-ого правых плюснефаланговых суставов и правого голеностопного сустава

 

1 2 3
  Диагноз поставлен на основании: - основных жалоб: на припухлость и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы; - анамнеза: страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 4 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы, что типично для подагры; - объективных данных: отмечаются костные деформации в области 1-ого и 2-ого плюснефаланговых суставов правой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Незначительное ограничение движений 1-ого и 2-ого пальцев правой стопы. Правый голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации. Объем активных и пассивных движений в нем ограничен из-за боли  
2. Тактика ведения: пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое или ревматологическое отделение стационара для дифференциальной диагностики (с остеоартрозом, ревматоидным полиартритом, болезнью Рейтера) и определения тактики лечения  
3. Методы дополнительной диагностики: 1. Лабораторные методы исследования: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (мочевая кислота, холестерин и липидный спектр, глюкоза, креатинин), - общий анализ мочи. 2. Инструментальные методы исследования: - рентгенография пораженных суставов, - УЗИ почек, - ЭКГ  
4. Принципы лечения: - режим постельный, покой, иммобилизация пораженных суставов; - диета с ограничением продуктов, богатых пуринами и отказ от алкоголя; - колхицин или большие дозы НПВС коротким курсом; - при отсутствии эффекта рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов; - базисная терапия в данном случае будет состоять из соблюдения диеты и приема аллопуринола на 4-6 месяцев под контролем уровня мочевой кислоты в крови  
5. Рекомендации по вторичной профилактике: - диета низкокалорийная с резким ограничением пуринов (мяса, рыбы, бульонов, гороха, фасоли, грибов); - нормализация массы тела; - отказ от приема алкоголя, курения; - необходимы оптимальные физические нагрузки; - диспансерное наблюдение у терапевта, плановые осмотры 2-4 раза в год; - контроль ОАК, БАК, ОАМ 2-4 раза в год;  

 

1 2 3
  - контроль АД, ЭКГ; - рентгенография пораженных суставов, УЗИ почек ежегодно; - базисная периодическая терапия аллопуринолом под контролем уровня мочевой кислоты в крови  

Ситуационная задача 32

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка З., 55 лет, станочница, обратилась фельдшеру здравпункта с жалобами на периодические боли в суставах нижних конечностей, которые резко усиливаются при длительной ходьбе, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в коленных суставах, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника.

Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием 6 лет. Началось заболевание постепенно с поражения коленных и голеностопных суставов, а затем поясничного отдела позвоночника. Периодически после интенсивной физической нагрузки в области коленных суставов отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после ограничения движений и лечения НПВС. В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах и позвоночнике стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось чувство утренней скованности.

Объективно: телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы внешне не изменены. Деформация коленных суставов, объем активных движений в них снижен. Голеностопные суставы внешне не изменены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника, в коленных и голеностопных суставах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 88 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Определите тактикупо отношению к пациентке.

3. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

4. Определите принципы лечения.

5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 32

№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Первичный полиостеоартроз, двусторонний гонартроз, медленно-прогрессирующее течение. Диагноз поставлен на основании: - факторов риска: женщина, 55 лет (менопауза?), станочница (професиональный фактор риска), избыточный вес; - основных жалоб: периодические боли в суставах нижних конечностей, которые резко усиливаются при нагрузках, чувство утренней скованности, треск при движениях в суставах, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника; - анамнеза: страдает данным заболеванием 6 лет;  

 

 

1 2 3
  - объективных данных: питание повышенное, деформация коленных суставов, объем активных движений в них снижен, отмечается крепитация, треск и болезненность при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника  
2. Тактика ведения: для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо провести лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к терапевту, (ревматологу, профпатологу?)  
3. Методы дополнительной диагностики : 1. Лабораторные методы исследования: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (холестерин и липидный спектр, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор), - общий анализ мочи. 2. Инструментальные методы исследования: рентгенография пораженных суставов, рентгенография поясничного отдела позвоночника, ЭКГ  
4. Принципы лечения: - режим полупостельный, разгрузка пораженных суставов, использование механических вспомогательных приспособлений (корсета, трости); - диета низкокалорийная; - НПВС (ибупрофен, мелоксикам); - глюкокортикостроды (внутрисуставные инъекции); - хондропротекторы (препараты глюкозамина сульфата или хондроитина сульфата); - физиолечение; - ЛФК; - при неэффективности — хирургическое лечение  
5. Рекомендации по вторичной профилактике: - диета низкокалорийная; - нормализация массы тела; - необходимы оптимальные физические нагрузки, ЛФК; - диспансерное наблюдение у терапевта, ревматолога; - контроль АД, ЭКГ; - обучение в «Школе для пациентов с остеоартрозом»; - санаторно-курортное лечение  

Ситуационная задача 33

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка Е., 31 год, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на выраженные боли и припухание суставов кистей, боли в лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 12 часов дня, субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние четыре месяца, выраженную общую слабость.

Работает почтальоном. Около семи месяцев назад впервые возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать. Ухудшение состояния в последние четыре месяца, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые, развились скованность, субфебрилитет, похудание. По совету соседки принимала аспирин, индометацин, с незначительным положительным эффектом.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,40 С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава два подкожных плотных узелковых образования размером 0,5 х 0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия в пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставах, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 92 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Определите тактикупо отношению к пациентке.

3. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

4. Определите принципы лечения.

5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.




⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒






Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 627.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...