Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 21
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Острый гломерулонефрит.
Диагноз поставлен на основании:
- основных жалоб – на головные боли, олигурию, гематурию, отеки на ногах и лице;
- данных анамнеза: 2 недели назад перенес ангину;
Клинически можно выделить следующие синдромы:
- нефритический (отеки, изменения в моче);
- гипертонический (головные боли, при аускультации акцент II тона на аорте, АД 160/100 мм рт. ст. на обеих руках);
- мочевой (уменьшение количества выделяемой мочи при обычном питьевом режиме, изменение цвета мочи на бурый цвет)
|
| | 2.
| Тактика ведения пациента:экстренная госпитализация в терапевтическое (нефрологическое) отделение
|
| | 3.
| Дополнительные методы исследования:
1. Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, СРБ, титр АСЛО, креатинин, фибриноген),
- общий анализ мочи (гиперстенурия, эритроцитурия, протеинурия),
- проба по Зимницкому;
2.Инструментальные методы: нефробиопсия, УЗИ почек, ЭКГ, контроль АД
|
| | 4.
| Принципы лечения:
- режим постельный;
- диета – ограничение потребления соли до 3-5 г в сутки, жидкости (суточный объем принимаемой жидкости не должен превышать более чем на 300 мл выделенного объема мочи), животного белка до 60 г в сутки, рекомендуется употребление продуктов богатых калием и кальцием, исключение жирных, жареных и острых блюд;
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | Медикаментозная терапия:
- антибиотики (пенициллин);
- диуретики (фуросемид);
- гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ)
|
| | 5.
| Рекомендации по вторичной профилактике:
- диспансерное наблюдение у нефролога на протяжении 2-х лет (консультации терапевта, нефролога каждые 3 месяца, ЛОР, стоматолог, уролог, окулист – каждые 6 месяцев, анализы мочи и биохимическое исследование крови первые 3 месяца ежемесячно, далее 1 раз в три месяца, регулярный контроль артериального давления);
- соблюдение диеты и питьевого режима в течение 2-х лет;
- своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций;
- отказ от вредных привычек;
- избегать переохлаждений, вакцинаций, нефротоксичных лекарственных препаратов, частой смены климатических условий, тяжелой физической нагрузки
|
|
Ситуационная задача 22
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер вызван на дом к пациентке Н., 42 лет, которая предъявляет жалобы: на головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, общую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, был поставлен диагноз: острый гломерулонефрит. Состоит на диспансерном учете. Ухудшение состояния отмечает в течение недели.
Объективно: состояние средней тяжести, лицо одутловатое. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы, ЧДД 22 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-ого тона на аорте. Пульс 96 уд./мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
2. Определите тактику ведения пациентки.
3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 22
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. ХБП IV-V стадии? Хронический гломерулонефрит смешанная форма, стадия обострения.
Диагноз поставлен на основании:
- основных жалоб: на головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, слабость;
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | - данных анамнеза: состоит на «Д» учете с диагнозом хронический гломерулонефрит, ухудшение состояния отмечает в течение недели;
- объективных данных: состояние средней тяжести, лицо одутловатое. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости расширена. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. АД 170/100 мм рт. ст.
Клинически можно выделить следующие синдромы:
- нефротический (отеки, изменения в моче);
- гипертонический (головные боли, признаки гипертрофии левого желудочка, АД 170/100 мм рт. ст.);
- азотемический (отсутствие аппетита, тошнота, слабость, сухость кожи, болезненность при пальпации в эпигастральной области);
- анемический (слабость, бледность кожи, тахикардия)
|
| | 2.
| Тактика ведения пациентки:госпитализация в нефрологическое (терапевтическое) отделение для уточнения диагноза и определения тактики лечения
|
| | 3.
| Дополнительные методы исследования:
1. Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, белковые фракции, холестерин и липидный спектр, калий, натрий),
- общий анализ мочи (гипостенурия, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия),
- проба по Зимницкому,
- скорость клубочковой фильтрации;
2. Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, биопсия почек
|
| | 4.
| Принципы лечения:
- режим полупостельный;
- низкобелковая диета, ограничение соли, водный режим адекватный диурезу;
- лечение основного заболевания;
- гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, диуретики);
- гиполипидемические средства (статины);
- энтеросорбенты;
- лечение анемии эритропоэтином в преддиализный период или во время диализа;
- показания к гемодиализу: снижение клубочковой фильтрации 15-10 мл/мин.
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 5.
| Рекомендации по вторичной профилактике:
- диспансерное наблюдение у нефролога;
- соблюдение диеты и питьевого режима;
- своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций;
- отказ от вредных привычек;
- избегать переохлаждений, вакцинаций, нефротоксичных лекарственных препаратов, частой смены климатических условий, значительных физических нагрузок
|
|
Ситуационная задача 23
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациентка Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое мочеиспускание. Своё заболевание связывает с переохлождением.
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 38,60 С. Кожные покровы чистые, влажные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне рёберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
|
