Первичного обследования условий жизни

Несовершеннолетнего, оставшегося

Без попечения родителей

1. Дата обследования.

2. Ф.И.О общественного инспектора, социального педагога, производящего обследование.

3. Ф.И.О. несовершеннолетнего.

4. Возраст несовершеннолетнего (указать год, месяц, число рождения), место его рождения.

5. Адрес, телефон (если ребенок проживает по данному адресу временно, то указать, откуда он прибыл и адрес постоянного места его жительства, а также сведения о лицах, оставшихся проживать по месту постоянной прописки несовершеннолетнего).

6. Сведения о родителях (когда умерли, осуждены, лишены родительских прав, где находятся или проживают, работают и т.д.).

7. Сведения о родственниках (братьях, сестрах, других близких родственниках, их Ф.И.О., место жительства, род занятий).

8. Занятие несовершеннолетнего: посещает ясли, детский сад, учится в школе, учреждении начального профессионального заведения, техникуме, вузе и т.п., работает (указать, где, кем, совмещает работу с учебой), ничем не занят (указать, с какого времени оставил учебу, работу, почему, сколько классов кончил).

9. Материальное положение несовершеннолетнего (размер пенсии, пособия, алиментов, выплачиваемых на содержание ребенка, заработной платы подростка).

10. Сведения об имуществе (есть, нет). При наличии имущества составить его опись, при наличии денег, акций указать сумму и место хранения.

11. Жилищно-бытовые условия, в которых находится несовершеннолетний (кто является нанимателем жилья, количество членов семьи, проживающих на данной площади, размер и благоустройство помещения).

12. Есть ли жалобы на состояние здоровья.

13. Данные о лице, изъявившем желание стать опекуном (попечителем) или усыновителем ребенка.

14. В какой помощи (социальной, правовой, педагогической, материальной) нуждается несовершеннолетний.

15. Выводы и мотивированное заключение о наиболее целесообразной форме устройства несовершеннолетнего (передать под опеку или попечительство, на усыновление, определить в детское государственное учреждение на полное государственное обеспечение).

Социальный педагог                                            (подпись)

ОПИСЬ ИМУЩЕСТВА,

Оставшегося по месту жительства

(Ф.И.О. несовершеннолетнего, лишившегося родительского попечения)

* В примечание заноситься следующая информация: кем куплено, где находится поку­патель; подлежит ли сдаче в утильсырье; кому принадлежало; было ли в употреблении; на чье имя было оформлено (для сберегательных книжек, иных ценных бумаг), номер (Для акций и ценных бумаг).

Социальный педагог                                       Представитель РЭУ

(подпись)                                                            (подпись)

АКТ

Контрольного обследования условий жизни и воспитания подопечного

1. Дата обследования.

2. Ф.И.О., должность общественного инспектора (социального пе­дагога), производящего обследование.

3. Ф.И.О. подопечного, дата его рождения, адрес.

4. Занятие подопечного:

> посещает ясли, детский сад, учится в школе (в каком классе), учреждении начального профессионального образования, техникуме, вузе и т.д.;

> ничем не занят (указать, с какого времени, почему, сколько классов окончил).

5. Состав семьи опекуна (попечителя):

> изменения, произошедшие в семье за истекший период;

>  взаимоотношения подопечного с опекуном (попечителем), членами его семьи.

6. Успеваемость подопечного:

> какие имеются трудности в учебе, освоении профессии, получении квалификации, есть ли поощрения за хорошую работу, учебу;

> какая помощь оказана школой, учреждением начального профессионального образования, вузом, предприятием, учреждением, их общественными организациями подопечному и опекуну (попечителю).

7. Участие подопечного в общественной жизни коллектива (школы, учреждения начального профессионального образования и т.д.).

8. Состояние здоровья подопечного:

> результаты ежегодного углубленного медицинского осмотра;

> принимаемые меры по улучшению состояния здоровья, лечению, оздоровлению, организации летнего отдыха подопечного.

9. Организация досуга подопечного (работа в кружках, участие в художественной самодеятельности, спортивных секциях и др.).

10. Сохранность имущества подопечного (сверяется по описи имущества; отмечаются недостающие и использованные вещи, денежные средства, указывается, кем и когда дано разрешение на их использование).

11. Материальное положение подопечного; формы, виды материальной и социальной помощи, оказанной подопечному за истекший период (кем, когда).

12. Использование опекунского пособия.

13. Выводы и предложения по результатам контрольного обследования.