ВИКОНННЯ ДЕКОМПРЕСІЇ ГРУДНОЇ КЛІТКИ ШЛЯХОМ ВВЕДЕННЯ ГОЛКИ

УВАГА: Декомпресія грудної клітини за допомогою голки виконується тільки в тому випадку, якщо у потерпілого присутнє поранення живота та зростаючі проблеми з диханням (утруднене дихання).

а. Зберіть необхідні матеріали. Вам знадобиться ширококанальна голка і катетер (14 розміру, 8 см в довжину). Вам також знадобиться м'яка прокладка (ватний тампон), вимочений в ізопропиловому спирті, і смужка лейкопластиру з вашої сумки першої допомоги. Якщо у вас є рукавички - надіньте їх.

b. Визначте місце введення голки. Місце введення голки знаходиться на другому міжреберному проміжку (область між другим і третім ребром, починаючи зверху) на середньоключичній лінії (уявна лінія, перпендикулярна ребрам, приблизно на одній лінії з соском потерпілого) на тій же стороні грудей, де знаходиться поранення. На малюнку 6-5 показано місце розташування другого міжреберного простору та середньоключична лінія з лівого боку грудної клітини пораненого солдата. На малюнку 6-6 показано, як знайти другий міжреберний простір і середьоключичну лінію з правого боку грудної клітини пораненого (людина знаходиться в сидячому положенні).

ПРИМІТКА: Простий шлях для пошуку другого міжреберного простору - скласти два пальці і піднімати їх плавно вздовж грудної стінки, поки вони не упруться в нижню частину ключиці. Вставте голчастий катетер прямо під вашими пальцями, і ви потрапите в другий міжреберний простір.

А. Визначення місцезнаходження другого міжреберного простору

В. Визначення положення середньоключичної лінії

Малюнок 6-5. Визначення області введення голки з лівого боку грудної клітини пораненого.

А. Область введення голки з правого боку грудної клітини пораненого.

Малюнок 6-6. Визначення області введення голки з правого боку грудної клітини пораненого

с. Продезінфікуйте місце введення голки. Продезінфікуйте місце введення голки за допомогою м'якої прокладки (ватного тампона), вимоченої в розчині ізопропілового спирту з вашого медичного набору бійця-рятувальника.

d. Введіть голку / катетер. Плавно введіть голку в шкіру трохи вище третього ребра в другий міжреберний простір під кутом 90 градусів (малюнки 6-5В і 6-6С). Продовжуйте вводити голку (з надітим катетером) якомога глибше. Ви відчуєте «хлопок», коли голка ввійде в грудну порожнину. Ви повинні почути звук вихідного повітря.

УВАГА: Переконайтеся, що голка не вводиться по центру соска пацієнта або прямо в його серце.

УВАГА: Правильне введення голки дуже важливе, тому голка повинна пройти так, щоб не пошкодити кровоносні судини і нерви, які знаходяться під кожним ребром. Тому краще вводити голку над третім ребром, ніж під другим.

е. Вводьте голку / катетер. Продовжуйте вводити голку / катетер далі.

f. Вийміть голку. Вийміть голку, притримуючи катетер на місці. Катетер залишиться на місці в якості пристосування для виходу повітря, що скупчився в грудній клітці.

ПРИМІТКА: Коли ви дістанете голку, покладіть її в безпечне місце. Коли ви закінчите виконання завдання, утилізуйте голку безпечним способом (заглушіть гострий кінець).

ПРИМІТКА: На малюнку 6-7 показаний поранений зі вставленим катетером і герметичною пов'язкою на місці поранення.

Малюнок 6-7. Поранений зі вставленим катетером для ослаблення напруженого пневмотораксу (ширококанальна голка 14 розміру, 8 см в довжину).

g. Зафіксуйте катетер. Використовуйте смужку лейкопластиру для фіксації катетера безпосередньо на грудях потерпілого. Не перекривайте отвір в місці введення катетера.

h. Спостерігайте за пораненим. У міру виходу захопленого повітря з плевральної порожнини дихання пораненого має швидко і значно поліпшуватися. Накладення герметичного матеріалу поверх рани і введення катетера звільняють захоплене повітря, тим самим послаблюючи тиск на серце і здорову легеню. Якщо можливо, стежте за пораненим до приїзду медичних працівників або поки пораненого евакуюють до найближчої установи медичної допомоги. Будьте готові надати пораненому допомогу, коли він знаходиться в шоковому стані.

i. Транспортування пораненого. Якщо ви виконали декомпресію за допомогою голки пораненому з напруженим пневмотораксом, потерпілого слід транспортувати травмованою стороною вниз. Пораненого можна перевозити в сидячому положенні, якщо він у свідомості і в такому положенні йому більш комфортно.

ВПРАВИ: УРОК 6

ІНСТРУКЦІЇ:Виконайте наступні вправи, відзначаючи літеру варіанту, який найкращим чином відповідає на питання або найбільш точно доповнює речення, або ЗАПИШІТЬ відповідь у відведений для цього рядок.

Виконавши всі вправи, звіртеся з «Ключами для вправ з уроку», наведеними після вправ. Перечитайте матеріал уроку по тим розділам, на запитання з яких ви відповіли невірно.

1. Солдату проткнули груди ножем. Лезо увійшло в грудну клітку якраз над правим соском потерпілого, пробило грудну стінку, і було витягнено з грудей. Що, найімовірніше, відбудеться з пораненим далі?

a. Його права легеня почне стискатися.

b. Його ліва легеня почне стискатися.

c. Обидві його легені почнуть стискуватися.

2. У солдата поранення грудної клітини. Ви не впевнені в тому, чи була пробита грудна стінка. Що вам слід зробити?

a. Залишити рану відкритою до приїзду медиків.

b. Перев'язати і затягнути рану так, наче це поріз на руці.

c. Накласти повітронепроникний матеріал на рану і заклеїти три сторони матеріалу, потім перев'язати рану.

d. Накласти повітронепроникний матеріал на рану і заклеїти його з усіх чотирьох сторін, потім перев'язати рану.

3. Відкрите поранення грудної клітини іноді називають інакше. Як?

______________________________________________________________________

4. Перерахуйте три ознаки або симптоми, відмінних від звуку повітря, що виходить через рану, які можуть вказувати на те, що у потерпілого відкрите поранення грудної клітини.

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

5. Солдата поранили. Куля пройшла крізь ліву сторону грудної клітини, залишаючи вхідний і вихідний отвір. Який метод з нижчеперелічених є найбільш прийнятним для надання медичної допомоги?

a. На кожну рану (вхідний і вихідний отвір) накласти повітронепроникний матеріал і заклеїти його з усіх чотирьох сторін.

b. На кожну рану (вхідний і вихідний отвір) накласти повітронепроникний матеріал; заклеїти з трьох сторін матеріал на вхідний рані (спереду) і з чотирьох сторін ззаду (вихідний отвір).

c. На кожну рану (вхідний і вихідний отвір) накласти повітронепроникний матеріал, заклеїти з трьох сторін матеріал на вхідний і вихідний рані.

6. У солдата кругова колота рана грудей, близько 2,5 см в діаметрі. У вас є герметичний матеріал наступних розмірів. Вам потрібно використовувати найменший шматок матеріалу, який підходить під певний розмір. Який розмір пластичного матеріалу з перерахованих нижче вам слід використовувати?

a. Квадратний шматок розміром 5 х 5 см.

b. Квадратний шматок розміром 10 х10 см.

c. Квадратний шматок розміром 15 х 15 см.

d. Квадратний шматок розміром 20 х 20 см.

е. Прямокутний шматок розміром 20 х 30 дюйма.

7. Ви надали допомогу потерпілому з відкритим пораненням грудної клітини. Поранений не хоче сидіти. Яким чином вам слід покласти потерпілого?

a. На спину

b. На живіт

c. На бік, травмованої стороною вгору.

d. На бік, травмованої стороною вниз.

8. У потерпілого з правостороннім відкритим пораненням грудної клітини розвинувся напружений пневмоторакс. До чого це може привести?

a. Стискання правої легені.

b. Стискання лівої легені.

c. Стискання серця і кровоносних судин.

d. Відповіді а і b.

е. Відповіді а і с.

f. Відповіді а, b і с.

9. У потерпілого з відкритим пораненням грудної клітини виявляються первинні ознаки напруженого пневмотораксу. Що вам слід зробити?

a. Зняти герметичний пластир з рани.

b. Ввести ширококанальну голку для виконання декомпресії плевральної порожнини.

c. Почати серцево-легеневу реанімацію.

10. Який з нижчеперелічених варіантів є ознакою або симптомом напруженого пневмотораксу? (Більш ніж одна відповідь може бути правильною).

a. Шкіра стає теплою і сухою.

b. У пораненого розвивається прогресуючий респіраторний дистрес-синдром.

c. Пульс на зап'ясті пораненого не прощупується.

d. Дихання потерпілого повернулося в норму.

11. Ви збираєтеся ввести голку, щоб послабити напружений пневмоторакс. Вам потрібно вибрати область введення голки, вона знаходиться:

a. Над грудною кліткою з пошкодженї сторони.

b. На грудній клітці з пошкодженї сторони.

c. Над грудною кліткою зі здорової сторони.

d. На грудній клітці зі здорової сторони.

е. Посередині грудної клітки над грудиною.

12. Область для ослаблення напруженого пневмотораксу:

a. Трохи під другим ребром.

b. Трохи над третім ребром.

c. Трохи під третім ребром.

d. Трохи над четвертим ребром.

е. Трохи під четвертим ребром.

f. Трохи над п'ятим ребром.

13. Область введення голки знаходиться вздовж середньоключичної лінії пораненого. Що ще знаходиться на або близько цієї уявної лінії?

______________________________________________________________________

14. Ви вводите голку для ослаблення напруженого пневмотораксу. Як ви можете визначити, си проткнула голка грудну стінку і чи перебуває кінчик голки в плевральній порожнині?

______________________________________________________________________

15. Коли ви проткнули плевральну порожнину ширококанальною голкою / катетером, вам слід:

a. Негайно приклеїти голку / катетер до місця проколу.

b. Прибрати голку / катетер і приклеїти герметичний матеріал поверх області введення голки.

c. Продовжувати вводити голку / катетер до упору (до основи), прибрати голку, залишити катетер на місці і приклеїти катетер основою до грудей.

d. Продовжувати вводити голку / катетер до упору (до основи), прибрати голку, залишити катетер на місці і приклеїти герметичний матеріал поверх області введення голки.

е. Продовжувати вводити голку / катетер до упору (до основи) і приклеїти голку / катетер основою до грудей.

16. Пораненого з напруженим пневмотораксом з декомпресією грудної клітини з використанням голки евакуюють за допомогою носилок. Як його слід покласти?

a. На спину.

b. На живіт.

c. На пошкоджений бік (бік з введенням катетером).

d. На здоровий бік (бік без введеного катетера).

17. Ознаки та симптоми напруженого пневмотораксу іноді важко визначити в бойовій обстановці. Тому вам слід виконати декомпресію грудної клітини за допомогою голки, якщо у потерпілого_______________________поранення і____________________________________

18. Використовуючи манекен або іншу людину, практикуватися в наданні медичної допомоги при відкритому пораненні грудної клітини.

19. Якщо у вас є підходящий манекен і медичні матеріали, практикуйтеся у виконанні декомпресії грудної клітини за допомогою голки.