Понятие вменяемости и невменяемости, критерии определения невменяемости психически больных.

Невменяемость – состояние, при котором лицо не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

Медицинский критерий – опирается на наличие у больного хронического психического расстройства (шизофрения, МДП, хронический галлюцинаторный или бредовый психоз, психические расстройства вследствие эпилепсии или других органических заболеваний), временного психического расстройства (делирий, сумеречное помрачение сознания, другие пароксизмы, патологическое опьянение и патологический аффект), слабоумия или иного болезненного состояния психики.

Юридический (психологический) критерий – состоит в том, что человек не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими. Медицинский без юридического критерия – недостаточно для установления факта невменяемости.

Вопрос о невменяемости решается ретроспективно, в отношении уже совершенного деяния. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится в отношение каждого деяния отдельно.

Перечень психический расстройств, которые могут обуславливать состояние невменяемости при совершении правонарушения:
Первая группа - хронические психические расстройства (болезненно изменена оценка окружающего, нарушены самосознание и оценка своего я - шизофрения)
Вторая группа - временные психические расстройства(острые транзиторные, бредовые, галлюцинаторно-бредовые состояния - алкогольный делирий)
Третья группа - слабоумие врожденное или приобретенное
Четвёртая группа - иные болезненные состояния(расстройства личности и влечений) - с экспертизой труднее всего, т.к. у них нет серьезных проблем в оценке окружающего и самосознании

Маниакальный синдром, его структура, клинические варианты, социально опасные формы. Значение знаний о маниакальных расстройствах для врача-интерниста.

Классический маниакальный синдром включает выраженную манию с ощущением безмерного счастья, радости, восторга, экстаза (обязательная симптоматика — маниакальная гипербулия с множеством планов, крайней их неустойчивостью, значительной отвлекаемостью, что обусловлено нарушением продуктивности мышления, ускорением его темпа, “скачкой" идей”, непоследовательностью логических операций, и повышенная двигательная активность, принимаются за массу дел, не доводя ни одного из них до конца, многоречивы, говорят без умолку. Дополнительные симптомы — переоценка качеств своей личности, достигающих неустойчивых голотимических идей величия, расторможенности и повышения влечений.

Гипоманиакальный (непсихотический) синдром включает уверенно выраженное повышение настроения с преобладанием чувства радости бытия, веселья, жизнерадостности; с субъективным ощущением творческого подъема и повышенной продуктивности, некоторого ускорения темпа мышления, с достаточно продуктивной деятельностью, хотя и с элементами отвлечения, поведение грубо не страдает,

Атипичные маниакальные синдромы. Непродуктивная мания включает повышенное настроение, ноне сопровождается стремлением к деятельности, хотя и может сопровождаться небольшим ускорением ассоциативного процесса.

Гневливая мания характеризуется повышенным настроением с несдержанностью, раздражительностью, придирчивостью с переходом в гневливость; непоследовательность мышления и деятельности.

Сложные мании_— сочетание мании с другими неаффективными синдромами, преимущественно бредовыми. К структуре маниакального синдрома присоединяются бредовые идеи преследования, отношения, отравления (маниакально-параноидный), вербальные истинные и псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма с бредом воздействия (маниакально- галлюцинаторно- параноидный), фантастическим бредом и бредом величия—(мяниакально- парафренный) вплоть до онейроида.

Маниакальный синдром чаще всего бывает проявлением МДП и шизофрении. Изредка встречаются маниакальные состояния, вызванные органическим поражением мозга или интоксикацией (амфетамином, кокаином, циметидином, кортикостероидами, циклоспоринами, галлюциногенами и др.). Мания является признаком острого психоза. Наличие яркой продуктивной симптоматики позволяет рассчитывать на полное исчезновение болезненных расстройств или на формирование качественной ремиссии. Хотя отдельные приступы могут быть достаточно продолжительными (до нескольких месяцев), обычно они все же короче приступов депрессии.

Для врача-интерниста знания о маниакальных расстройствах необходимы для выявления таких пациентов в стационаре, поликлинике (болеющие соматическими заболеваниями), для предотвращения продолжительных приступов и формирование качественной ремиссии.