Бред. Определение понятия, классификации бреда. Объективные признаки бреда. Социально-опасные формы бреда. Значение знаний о бредовых расстройствах для врача-интерниста.

Бред – это искаженные, нелепые, непоколебимые суждения и умозаключения, несоответствующие объективной реальности, возникающие на болезненной основе, дезорганизующие психическую деятельность и подчиняющие поведение, плохо поддающиеся критике и коррекции.

· От обычных человеческих заблуждений бред отличается следующим:

1) всегда во­зникает на болезненной основе;

2) пациент полностью убежден в достоверности своих суждений;

3) бред не поддается разубеждению даже включает чужие убеждения в бредовые;

4) весьма значимы для пациента, эмоц. окрашены, отражаются в поведении и определяют поступки.

В отличие от сверхценных идей при бредовых чаще всего сужде­ния носят искаженный характер непоколебимого убеждения «кривого мировоззрения», когда «новые факты» и разубеждения поглощаются бредовым содержанием и дополняют бредовую фабулу. При заблуждениях здорового человека суждения не носят искаженного нелепого характера, а соот­ветствуют взглядам группы людей в обществе, легко корригируются и не имеют тенденции к расширению.

По стадиям развития бред классифицируют:

· бредовое настроение - бредовая убежденность в изменении окружающего, в неизбежности надвигающейся беды, опасности;

· бредовое восприятие — бредовое истолкование значения отдельных явлений окружающей действительности в связи с надвигающейся тревогой;

· бредовое толкование - бредовое объяснение значения воспринятых явлений;

· кристаллизация бреда - определенная стойкость и содержание бредовых идей, их законченность и «логическая» последовательность;

· стадия затухания бреда с появлением критического отношения;

· резидуальный (остаточный) бред.

По механизму возникновения выделяют бред:

Наиболее распространена классификация бредовых идей по содержанию.(Примечание: в лекции, далее перечисленное, Романов Д.В. давал во вторичном бреде)   

· Персекуторный бред (бред преследования), к которому можно так же отнести бред:

- воздействия (гипнотического, телепатического, физического),

-отношения, отравления, ревности,

-антагонистический (манихейский) бред (представления о борьбе между группами, партиями, государствами, мирами),

-бред двойника (представления о наличии двойников больного);

-бред ущерба,

-бред одержимости.

Возникает на фоне галлюцинаций, страха. Часто нападают. (Социально опасны).

· Депрессивный бред (бред с пониженной самооценкой) включает бред:

- самообвинения,

-самоуничижения,

- греховности (у религиозных людей)

-нигилистический (убежденность в тяжелейшем заболевании, приводящем к исчезновению внутренних органов),

-ипохондрический,

-дисморфоманический (бред физического недостатка).

Приводит к самоубийству.

· Мегаломанический бред (группа бреда с повышенной самооценкой) состоит из

- бреда величия,

-богатства,

-высокого происхождени изобретательства,

-притязания, реформаторства, альтруистический (мессианский) бред.

(Проживут вечно, лечат людей, разговаривают с деревьями, советуют президенту, путешествуют на другие планеты).

Часто социально опасны.

· К смешанным формам бреда относят (Примечание:Романов в лекции не выделял смешанную форму, но в семиотике она есть).

- бред протекции (в подготовке к особой миссии);

- бред благожелательного воздействия,

- инсценировки (когда больной убежден, что все вокруг него специально подстроено)(в лекции отнесен к пересекуторному бреду)

- кверулянтства (сутяжничества)(вдр классификации, в которой не выделяют смешан.ф. отнесен к пересекуторному бреду),

- обвинения (осуждения).

По структуре бред делится на:

· систематизированный (характеризуется наличием логической структуры и системы доказательств со своей внутренней субъективной логики)

· несистематизированный (проявляется безотлагательными болезненными утверждениями при отсутствии логических построений, чаще всего интимно связанный с патологией ощущений (сенестопатии), восприятия (галлюцинации, иллюзии), эмоций (депрессии, мании)).

Основными признаками бреда, по мнению К. Ясперса, являются:

1) субъективная убежденность больного в правильности своих умозаключений;

2) невозможность коррекции бреда с помощью опыта и вытекающих из него выводов;

3) несоответствие субъективных убеждений объективной реальности.

Не считая указанные признаки абсолютными, К. Ясперс подчеркивал стержневой (основной) характер бреда, при котором невозможно интуитивно «вжиться в мир больного».

Бредовые идеи входят в структуру многих сложных психотических галлюцинаторно-бредовых, аффективно-бредовых синдромов, синдромов помрачения сознания.

Зачастую пациенты с бредовыми идеями обращаются за помощью именно к врачам-интернистам, требуя найти у них то или иное заболевание, подозревая у себя тяжелую патологию (например, пациенты с ипохондрическим, нигилистическим бредом). Или приходят с конкретной целью изменить свою внешность (например, пациенты с дисморфоманическим бредом или бредом самоуничежения), считая, что это может решить их проблемы. Кроме того, многие пациенты с бредовыми идеями могут быть опасны не только для окружающих, но и для себя. Зная о бредовых идеях и заподозрив их у пациента, врач-интернист сможет во время отправить пациента на лечение к психиатру или психотерапевту.