Психотропные средства, клин. классификация. Спектр действия.

 Это средства, способные влиять на психические функции человека (память, поведениу, эмоции и т. д. ), а поэтому их используют при нарушениях психической деятельности, при невротических и неврозоподобных расстройствах, состояниях внутреннего напряжения, страха, тревоги, беспокойства.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ 1) Седативные. 2) Транквилизаторы. 3) Нейролептики. 4) Антиманиакальные. 5) Антидепрессанты. 6) Ноотропы.

Классификация по лекции: 1) психолептики:нейролептики, транквилизаторы, нормотимики 2) психоаналептики: а/д, психостимуляторы, ноотропы 3) психодизлептики – вызывающие псих.р-ва – наркотические препараты

К нейролептикам относятся средства, оказывающие купирую­щее действие на проявление психозов (бред, галлюцинации, пси­хомоторное возбуждение, кататоническая симптоматика). Эффект обусловлен связыванием дофаминовых рецепторов мозга. Седативный эффект нейролептиков позволяет воздействовать на психомоторное возбуждение; избирательный антипсихотиче­ский эффект - на продуктивную симптоматику; общий антипсихотический - в сдерживании прогредиентности психоза; активи­зирующий - для нивелировки явлений апатии и абулии; корри­гирующий - при психопатиях и неврозах и др. неврологическое, соматическое и токсическое действие относят к побочным дей­ствиям и осложнениям при терапии нейролептиками.

Антидепрессанты оказывают выраженное действие на стой­кое снижение настроения, то есть депрессии различного генеза. Различают антидепрессанты - ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы обратного захвата моноаминов и антидепрессанты с иным механизмом действия, а также по клиническому действию - седативным, стимулирующим и сбалансированным.       

Транквилизаторы - наиболее эффективно купируют невроти­ческую тревогу, внутреннее напряжение, беспокойство. Точкой приложения транквилизаторов (анксиолитиков) считается хлорионный рецепторный комплекс, состоящий из ГАМК – рецептора,безнодиазепинового рецептора и хлорного канала. Транквилизаторы в качестве основного средства могут применяться только при самых мягких невротических расстройствах. Выделяюттранквилизаторы с седативным эффектом, а также с легким активизирующим, снотворным и противосудорожным действием. Разделяют на бензодиазепиновые и небензодиазепиновые производные. В психиатрии психостимуляторы применяют крайне редкое Группу ноотропных препаратов лишь условно относят к пси­хотропным, так как выше описанными эффектами действия они не обладают. Ноотропы улучшают память, внимание и процессы мышления. Нормотимики-препараты, которые используют в качестве профилактических средств преимущественно при маниакальных и депрессивных фазах (приступах) МДП и шизофрении. Противосуд. преп. также условно относят к преп., исп. в психиатрии. Хотя многие из них обл. психотропными эфф. (транквилиз., седативным). Выд. преп., эфф. д/проф-ки судорожных припадков, предпочтит. при бессу­дорожных пароксизмах (малые и амбулаторные автоматизмы), и преп. универс. д.

Билет 8.

Дневные стационары, их значение в системе реабилитации психических больных.

Дневной стационар для пациентов с психическими расстройствами является промежуточным звеном между внебольничным и стационарным психиатрическими отделениями, предназначенным для оказания помощи психически больным, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но нуждающимся в лечебно-диагностической помощи в дневное время, по объему и интенсивности приближенной к стационарной

.Функции дневного стационара

- Лечение пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, с обострениями или состояниями декомпенсации, нуждающихся в активной терапии, ежедневном врачебном наблюдении и не требующих обязательной госпитализации, проведение им широкого комплекса лечебно — восстановительных мероприятий.

- Долечивание пациентов, получивших основной курс лечения в психиатрическом стационаре, которые могут быть переведены на режим дневного стационара и нуждающихся в постоянной адаптации к обычной жизненной обстановке.

- Уточнение диагноза и особенностей состояния, в том числе с целью решения вопросов медико-социальной экспертизы.

- Оказание, совместно с участковым врачом-психиатром, социально-правовой помощи психически больным, проходящим лечение в дневном стационаре, урегулирование трудовых, бытовых вопросов и т.д.

Объем лечения и обследования, сроки лечения определяются медицинскими стандартами дневного стационара, разработанными и утвержденными в установленном порядке.

Вопрос о приеме пациентов в дневной стационар решает заведующий дневным стационаром. В спорных случаях окончательное решение принадлежит главному врачу или его заместителю по медицинской части.

Показания и противопоказания к направлению в дневной стационар.

1. В дневной стационар принимаются:

1.1. Пациенты с психическими расстройствами, нуждающиеся в активном лечении, состояние которых не требует обязательной госпитализации в психиатрических стационарах и имеющие положительную установку на лечение;

1.2. Пациенты, нуждающиеся в коррекции поддерживающей терапии, если требуется ежедневное наблюдение врача;

1.3. Пациенты с обострениями психопатологических расстройств или декомпенсацией в рамках пограничных состояний;

1.4. Пациенты в начальной стадии психического заболевания или его обострения с целью диагностики, лечения, а также профилактики рецидива;

1.5. Пациенты с неясным диагнозом в случае, если уточнение психиатрического диагноза может быть осуществлено в условиях дневного стационара.

2. Не подлежат приему в дневной стационар:

2.1. Пациенты, психическими и поведенческими расстройствами, предоставляющие непосредственную опасность для себя и окружающих;

2.2. Пациенты в силу своего психического состояния и поведения, отрицательно влияющие на других больных и не способные соблюдать режим дневного стационара;

2.3. Пациенты, страдающие тяжелыми соматическими, а также инфекционными и венерическими заболеваниями в заразном периоде;

2.4. Пациенты, страдающие алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

Терапевтические мероприятия дневного стационара включают лекарственную терапию, проводимую в психиатрическом стационаре, различные виды психотерапии, мероприятия по социально-трудовой адаптации и др. Дневные стационары могут быть профилированы для детей или пожилых лиц, больных с пограничными состояниями и др.

Важное место в комплексном лечении психически больных наряду с биологическими методами терапии занимают социально-трудовая реабилитация и реадаптация. В работе по социальному и трудовому восстановлению больных значительное место отводится лечебно-производственным (трудовым) мастерским.