Первичная хирургическая обработка ран лицевого отдела головы, топографическое обоснование особенностей течения раневого процесса на лице.

Первичную хирургическую обработку ран лица и челюстей проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствора новокаина. Обработка заключается в иссечении и удалении нежизнеспособных мягких и твердых тканей. Учитывая анатомо-физиологические особенности области лица, высокие регенеративные способности тканей, а такие косметические и функциональные требования к вмешательствам в этой области, иссечение тканей должно быть очень экономным, а рассечение умеренным. Удалять необходимо лишь нежизнеспособные ткани. При этом избегать повреждения нервов, крупных сосудов и протока околоушной слюнной железы. При сочетанном повреждении твердых и мягких тканей вначале производят обработку костной ткани. Она предусматривает удаление осколков костей, лишенных надкостницы, зубов и инородных тел, свободно лежащих в ране, а также вывихнутых зубов и корней сломанных зубов. Костные отломки, связанные с надкостницей и окружающими тканями, не удаляют. Их тщательно укладывают в возможно правильное положение и закрепляют различными способами (швы, шины). Острые костные края сглаживают, шипы удаляют. При значительных сквозных дефектах мягких тканей и невозможности первичной пластики, целесообразно сшить по краям раны слизистую оболочку рта с кожей. Это предотвращает в дальнейшем грубое рубцевание и образование контрактур и создаёт благоприятные условия последующего пластического закрытия дефекта. При хирургической обработке в области губ, носа, век раны зашивают наглухо. На раны языка накладывают редкие кетгутовые швы.

После хирургической обработки рану лица необходимо ушить послойно, сшить мимические мышцы, при ранении основного ствола лицевого нерва нужно отпрепарировать концы поврежденного нерва и наложить эпиневральный шов, восстановить целостность фасции околоушной слюнной железы и её протока; если не удается восстановить проток, то его центральный конец выводят в полость рта.

При ранениях в области лица наложение глухого первичного шва показано в течение 36-48 часов после ранения. Если хирургическую обработку производят позднее 48 часов, то рану зашивают наглухо после иссечения её краев. С внедрением в широкую практику антибиотиков представляется возможным накладывать швы даже спустя 72 часов после ранения. Если после первичной хирургической обработки не представляется возможным сблизить края раны до полного соприкосновения (большой дефект тканей, отечные и инфильтративные края), следует накладывать пластиночные швы, которые не прорезают ткани. Могут употребляться следующие пластиночные.

В распространении инфекции и гнойных очагов на лице важную роль играют многочисленные вены и венозные сплетения. При тромбофлебитах этих вен возможно распространение инфекции по их анастомозам в систему внутричерепных синусов. Этому способствует изменение направления кровотока при тромбозе вен. Наиболее частым источником инфекции являются очаги, локализирующиеся в области верхней губы. Поэтому между двумя носогубными складками и верхней губой иногда описывают так называемый "треугольник смерти" ,манипуляция на мягких тканях которого должны производиться с особой осторожностью.

 Скелет лица (лицевой отдел черепа) представляет его основу, «несущую» конструкцию. Повреждения(переломы) костей лицевого отдела черепа относятся к тяжелым травмам, приводящим к серьезным деформациям и нарушениям многих функций. . Иммобилизация костных отломков производится после завершения хирургической обработки кости, но до наложения швов на мягкие ткани.

Хирургическая анатомия синусов твердой мозговой оболочки и их связи с внечерепными венами головы. Способы остановки кровотечения из венозных синусов.