Хирургическая анатомия щечной области, подглазничная область, область рта. Принципы вскрытия флегмон на лице с учетом проекции сосудисто-нервного пучка.

1.Границы щечной области (regio buccalis): вереди - носогубная складка, сзади - передний край жевательной мышцы, снизу - край нижней челюсти, сверху - нижний край глазницы.

Слои:кожа-тонкая,эластичная.(иннервируется тройничным нервом) Подкожная жировая клетчатка рыхлая, выражена достаточно хорошо. Поверхностные мимические мышцы:большая скуловая мышца.мышца смеха,м. опускающая угол рта,под мышцами располагается межмышечное клетчаточное пространство,где проходят лицевая артерия(выходит из-под края нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы и направляется к медиальному углу глазницы. Артерия имеет, как правило, извитой ход и на своем пути отдает веточки к нижней и верхней губам и заканчивается угловой артерией (a.angularis))и лицевая вена(направляется вниз, располагаясь кзади от лицевой артерии. На своем пути она принимает притоки от век, носа, верхней и нижней губ. Лицевая вена множеством анастомозов соединена с венами глазницы, крыловидным венозным сплетением, позадинижнечелюстной веной) . Вцентральной части щечной области располагается жировое тело щеки (жировой комок Биша), отделенное от окружающих образований тонкой фасцией. Глубже расположены мимические мышцы, которые иннервируются веточками лицевого нерва.

Щечная мышца –четырехуголная,плоская.Ее покрывает щечно-глоточная фасция. Источником инфекции при флегмоне щечной области может быть поврежденная кожа,инфекция сюда может также попасть из подглазничной,скуловой и околоушно-жевательной области.По отросткам жирового тела инфекция может распространятся в подвисочную,височную обл.,глазницу и среднюю черепную ямку.

2.Подглазничная облать

Сверху подглазничная область (regio infraorbitalis) ограничена нижним краем глазницы, медиально - крылом носа, латерально - скуловым отростком верхней челюсти, снизу - верхней губой. Она соответствует углублению на передней поверхности верхней челюсти - клыковой ямке (fossa canina), заполненной жировой клетчаткой.

Кожа тонкая,подвижная. Подкожная жировая клетчатка хорошо выражена.Поверхностная фасция образует футляры для мимических мышц: мышцы, поднимающей верхнюю губу , мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа , и мышцы, поднимающей угол рта , вверху в состав области входит нижняя часть круговой мышцы глаза ,а в нижней части области - щечная мышца.Артериальные сосуды представлены конечной ветвью лицевой артерии - угловой артерией. Через дорсальную артерию носа она анастомозирует с глазной артерией .Параллельно артерии расположены одноименные вены, впадающие в лицевую вену. Мимические мышцы иннервируются веточками лицевого нерва.     Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

3.Область рта

Границы области рта: сверху - горизонтальная линия, проведенная через основание перегородки носа, снизу - горизонтальная линия, проведенная по надподбородочной складке, с боков соответствуют носогубным складкам.Ротовая щель ограничена верхней и нижней губами,которые в области углов рта образуют спайки губ. Верхняя губа имеет верхней своей границей основание перегородки носа и носогубную борозду. Нижняя губа отделяется от подбородка подбородочно-губной бороздой. Губы состоят из трех частей: кожной, промежуточной и слизистой. Кожа губ несколько уплотнена, содержит придатки в виде сальных и потовых желез, волосяных фолликулов.

Промежуточная часть имеет красную кайму - область, в которой через неороговевающий эпителий просвечивает венозная сеть.Слизистая часть губ обращена в сторону преддверия полости рта, содержит слюнные губные железы. Чувствительная иннервация осуществляется верхними губными нервами, нижними губными нервами , а в области углов рта - ветвями щечного нерва.  Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена. Мышечная часть губ образована круговой мышцей рта ,которая состоит из двух частей - губной и краевой (лицевой). Иннервируются мышцы веточками лицевого нерва. Артерии являются ветвями лицевых артерий, а вены впадают в лицевые вены. Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные, подбородочные, щечные, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфоузлы.

4.При проведении разрезов на лице при флегмонах необходимо строго руководствоваться анатомическими ориентирами ветвей лицевого нерва,который при выходе из шилососцевидного вступает в ложе околоушной слюнной железы и разделяется в ней на ветви-височные,скуловые,щечные,краевые ветви нижней челюсти,шейные ветви.

Разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерваРазрезы, применяемые для вскрытияабсцессов и флегмон лица и головы.

Вскрытие гнойного очага. При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости височной, медиальной крыловидной и жевательной мышц или с помощью кровоостанавливающего зажима раздвигают мышечные волокна височной, челюстно-подъязычной и щечной мышц. Исключение составляет подкожная мышца шеи и нередко челюстно-подъязычная мышца, волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.                                                                                                        Дренирование гнойной раны путем диализа, вакуумного отсасывания экссудата, применение натрия гипохлорита и др. показаны в первой стадии раневого процесса - в стадии гидратации и очищения раны. Появление в ране грануляционной ткани свидетельствует о наступлении второй стадии раневого процесса - стадии дегидратации. На этом этапе раневого процесса целесообразно использовать повязки (тампоны) с различными мазями, предупреждающими повреждение грануляционной ткани во время смены повязки, оказывающими положительное влияние на течение репаративного процесса. Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после очищения раны от нежизнеспособных тканей ее края могут быть сближены путем наложения так называемого вторичного шва.