Хирургическая анатомия сосудисто-нервных образований глубокой области лица. Пути распространения глубоких флегмон лица. Схема фронтального распила лицевого отдела головы.

Глубокая область лица занимает подвисочную ямку и видна только при удалении части ветви нижней челюсти с венечным отростком и нижней части височной мышцы.

Содержимое глубокой области лица:

глубокие жевательные мышцы(медиальная и латеральная крыловидные мышцы), кровеносные сосуды и нервы, окруженные рыхлой жировой клетчаткой, заполняющей клетчаточные пространства.

В глубокой области проходят: верхнечелюстная артерия и нижнечелюстной нерв с их ветвями, крыловидное венозное сплетение .

Венозное крыловидное сплетение занимает самое поверхностное положение и его видно сразу после удаления фасции, покрывающей снаружи образования глубокой боковой области. Оно располагается на обеих поверхностях латеральной крыловидной мышцы, переходя на медиальную крыловидную мышцу. Отток крови из крыло видного сплетения осуществляется через занижнечелюстную вену.

!!!!!Крыловидное венозное сплетение связано анастамозами с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, с нижней глазной веной (из которой кровь идет в пещеристый синус), с поверхностными венами лица посредством анастомотической вены (впадает в лицевую вену). Все эти венозные связи имеют большое клиническое значение в развитии внутричерепных осложнений при воспалительных процессах в области  лица- являются путями переноса инфекции. В глубокой боковой части лица есть 2 клетчаточных пространства, они расположены между мышцами, впервые их описал Н.И.Пирогов:

1-височно-крыловидное пространство(spatium temporopterygoideum): заключено между конечным отделом височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей.

2-межкрыловидное клетчаточное пространство(spatium interpterygoideum): находится между фасциями, окутывающими латеральную и медиальную крыловидные мышцы.

В этих пространствах, отграниченных одно от другого латеральной крыловидной мышцей и сообщающихся между собой, проходят сосуды и нервы, окруженные клетчаткой:

*верхнечелюстная артерия и ее ветви (a.maxularis)

*ветви нижнечелюстного нерва (n.mandibularis)

*венозное крыловидное сплетение(plexus venosus pterygoideus)

Клетчатка этих пространств непосредственно и по ходу сосудов и нервов переходит в соседние области, сообщая их между собой.

Клетчатка крылонебной ямки через круглое отверстие сообщается со средней черепной ямкой, через нижнюю глазничную щель-с полостью глазницы, по средством щечного отрога жирового комка Биша-со щечной областью, назад по ходу челюстной артерии-с клетчаткой височно-крыловидного пространства.

17. Хирургическая анатомия глазницы, глазного яблока и вспомогательного аппарата. Кровоснабжение и иннервация. Вскрытие флегмон век и ретробульбарной клетчатки.

Глазница-парная область, имеет форму четырехсторонней пирамиды, вершина которой образована зрительным нервом и направлена кзади и медиально к средней черепной ямке. Стенки:

ü Верхняя-глазничная часть лобной кости, малое крыло клиновидной кости;

ü Нижняя- глазничная поверхность верхней челюсти, глазничная поверхность скуловой кости, глазничный отросток небной кости;

ü Латеральная-глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, глазничная поверхность скулового отростка лобной кости, глазничная поверхность скуловой кости;

ü Медиальная-лобный отросток верхней челюсти, носовая и глазничная части лобной кости, слезная кость, глазничная пластинка решетчатого лабиринта, тело клиновидной кости.

У новорожденных трехгранная пирамида и неглубокая (отсутствует медиальная стенка-не сформировалась медиальная пластинка решетчатой кости). Расположенная между:

1. Сверху-передней черепной ямкой;

2. Снизу-верхнечеллюстной пазухой;

3. Латерально-височная ямка;

4. Медиально-полость носа.

Верхняя глазничная щель на границе верхней и латеральной стенок сообщает ее со средней черепной ямкой. Нижняя глазничная на границе нижней и латеральной стенкой, сообщает с крыловидно-небной и подвисочной ямкой. На медиальной стенке есть 2 решетчатых отверстия-переход воспаления из носа на глаз. Вход в глазницу закрыт плотной глазничной мембраной, ей веки прикрепляются к надкостнице костей, она делит глазнице на область век и собственно глазницу.

Влагалище глазного яблока делет глазницу на бульбарный и ретробульбарный отдел, в нем ретробульбарное жировое тело. Мышцы крепятся к сухожильному кольцу вокруг канала зрительного нерв , кроме нижней косой.

Основные источники пути инфицирования области глазницы: очаги одонтогенной инфекции в области клыка и премоляров, тромбофлебит угловой вены, распространение инфекционного воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подвисочной и крылонебной ямок, подглазничной и щечной областей.

Доступы: для дренирования флегмоны в области глазницы используют наружный доступ: разрез кожи проводят по верхнему или нижнему краю глазницы. Затем, тупо раздвигая ткани, проходят между глазным яблоком и стенкой глазницы в ретробульбарную клетчатку. В некоторых случаях возможен доступ со стороны верхнечелюстной пазухи путем гайморотомии с трепанацией нижней стенки глазницы. Показанием для использования второго операционного доступа считают сочетание флегмоны глазницы с острым гнойным или обострившимся хроническим гайморитом.

Пути возможного дальнейшего распространения инфекции: венозные синусы твердой мозговой оболочки головного мозга, головной мозг, подвисочная и крылонебная ямка, щечная область, кости основания черепа.

Вскрытие флегмон подглазничной области

Основные источники инфицирования подглазничной области: инфекционное воспаление зубов верхней челюсти (со второго по пятый), инфицирование раны, распространение воспалительного процесса из щечной области и бокового отдела носа.

Распространение воспалительного процесса при флегмоне подглазничной области возможно в 4 направлениях: 1) в щечную область; 2) в область глазницы; 3) в боковую область носа; 4) в скуловую область.

Анастомозы между сосудами подглазничной области, глазницы, головного мозга и его оболочек создают возможность распространения инфекционного воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа – тромбоза пещеристого синуса, менингита и энцефалита.

При поверхностной локализации процесса гнойник вскрывают кожным разрезом длиной 2,5-3 см в месте наибольшего скопления гноя – по ходу носогубной складки. Кровоостанавливающим зажимом расслаивают подкожную жировую клетчаткупо направлению к центру воспалительного инфильтрата (см. рисунок выше).

При глубоком абсцессе и флегмоне подглазничной области проводят внутриротовой разрез по переходной складке слизистой оболочки и надкостницы верхнего свода преддверия рта на всем протяжении воспалительного инфильтрата и, тупо раздвигая ткани, включая надкостницу, проникают до дна собачьей кровоостанавливающим зажимом.