Пищеводе у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита

(Dajani A.S. et al., 1997)

Схемы профилактического применения антибиотиков

При вмешательствах на желудочно-кишечном и урогенитальном

Трактах у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита

Тема: ПНЕВМОНИИ

Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемым при физическом и рентгенологическом исследованиях, а также выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Классификация пневмоний

В настоящее время наибольшее распространение получилаклассификация пневмоний, учитывающая условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмоний:

Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синомы: домашняя, амбулаторная).

Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении через 48 часов от момента госпитализации) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).

Аспирационная пневмония.

Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Кроме того, имеется классификация пневмонийпо этиологическому принципу. В соответствии с МКБ Х пересмотра (1992г.) выделяют следущие этиологические группы пневмоний:

- бактериальные (с указанием возбудителя),

- микоплазменные,

- хламидийные,

- грибковые,

- вирусные,

- неуточнённой этиологии,

В случаях, когда удается выделить из мокроты (бронхиального секрета) потенциальный возбудитель пневмонии, то это отражается в окончательном диагнозе болезни.

По объёму поражения лёгких и локализации пневмонической инфильтрации:

субсегментарная,

сегментарная,

долевая,

субтотальная,

тотальная,

одно- и двусторонняя.

По степени тяжести (используя унифицированные критерии тяжелого течения для внебольничных пневмоний);

- нетяжелая,

- тяжелая,

Критерии тяжелого течения пневмонии.

Клинические:

Острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений более 30 в минуту, насыщение крови кислородом (Sа O²) менее 90%.

Гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст., диастолическое АД менее 60 мм рт. ст.)

Двух- и многодолевое поражение.

Нарушение сознания

Внелегочный очаг инфекции (менингит, абсцесс головного мозга и др.)

Лабораторные:

Лейкопения (менее 4х10⁹/л)

Гипоксемия (Sа О², менее 90°/о, Ра О² менее 60 мм рт. ст.)

Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови более 0,18 ммоль/л, мочевина более 15 ммоль/л).

Для оценки тяжести состояния пациента с внебольничной пневмонией существует несколько основных шкал (ВТS, АТS, РSI, CURB-65/СRВ-65), которые позволяют стратифицировать пациентов на группы и решить вопросы о том, где и как лечить данное заболевание.

Например:

Параметры оценки по шкалам СURВ-65/СRВ-65