Клинические проявления ЖДА.

Анемический синдром, связанный с падением гемоглобина в крови, ведущего к гипоксии органов и тканей, включает в себя следующие неспецифические признаки:

1 жалобы больных на головокружения, головные боли, шум в ушах, наклонность к обморокам, сердцебиения, одышку, общую слабость, утомляемость, учащение приступов стенокардии у пожилых больных;

2 выявление приобъективном обследовании бледности кожи и слизистых, тахикардии, систолического шума на верхушке и основании сердца, шума «волчка» на шейных венах, расширение границ сердца, снижение артериального давления;

3 лабораторные показатели: снижение концентрации гемоглобина и, не всегда, - количества эритроцитов в периферической крови.

Сидеропеннчсский синдром, связанный непосредственно с дефицитом железа, к которому относятся:

1 изменения кожи и ее придатков: сухость кожи и снижение ее тургора, ломкость и тусклый цвет волос, уплощение и поперечная исчерченность ногтевых пластинок, повышенная ломкость ногтей;

2 изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: извращение аппетита (потребность есть мел, глину, уголь и т.д.); расстройства обоняния (удовольствие от запахов краски, керосина, гуталина, скипидара, лаков, мыла); проявления ангулярного стоматита, хейлита, легко крошащиеся зубы, серая и тусклая эмаль зубов, быстрое развитие кариеса; проявления сидеропенической дисфагии; явления хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;

3 мышечная слабость, проявляющаяся неспособностью удерживать мочу при смехе и кашле; снижением трудоспособности.

Лабораторные признаки ЖДА

Анализ крови - признаки гипохромной норморегенераторнойанемии со склонностью к микроцитозу. Наблюдается анизоцитоз (различные размеры эритроцитов) и пойкилоцитоз (различные формы эритроцитов). Имеется тенденция к тромбоцитозу, лейкопении.

Снижение содержания железа в сыворотке крови (при нормальном его содержании для мужчин: 13-30 мкмоль/л; для женщин: 12-25 мкмоль/л).

Повышение уровня ОЖСС (отражающей степень голодания сыворотки и насыщение трасферрина железом) при нормальном его содержании: 30-85 мкмоль/л.

Принципы диагностики ЖДА:

Диагностика гипохромной анемии.

Диагностика железодефицитного характера гипохромной анемии (исключение причин гипохромных анемий, которые не связаны с дефицитом железа).

Гипохромные анемии, не связанные с дефицитом железа:анемии, при которых нарушен синтез гемоглобина (гема или глобина). Их называют сидероахрестическими («ахрезия» - не использование), т.к. железо не используется для построения гемма, чго ведет к:

повышению сывороточного железа крови,

снижению ОЖСС,

развитию гемосидероза органов и тканей,

вторичному гемолизу.

Это могут быть:

наследственные сидероахрестические анемии;

приобретенные сидероахрестические анемии (при хронической свинцовой интоксикации);

талассемия - наследственная гемолитическая анемия;

железоперераспределительные анемии (связанные с хроническими заболеваниямн воспалительного характера).

Диагностика причины ЖДА.

Примеры диагностических заключений.

1. Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие хронической кровопотери. Хронический геморрой.

2. Железодефицитная анемия тяжелой степени алиментарного генеза.

3. Желозодефицитная анемия легкой степени вследствие повышенного расхода железа (беременность, роды и лактация).

Принципы терапии ЖДА

Устранение выявленной причины ЖДА (лечение энтеритов, оперативное лечение миомы матки, опухолей кишечника и т.д.).

Преимущественное применение лекарственных препаратов железа внутрь.

При продолжающихся геморрагиях (например, при гилерполименоррее) рекомендуютсяповторные курсы терапии препаратами железа (например после окончания каждого менструального цикла - в течение 7-10 дней).

Диета больных ЖДА должна включать продукты, богатые железом с высоким процентом его всасывания: мясо, яйца, рыбу, бобовые.

Для восстановления нормального уровня железа у больных ЖДА необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа (всасывается только оно) составляла 100-300 мг с учетом истощенных его запасов.

Через З недели заместительной терапии уровень Нb должен повыситься на 20 г/л. Отсутствие такого эффекта отражает невыполнение больным предписаний врача, продолжающуюся кровопотерю или нарушение всасывания.

После нормализации уровня гемоглобина (не менее 115 г/л) продолжить прием ферропрепаратов в течение 2-3 месяцев в половинной суточной дозе для восполнения истощенных запасов железа.

В последующем уровень гемоглобина и число эритроцитов следует контролироватькаждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, а затем ежегодно.

Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь

Показания для назначения парентеральных препаратов железа

1. Синдром нарушения всасывания при патологии тонкого кишечника (энтериты, резекция тонкого кишечника).

2. Язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

3. Непереносимость пероральных препаратов железа в виде тошноты, рвоты, диареи.

4. Необходимость в быстром насыщении организма железом, например, перед планируемым оперативным вмешательством.

Препараты для парентерального назначения

Феррум-Лек в ампулах по 2 мл (100 мг железа) для внутримышечного ведения. Кратность введения 1 ампула в сутки.

Феррум-Лек в ампулах по 5 мл (100 мг железа) для внутривенного введения. Кратность введения 1 ампула и сутки.

Веноферв ампулах по 5 мл (100 мг железа) для внутривенного введения. Кратность: 2-3 раза в неделю.

Феррлецит в ампулах по 5 мл (62,5 мг железа) дли внутривенного введения. Кратность: 3 раза в нелелю.

Расчет курсовой дозы:

Курсовая доза может быть рассчитана по формуле:

А = К ´ (100 – 0,6 ´ HB) ´ 0,0066

где А - число ампул препарата;

К - масса тела больного (кг);

НВ - содержание гемоглобина (в г/л).

Например:

А = 70 х (100 - 0,6 х 60) х 0,0066 = 29 (амп.).

Побочные эффекты при парентеральном введении препаратов железа:

‒ флебиты;

‒ анафилактический шок:

‒ постинъекционные абсцессы;

¾ гиперемия лица,

‒ металлический привкус во рту;

¾ приступы стенокардии.

При парентеральной ферротерапии суточная доза железа не должна превышать 100 мг в сутки, вследствие полного насыщения трансферрина.

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Хронический гастрит (ХГ) - хроническое, прогрессирующее заболевание желудка, в основе которого воспаление слизистой оболочки желудка (СОЖ), проявляющееся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией с последующим расстройством секреторной, моторной и, нередко, инкреторной функций желудка.