Глюкокортикостероиды (ГКС).

Ингаляционные ГКС:

Беклометазона дипропионат (Бекломет, Бекотид) применяется в следующих лекарственных формах:

микроаэрозоль по 50, 100, 200 мкг на 1 ингаляцию.

капсулы по 50 мкг.

суспензия для использования в небулайзере (в 1 мл 50 мкг).

дисковые формы (бекодиски по 100 и 200 мкг), ингалируемые с помощью дискового ингалятора «Дискхалер».

Средние поддерживающие суточные дозы составляют 200-400 мкг, апри лечении тяжелых форм заболевания - до 800-1000 мкг

флунизолид (Ингакорт) применяется в виде аэрозоля для ингаляций 120 доз по 250 мкг. Суточная поддерживающая доза 1 мг (2 ингаляции 2 раза в сутки), максимальная 2 мг.

Будесонид применяется в виде капсул для ингаляций по 200мкг 2 раза в сутки, при необходимости доза может быть увеличена в 2-4 раза.

Системные ГКС:

используются для перорального и парентерального введения при тяжелых обострениях БА.

Парентеральное (внутривенное) введение больших доз системных ГКС применяется в дозе 4-8 мг/кг гидрокортизона-гемисукцината или эквивалентных доз других препаратов с интервалами в 4-6 часов.

Пероральное назначение ГКС показано при неэффективности других видов терапии, в том числе и парентерального их введения. Возможно проведение кратковременных 10-14-дневных курсов Суточная доза составляет 20-30 мг в перерасчете на преднизолон.

Кромоны (нестероидные противовоспалительные препараты):

кромогликат натрия (Интал) применяется в следующих лекарственных формах:

• капсулы с порошком по 20 мг для вдыхания с помощью турбоингалятора (спинхалера). Суточная доза 3-4 капсулы.

• аэрозоль, содержащий 112 ингаляционных доз натрия кромогликата по 5 мг. Суточная доза 2 ингаляции 3-4 раза.

• ампулы для ингаляций по 20 мг вещества в 2 мл водного раствора. Применяется для проведения небулайзерной терапии. Доза 1 ампула 3-4 раза в сутки.

Эффективен у больных молодого и среднего возраста с аллергической БА. Прием препарата должен быть регулярным и длительным (месяцы).

недокромил натрия (Тайлед) применяется в виде аэрозоли, содержащей 112 ингаляций натрия недокромила по 2 мг на одну ингаляцию. Доза 2 ингаляции 2 раза в сутки. Эффективен при аллергической и неаллергической формах БА. Применение препарата длительное, развитие эффекта - постепенное.

Бронходилататоры длительного действия:

бета 2 - агонисты:

• серевент (салметерол): ингалятор на 120 доз по 25 мкг или дисковая форма по 50 мкг. Разовая доза 25-50 мкг. Длительность действия 12 часов.

• форматерол: ингалятор по 12-24 мкг или порошок 4,5-9 мкг (для турбухалера). Разовая доза: 24-48 мкг или 4,5-9 мкг. Длительность действия 12 часов.

антихолинергический препарат:

• тиотропия бромид (Спирива): в капсулах по 18 мкг по 10, 30 и 60 капсул в у паковках в комплекте с ингалятором ХандиХалер. Суточная доза 1 капсула.

теофиллины:

• теопек: в капсулахпо 300 мг. Длительность действия 12 часов. Суточная доза 600 мг.

• теодур: Длительность действия 24 часа.

К терапии БА применяетсяступенчатый подход, согласно которому количество и частота использования препаратов увеличивается (ступень вверх) по мере усиления тяжести заболевания или уменьшается (ступень вниз), если астма хорошо контролируется.

Критерии контроля БА:

• хронические симптомыБА, включая ночные, минимальны или отсутствуют;

• обострения возникают крайне редко;

• отсутствует необходимость в экстренных визитах к врачу;

• потребность в броходилататорах короткого действия минимальна;

• нет ограничения физической активности;

• суточные колебания ПОСвыд - менее 20%;

• показатели ПОСвыд. соответствуют норме;

• побочные действия лекарственных препаратов минимальны или отсутствуют.

Ступень вверх - если не удается достигнуть контроля БА в течение месяца.

Ступень вниз - если контроль БА поддерживается но меньшей мере в течение 3 месяцев.

Оценка эффективности лечения проводится каждые 3-6 месяцев при наличии контроля над течением заболевания,

Ступени терапии БА.

Ступень 1 (при интермиттирующем течении БА):

профилактические препараты не требуются,

для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого дейстния.

Ступень 2 (при легком не персистирующем теченииБА):

ежедневное применение ингаляционных ГКСГ, кромонов или теофиллинов продленного действия,

для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).

Ступень 3 (при среднетяжелом персистирующем течении БА):

ежедневное применение ингаляционные ГКСГ в повышенных дозах и теофиллинов продленного действия для предупреждения ночных симптомов,

для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).

Ступень 4 (при тяжелом персистирующем течении БА):

максимальные дозы ингаляционных ГКСГ или присоединение системных ГКСГ, бронходилататоры продленного действия,

для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).

Оптимальным является обучение пациента в «Астма - школе».

Больчого следует обучить методам самоконтроля за своим заболеванием, включая самостоятельное проведение пикфлоуметрии, правильному пользованию ингаляторами, различию препаратов профилактического и лечебного действия.

Тема: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Жедезодефицитная анемия (ЖДА): клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина ввиду дефицита железа в организме в результате различных патологических (физиологических) процессов и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

Классификация анемий

1. По патогенетическому принципу:

1 постгеморрагические,

2 гемолигические,

3 гипопластические,

4 мегалобластные (В₁₂ и фолиеводефицитные),

5 железодефицитные.

2. По степени падения уровня гемоглобина (Нb):

1 легкой степени (Нb 90-115 г/л),

2 средней степени (Hb 75-89 г/л),

3 тяжелой степени (Нb 40-74 г/л),

4 крайне тяжелой степени (Нbниже 40г/л).

3. По диаметру эритроцитов:

1 норморцитарные (7-8 мк),

2 микроцитарные (менее 7 мк),

3 макроцитарные (более 8 мк),

4 мегалоцитарные (более 12 мк).

4. По величине цветового показателя (ЦП):

1 гипохромные (ЦП менее 0,85),

2 нормохромные (ЦП от 0,85 до 1,0),

3 гиперхромные (ЦП более 1,0).

5. По регенераторной способности костного мозга (по количеству ретикулоцитов в периферической крови и числу клеток эритроидного ростка костного мозга).

1 регенераторные и гиперрегенераторные (при повышенном числе ретикулоцитов и эритроидных клеток),

2 гипо- и арегенераторные (при сниженном количестве ретикулоцитов и эритротроидных клеток).

Причины ЖДА:

1. Хронические кровопотери, обусловленные:

- заболеваниями желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, язвы и эрозии желудка и 12-перстной кишки, болезнь Крона, не специфический язвенный колит, злокачественные опухоли, геморрой);

- маточными кровотечениями (меноррагии, миома матки, ВМС);

- кровоизлияниями в замкнутые полости (эндометриоз);

- носовыми кровотечениями (геморрагические диатезы);

- упорной гематурией (гломерулонефриты, МКБ, опухоли);

- ятрогенией (частые заборы крови, донорство).

2. Нарушение всасывания железа:

- постгастрорезекционное;

- энтерогенное.

3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:

- беременность.

- лактация.

- пубертатный период.

Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).

5. Алиментарная недостаточность:

- недостаточное питание,

- вегетарианство,

- длительное соблюдение религиозных постов,

- анорексии различного происхождения.