Антисептические и дезинфицирующие средства.

Деление антиинфекционных средств на антисептические и дезинфицирующие довольно условно, т. к. одни и те же вещества могут быть отнесены и в ту и в другую группу. Дезинфицирующие средства предназначены для уничтожения патогенных микроорганизмов во внешней среде, используются для обеззараживания помещений, одежды больного, предметов ухода, выделений, медицинского инструментария. Антисептики – используются для уничтожения возбудителей на поверхности тела человека (кожа, слизистые оболочки, раневые поверхности). Таким образом, отличие между антисептиками и дезинфицирующими - в цели их применения. Для дезинфекции используются средства в более высокой коцентрации, чем для антисептики и асептики (предупреждения попадания микроорганизмов в рану). Все антисептики при воздействии на возбудителей инфекционных заболеваний вызывают денатурацию (нарушение нормальной структуры) белков, в результате чего они (белки) теряют способность выполнять свои функции (строительная, сократительная, ферментативная и др.), что приводит к гибели микроорганизма.

Требования к антисептикам и дезинфицирующим средствам:

1.Высокая активность в отношении всех возбудителей (инфекционных, вирусных, паразитарных).

2. Широкий спектр действия (они должны уничтожать как можно большее количество видов возбудителей).

3. Малый латентный период (они должны действовать быстро).

4. Невысокая токсичность для людей и животных.

5. Химическая стойкость и доступность по цене.

6. Отсутствие местного отрицательного действия на ткани организма.

7. Они не должны повреждать обрабатываемые предметы.

8. Отсутствие неприятного запаха и красящих свойств.

Классификация антисептических и дезинфицирующих средств.

Галогенсодержащие соединения (хлорная известь, хлорамин Б, хлоргексидин, йода раствор спиртовой, йодинол, йодоформ, йокс, раствор Люголя)

Окислители (калия перманганат, перекись водорода)

Кислоты и щелочи (кислота борная, натрия тетраборат, аммиак)

Альдегиды и спирты (формалин, гексаметилентетрамин, спирт этиловый, лизоформ)

Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этаркридин)

Соединения тяжелых металлов (серебра нитрат, протаргол, колларгол, меди сульфат. цинка сульфат, ксероформ)

Детергенты или катионные мыла (церигель, мирамистин, мыло зеленое)

Фенол и его препараты (карболовая кислота кристаллическая, резорцин, фенилсалицилат)

Нитрофураны (фурацилин)

Продукты природного происхождения (ихтиол, озокерит, хлорофиллипт, поливинокс)

Галогенсодержащие соединения.

Данная группа средств наиболее широко применяется в качества антисептических средств, т.к. хлор и йод в свободном состоянии обладают выраженной бактерицидной активностью (губительным действием на мкроорганизмы).

Атомарный хлор губительно действует на бактерии, простейшие и вирусы. Устойчивы к нему кислотоустойчивые формы бактерий (туберкулезная палочка). Газообразный хлор используют для обеззараживания воды. Наиболее активны соединения хлора в нейтральных и кислых растворах.

Хлорная известь содержит не менее 32% свободного хлора. Оказывает дезинфецирующее и дезодорирующее действие. Применяется для глубокой дезинфекции выгребных ям, испражнеий, помещений, нательного и постельного белья, выделений инфекционных больных (гной, мокрота, моча, фекалии).

Хлорамин Б  содержит 25-29% активного хлора. Применяется для промывания глаз, дезинфекции рук, спринцеваний (0,25-0,5% р-р), обработки гнойных ран, ожогов, гнойничковых заболеваний кожи (0,5-2% р-р), дезинфекции помещений, предметов ухода за больными и неметаллических инструментов, выделений больных (1-5% р-р). Имеет дезодорирующие свойства.

Хлоргексидина биглюконат - эффективное антисептическое средство. Применяется для обработки операционного поля и рук хирурга (0,5% спиртовой раствор); для промывания ран, трофических язв, лечения ожогов, профилактики венерических заболеваний (0,5%-1% водный раствор); в виде таблеток для рассасывания - при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и горла; 0,2% р-р тормозит образование зубного налета и эффективен при лечении гингивита; для спринцеваний в гинекологической практике (0,05% водный раствор); для промывания мочевого пузыря (0,02% водный раствор). Не применяется одновременно с препаратами йода из-за высокой вероятности развития острого воспаления в месте применения.

Йод обладает антисептическими и дезодорирующими свойствами. Применяется для обработки предметов ухода за больными, неметаллического инструментария, а также для обработки инфицированных ран.

5% раствор йода спиртовой используют для обработки операционного поля и рук хирурга перед операционным вмешательством, а также краев ран. Йод обладает местным раздражающим действием и может всасываться в кровь и оказывать резорбтивное действие. Из-за опасности ожега нельзяобрабатывать 5% спиртовым раствором йода слизистые оболочки, кожу лица и шеи, подмышечных впадин, промежности, наружных половых органов новорожденных и детей первых лет жизни.

Раствор Люголя - препарат, содержащий йод (1 часть йода, 2 части калия йодида и 17 частей воды). Применяют как антисептик для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани. Йод в виде спиртового раствора и раствора Люголя обладает высокой антисептической активностью по отношению к стрептококкам, стафилококкам, микобактериям туберкулеза и возбудителя сибирской язвы.

Йодинол - жидкость темно-синего цвета с запахом йода. Основным действующим веществом является молекулярный йод. Используют для наружного применения при тонзиллите, гнойном отите, ожогах, трофических и варикозных язвах.

Йоддицерин, благодаря широкому спектру противомикробного действия, применяют для лечения гнойных ран, мастита, гайморита, инфекционных язв, ангины, тонзиллита, пульпита, отита, пиодермии, эрозии слизистых оболочек, кандидоза, воспалительных заболеваний половых органов. Применяется местно в виде тампонов, турундул, салфеток, орошения, промывания и т.д. Йоддицерин - комбинированное средство, содержащее йод, димексид и глицерин, он не вызывает жжения, не повреждает ткани, хорошо проникает через кожу и обезвреживает грибы, патогенные микроорганизмы, клещи и вирусы. По активности превышает все препараты йода.

Йодоформ (трийодметан) - органическое соединение, способное высвобождать активный йод. Оказывает противомикробное действие. Используют для наружного применения в форме присыпок, мази и пасты для лечения инфицированных ран, язв.

Окислители.

К окислителям относятся водорода пероксид, калия перманганат, которые проявляют антисептическое и дезодорирующее действие. К действию окислителей чувствительны анаэробные микроорганизмы (возбудители столбняка, газовой гангрены, ботулизма), грамположительные и грамотрицательные бактерии, некоторые спирохеты.

Раствор водорода пероксида - бесцветная прозрачная жидкость без запаха, содержащий 3% водорода пероксид. Быстро разрушается под действием света, при нагревании, при соприкосновении с основами, органическими соединениями и металлами, выделяя кислород, который имеет незначительную противомикробную активностью, но при этом, благодаря образованию пены, происходит механическое очищение ран, язв, полостей от гноя, слизи, сгустков крови, микроорганизмов. Также проявляет способность останавливать капиллярное кровотечение (способствует превращению фибриногена в фибрин). Применяют этот раствор как антисептическое и дезодорирующее средство для промываний и полосканий при стоматите, гингивите, ангине, для обработки и лечения гнойных ран, остановки носового кровотечения. Для стерилизации медицинских инструментов используют 6% раствор водорода пероксида. Раствор перекиси водорода не применяют для промывания полостей.

Калия перманганат обладает способностью в присутствии органических веществ выделять атомарный кислород, который обеспечивает противомикробный и дезодорирующий эффект. Местное действие на кожу и слизистые оболочки зависит от концентрации используемого раствора: при низких концентрациях проявляет вяжущее действие, а при высоких - раздражающее и прижигающее. Применяют раствор перманганата калия для полосканий (0,01- 0,1%), спринцеваний, промывания ран (0,1-0,5%), желудка (0,02-0,1%) при отравлении морфином и другими ядами. Как антисептические и вяжущие средства применяют при ожогах (2-5%).

Кислоты и основания.

Слабые кислоты оказывают обратимый вяжущий эффект (образуют в поверхностных слоях гели). Сильные кислоты глубоко денатурируют белки, оказывают прижигающее действие, дегидратируют ткани (некроз сухой – коагуляционный).

Слабые щелочи размягчают эпидермис, растворяют слизь, уменьшают ее вязкость. Сильные щелочи вызывают некроз тканей с их разжижением (колликвационный некроз), глубоко проникают в ткани (глубокие ожоги).

К этой группе антисептиков относят кислоту борную и раствор аммиака, натрия тетраборат (бура).

Кислота борная - белый порошок, растворимый в воде и спирте. Из-за наличия побочных эффектов используется ограниченно: назначают водные растворы для промываний при конъюнктивите, дерматите, а спиртовые растворы - при отите, пиодермии, экземе. Нельзя использовать в период кормления грудью для обработки молочных желез, поскольку борная кислота является протоплазматический ядом.

Раствор аммиака 10% (нашатырный спирт) - прозрачная летучая жидкость с острым запахом. Растворяется в воде и спирта. Производит раздражающее и рефлекторное действие (возбуждает дыхательный центр), а также хорошо очищает кожу и оказывает противомикробное действие. В хирургической практике используется для мытья рук. Противопоказан при дерматитах, экземе и других кожных заболеваниях.

Натрия тетраборат (бура) оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. Назначают взрослым в виде раствора для полоскания полости рта при ангине, фарингите, тонзиллите, а также в гинекологии для лечения вагинита.

Альдегиды и спирты.

Формальдегид – используется в виде 40% раствора (формалин). Действует на бактерии, грибы, вирусы. Коагулирует белки, оказывает мощное антимикробное действие. Обладает дубящим действием, отнимает воду из поверхностных слоев тканей. Используется для обработки рук, дезинфекции инструментов, при повышенной потливости (0,5 – 1% раствор), для консервирования тканей, гистологических препаратов, пары формалина – для дезинфекции одежды.

Спирты используют как самостоятельно, так и в качестве растворителей, усиливающих активность других дезинфицирующих средств. Спирты обладают бактерицидным и вирулицидным свойствами. Для дезинфекции наиболее широко применяют этиловый и изопропиловый спирты в концентрации 60–90% (по объему). Спирт этиловый 70-95% денатурирует белки и оказывает бактерицидное действие.

Бактерицидная активность начинает с 20% спирта и повышается при увеличении его концентрации. На споровые формы не влияет. В концентрации 70% применяют для обработки рук хирурга и кожи пациента. В этой концентрации спирт этиловый оказывает на кожу более глубокое антисептическое действие (проникает в протоки сальных и потовых желез). По противомикробной силе 70% приравнивается к 3% р-ру фенола. В концентрациях 90-95% применяют для дезинфекции – обеззараживания хирургических инструментов.

Красители.

Влияют главным образом на грамположительную флору.

Бриллиантовый зеленый - наиболее активный краситель, применяют в виде 1-2% водных или спиртовых растворов для смазывания кожи при пиодермии и краев век при блефарите.

Метиленовый синий, как антисептик, уступает другим красителям. Используется при циститах, уретритах (0,02% водный раствор), язвенном стоматите (0,5-1% водный раствор), при пиодермии, ожогах (1-3% спиртовой раствор). Используется для исследования функциональных способностей почек. Интересен в токсикологическом плане – обладает мощными окислительно-восстановительными свойствами и используется как антидот при отравлении цианидами и нитритами (внутривенно 1% водный раствор).

Этакридин (риванол) окрашен в желтый цвет. Активность у него достаточно высокая, но действие развивается медленно. Применяют его наружно и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки. Используют в растворах 0,05-0,1% для лечения ран, промывания полостей при гнойных процессах. Для лечения кожных заболеваний применяют 1% мазь или 5-10% пасту. Основным недостатком является торможение процессов регенерации тканей.

Соли тяжелых металлов.

Препараты этой группы оказывают как противомикробное, так и местное действие на ткани. Местное действие солей тяжелых металлов зависит от концентрации - вяжущее, раздражающее и прижигающее. Вяжущее действие связано со способностью ионов металлов образовывать альбуминаты (соединения с белками тканей). При повышении концентрации растворов соли металлов оказывают раздражающее и прижигающее действие. В высоких концентрациях растворы солей тяжелых металлов оказывают бактерицидный эффект, в низких - бактериостатический (нарушается рост и размножение микробной клетки).

Серебра нитрат (ляпис) в невысоких концентрациях оказывает вяжущее и противовоспалительное действие, в высоких - прижигающее. Используют для наружного применения при эрозиях, трещинах, язвах, избыточных грануляциях, для обработки слизистых оболочек гортани, влагалища, мочеиспускательного канала, а также при остром конъюнктивите (наружно – 2-10% р-р, 1-2% мазь, для смазывания слизистых оболочек – 0,25-2% р-р).

Протаргол оказывает вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. Применяют для смазывания слизистых оболочек верхних дыхательных путей, промывания мочевых путей и мочевого пузыря, в офтальмологии - при конъюнктивите, бленнорее (гнойном поражении глаз).

Сульфаты меди и цинка широко используют при конъюнктивитах как антисептическое и вяжущее средство. Применяют  также для спринцеваний при уретрите и вагините. Оксид цинка широко применяется в форме присыпок, мазей и паст, используемых для лечения различных кожных заболеваний (обладает вяжущим, подсушивающим и антисептическим действием).

Детергенты.

Детергенты или катионные мыла, обладают моющими и антисептическими свойствами. Они влияют на многие бактерии и грибы. Бактерицидное действие детергентов обусловлено нарушением структуры клеточной мембраны, денатурацией белков и ингибированием ферментов. Применяют детергенты для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов, аппаратуры. В обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают.

Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами (бытовыми), так как при этом их противомикробная активность падает. Действие детергентов снижается также в присутствии органических веществ.

Мирамистин оказывает противовирусное, бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробов, грибов. Снижает резистентность бактерий и грибов к антибиотикам. Мирамистин обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам. Эффективно предотвращает инфицирование ран и ожогов. Активизирует процессы регенерации. Стимулирует защитные реакции в месте применения, за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов, потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию. Не обладает местно-раздражающим действием и аллергизирующими свойствами. Примененяется в виде 0,01% раствора в качестве антисептика в стоматологической практике, для лечения инфицированных ран, ожогов, при инфекционных заболеваниях ЛОР-органов, мочеполовой системы.