Какой главный критерий диагностики при выделении данных микроорганизмов?

Стафилококки относятся к числу весьма распространенных микроорганизмов. Они обнаруживаются и у здорового человека. Поэтому для диагностики заболевания, установления его стафилококковой природы очень важно доказать патогенность выделенных бактерий. Решение диагностической задачи при этом тесно связано с выяснением вопросов эпидемиологии, лечения и профилактики данной инфекции. На этом основании бактериологический метод складывается из нескольких этапов и направлений.

1. Диагностика заболевания - выделение чистой культуры стафилококка и установление его вирулентности.
2. Выявление источников инфекции и возможных путей ее распространения - фаготипирование стафилококков, выделенных из разных, но связанных между собою источников.
3. Выбор наиболее эффективного способа лечения - определение чувствительности культур к антибиотикам и лечебному бактериофагу, в частности поливалентному пиофагу, моновалентному стафилофагу.

Какова роль микроорганизмов этой группы в возникновении внутрибольничных инфекций?

Основные возбудители бактериальных инфекций – стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и грибы рода Candida.

Какими особенностями обладают госпитальные штаммы микроорганизмов?

Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование "порочного круга" – возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь появлению более устойчивых микроорганизмов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 27.

К ребенку 2-лет был вызван педиатр. Объективно: фебрильная температура, катаральные явления, отечность век, на теле пятнисто-папуллезная сыпь и энантема мягкого неба, на слизистой щек – пятна Филатова – Коплика. Из анамнеза – контакт по кори, ребенок не привит (был мед.отвод).

Вопросы:

1. Назовите возбудителя кори и его таксономическое положение?
Семейство: Paramyxoviridae
Род: Morbillivirus

2. Эпидемиология кори: источник инфекции, входные ворота, механизм, факторы и пути передачи инфекции
Источник инфекции-больной человек, выделяющий вирус в последние 2 дня инкубационного периода и далее до первых 4 дней после появления сыпи.
Входные ворота-слизистые оболочки верхних дых.путей и глаз
Механизм передачи-аэрогенный
Факторы передачи-воздух со взвешенными каплями жидкости, непосредственный контакт с больным
Путь передачи-воздушно-капельный(основной), контактный(реже)

3. Принципы лабораторной диагностики кори?
Вирус кори обнаруживают в патологическом материале(смыв с носоглотки, соскобы с элементов сыпи, кровь, моча) и в зараженных культурах клеток с помощью РИФ, РТГА, РН, ОТ-ПЦР. Характерно наличие многоядерных клеток и антигенов вируса в них. Для серологической диагностики применяют РСК, РТГА и РН.

4. Какое отдаленное осложнение может развиться после перенесенной кори?
Самими тяжелыми осложнениями являются осложнения со стороны нервной системы (энцефалит, менингит). Может развиться подострый склерозирующий панэнцефалит-медленная вирусная инфекция с летальным исходом в результате поражения ЦНС, гибели нейронов.
Чаще возникают ларингит, отит и тд.

5. Специфическая профилактика кори: какой используется препарат и сроки иммунизации?
Детям первого года жизни подкожно вводят живую вакцину из аттенуированных штаммов вируса(Л-16) или ассоциированную вакцину(против кори, паротита, краснухи). Первая вакцинация проводится детям в возрасте 12-15 месяцев, вторая в 6 летнем возрасте. Вакцинация может проводится моновакциной или тривакциной (корь, краснуха, эпидпаротит).
В очагах кори ослабленным детям вводят нормальный иммуноглобулин человека, который эффективен при введении не позднее 7-го дня инкубационного периода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 28.

К больному ребенку 5 лет, мать вызвала на дом врача педиатра. Из беседы с матерью врач выяснил, что ребенок посещает детский сад, в котором уже зарегистрировано несколько случаев заболевания скарлатиной. После тщательного осмотра и на основании собранного анамнеза, врач поставил диагноз: «Скарлатина».

Вопросы:
1. Назовите возбудителя скарлатины?

Streptococcuspyogenes серогруппы А (β-гемолитическая группа)

2. Факторы вирулентности данного микроорганизма, чем он отличается от представителей того же вида?
Ко всем характеристикам, свойственным стрептококкам, добавляются ещё и специфические особенности для β-гемолитической группы, что и объясняет особенности течения заболевания: выраженная антифагоцитарная защита обусловлена наличием
• капсулы;
• антитоксического фактора, выделяющегося при размножении;
• «иммуноглобулинового-Fc-рецептора», взаимодействующего с частью молекулы IgG, как бы блокируя его активные компоненты;
• Белок М – располагается в сочетании с капсулой и обеспечивает адгезию, а также блокаду активации комплемента (это каскад защитных реакций);
• Эритрогенный токсин (самый главный) – затормаживает синтез антител и стимулирует ФНО (фактор некроза опухоли), стимулирует развитее токсического шока и высыпания;
• Лейкоцидин – избирательно поражает лейкоциты.

Ферменты патогенности:
• фибринолизин (стрептокиназа) - распространяет фибриновые тромбы и обуславливает распространение возбудителя по кровеносному руслу, в другие органы и ткани;
• ДНК-аза – разрушает клеточную ДНК;
• гиалуронидаза – обуславливает межклеточное разобщение, что делает проникновение возбудителя беспрепятственно, после адгезии.

Другие факторы патогенности дополняют объяснения лихорадки, интоксикации и высыпаний:
• гемолизин (разрушает эритроциты и оказывает цитотоксическое действие на кардиомиоциты и фагоциты);
• энтеротоксин (обуславливает клинику со стороны ЖКТ);
• Наличие в составе липотейхоевой кислоты объясняет лихорадочное состояние;
• Перекрестные антигены возбудителя с антигенами тканей различных органов, что в последствии может привести к развитию аутоиммунных заболеваний, т.к новосинтезированные специфичные антитела против стрептококка будут работать против следующих тканей, с которыми есть схожесть в строении: миокард (развитие миокардита), фибробласты (поражение клапанного аппарата сердца), клубочковая система почек (развитие гломерулонефрита). Ряд клиницистов предполагают, что «перекрестные антигены», ни что иное, как непосредственная тропность (избирательное поражение) стрептококка к этим тканям.

3. Каковы основные осложнения нелеченой скарлатины?
В качестве ранних осложнений могут выступать скопления гнойных масс в области гланд, воспаление среднего уха, воспаление глотки, воспаление придаточных пазух носа. Особо сложные разновидности заболевания вызывают образование вторичных очагов развития гнойных процессов в почках или печени.
Изменение работы почек и сердца может быть следствием токсического фактора. Начиная с восьмых суток заболевания, может формироваться «токсическое сердце» - это тяжелое, но быстро проходящее осложнение. Характеризуется оно изменением структуры стенок сердца, что вызывает рост объема этого органа. Биения сердца становятся реже, кровяное давление уменьшается. Малыш взбудоражен, у него развивается одышка и боли за грудиной. Под влиянием аллергического фактора на некоторый период изменяется работа кровеносных сосудов и почек. Нарушение состояния кровеносных сосудов (развивающееся обычно при гипертоксическом и тяжелом течении) нередко провоцирует кровоизлияния во внутренних органах. Самыми тяжелыми из них являются кровоизлияния в мозг.
При формировании поздних осложнений главную роль играет аллергический фактор. Практически все заболевания, вызываемые стрептококками, связаны с подобным фактором. Происходит это потому, что стрептококк является сильнейшим провокатором иммунной системы организма. Под действием стрептококка иммунная система направляет свою активность против собственного организма. Самыми распространенными поздними осложнениями скарлатины аллергического характера считаются:
 1. Ревматизм суставов – этот недуг дает о себе знать приблизительно через пятнадцать дней после излечения от стрептококковой ангины. Малыш страдает от болей в локтевых, коленных суставах, а также от боли в суставах пальцев. Часто наблюдается периодическое возникновение боли то с одной стороны тела, то с другой. Никогда не наблюдается симметрии в развитии ревматизма. Острая боль, гиперемия кожи в области сустава – это основные признаки заболевания.
2. Нарушение состояния клапанов сердца – нередкое осложнение скарлатины аллергического характера. Его устранить можно только с помощью оперативного вмешательства. Клапаны, поврежденные болезнью, становятся менее эластичными, более плотными и лопаются. Изменяется кровоток в сердце, формируется сердечная недостаточность. Это нарушение относится к наиболее распространенным факторам, вызывающим сердечную недостаточность у молодых пациентов.
3. Стрептококковый гломерулонефрит – одно из самых распространенных осложнений скарлатины. Если после окончания заболевания у малыша вдруг увеличивается температура тела до тридцати восьми - тридцати девяти градусов, ребенок жалуется на боль внизу спины, объем его мочи снижается и ребенок отечен – это может быть признаками развития гломерулонефрита.
4. Хорея Сиденгама – это осложнение затрагивает работу головного мозга. Начинается процесс развития хореи Сиденгама через пятнадцать – двадцать дней после окончания скарлатины. Малыш плохо спит, рассеян, нервозен, не совсем адекватно реагирует на внешние раздражители. Иногда это поведение может расцениваться старшими просто как шкода. Через некоторое время у малыша начинают дрожать и дергаться ручки и ножки – это и является главным признаком хореи. У ребенка изменяется речь и походка. Иногда заболевание проходит само собой – головной мозг справляется с нарушением, иногда же некоторые нарушения походки и координации не проходят.

4. Каковы принципы лечения скарлатины?
Препаратом выбора для этиотропного лечения скарлатины является пенициллин, который назначают курсом в течение 10 дней. В качестве препаратов резерва применяют макролиды и цефалоспорины первого поколения (в частности: эритромицин и цефазолин). В случае имеющихся противопоказаний к применению вышеуказанных препаратов возможно назначение синтетических пенициллинов либо линкозамидов. В комплексной терапии успешно применяется сочетание антибиотика с антитоксической сывороткой.

Для санации очага инфекции производят полоскания горла с раствором фурацилина в разведении 1:5000, настоями лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, календула). При тяжелой интоксикации производят инфузию растворов глюкозы или солей, нарушения сердечной деятельности корректируют соответствующими кардиологическими препаратами ( никетамид, эфедрин, камфара).

5. Назовите основные методы диагностики скарлатины
Лабораторная диагностика: общий анализ крови - отмечает признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В качестве специфической экспресс-диагностики делают РКА, выделение возбудителя не производят ввиду нерациональности.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 29.
Мужчина, 38 лет, на приеме у уролога предъявил жалобы на неприятные ощущения в момент мочеиспускания, необильное отделяемое из уретры, на боли в паху. После получения результатов лабораторных исследований был поставлен диагноз – микоплазмоз.

Вопросы:

1. Какие микоплазмы, возбудители заболеваний человека, Вы знаете?
Респираторные: M.pneumoniae, M.hominis
Урогенитальные: M.hominis, M. genitalium, M.urealyticum
M. arthritidis, M.fermentans, Ureaplasmaurealyticum

2. К какой морфологической группе относятся микоплазмы? В чем особенность их биологии?
Грамотрицательные палочковидные, кокковидные, нитевидные или ветвящиеся бактерии. У микоплазм нет клеточной стенки, у них есть лишь одна липопротеиновая мембрана, в которой содержатся стеролы, поэтому в качестве фактора роста в питательные среды добавляют холестерол. Микоплазмы очень мелкие, самые мелкие свободноживущие бактерии. Нет клеточной стенки=>полиморфизм, осмотическая чувствительность, способность проходить через бактериальные фильтры, нечувствительность к лекарственным веществам, которые подавляют клеточную стенку(пенициллины).

3. Какие еще заболевания, кроме урогенитального микоплазмоза, вызывают данные микроорганизмы?
Респираторные микоплазмозы (M.pneumoniae, M.hominis)
Ревматоидные артриты( M. arthritidis, M.fermentans, M.pneumoniae

4. Какие методы лабораторной диагностики применяют для диагностики микоплазмозов?
А)Бактериологические методы.
1)Если респираторный микоплазмоз:
Материал: слизь из глотки, мокрота, плевральная жидкость;
Посев; затем добавляют пенициллин и ацетат таллия, к которым M.pneumoniae устойчива; идентификация по морфлогическим и др. признакам
2)Если урогенитальный микоплазмоз:
Материал: слизь из уретры и влагалища, секрет простаты, сперма, моча.
Посев( если это Ureaplasmaurealyticum, добавляют мочевину обязательно);идентификация по морфологическим и др. признакам.
Б)Серологическая диагностика: РПГА, РСК, ИФА, иммунофлюоресценция

5. Какие принципы терапии микоплазмозов?
Антибиотикотерапия. Если U.urealyticum, то эритромицин; если M.hominis, то тетрациклины; если острая форма микоплазменной пневмонии, то эритромицин и тетрациклины.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 30.

У пациента жжение в полости рта, повышение температуры тела. На слизистой видны пузырьки, некоторые из которых изъязвляются. Диагноз - герпетическое поражение внутренних поверхностей щек. В числе прочих препаратов больному назначен «Интерферон лейкоцитарный (ИФН)».

Вопросы:

1. Что содержится в препарате?
Препарат представляет собой группу белков (интерфероны альфа), синтезированных лейкоцитами здоровых доноров.Препарат не содержит консервантов и антибиотиков. Поверхностный антиген вируса гепатита В и антитела к ВИЧ 1, ВИЧ 2, вирусу гепатита С отсутствуют.
Дополнительными компонентами выступают: Очищенная вода, хлорид и гидрофосфат додекагидрат натрия, дигидрофосфат дигидрат натрия.

2. Как получен препарат?
Лейкоцитарный интерферон получают из крови доноров. Для того чтобы усилить выработку нужных веществ, клетки предварительно стимулируют чаще всего с помощью непатогенных вирусов — таких частиц, которые не могут вызвать заболевание, но при этом воспринимаются клетками иммунной системы как «сигнальные». После получения такой препарат очищают и концентрируют. В него могут входить все виды интерферонов и другие биологически активные вещества. Это одновременно и плюс, и минус. Преимущество такого препарата — его высокий потенциал биологического действия. Недостаток — высокая вероятность побочных эффектов при внутримышечном введении.

3. Показания к применению и способ применения.
Парентерально - острый гепатит В, хронический активный гепатит В, хронический гепатит С, остроконечные кондиломы, клещевой энцефалит (в т.ч. менингеальная форма), волосатоклеточный лейкоз (трихолейкоз), множественная миелома, неходжкинская лимфома, кожная T-клеточная лимфома (грибовидный микоз, синдром Сезари), саркома Капоши на фоне СПИДа (у пациентов, не имеющих в анамнезе острых инфекций), хронический миелолейкоз, карцинома мочевого пузыря, карцинома почки, меланома, респираторный папилломатоз гортани (со следующего дня после удаления папиллом), первичный (эссенциальный) и вторичный тромбоцитоз, переходная форма хронического гранулоцитарного лейкоза и миелофиброза, ретикулосаркома.

Ректально - в комплексе с базисной терапией: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вторичные иммунодефицитные состояния, острый гепатит В у детей 2-12 лет.

Местно – интраназально (препарат применяют на ранней стадии заболевания при появлении первых клинических симптомов интраназально по 0,25 мл (5 капель) в каждый носовой ход через 1-2 ч не менее 5 раз в сутки): грипп, ОРВИ (лечение и профилактика);
инстилляции в конъюнктивальный мешок - вирусные заболевания глаз (кератит, кератоувеит, конъюнктивит).

Ингаляционно-наиболее эффективным способом для лечения является ингаляция. На одну процедуру используют содержимое 3-х ампул, которое растворяют 10 мл воды. Воду рекомендуется подогревать до температуры не выше 37 °С. Ингаляционным способом препарат вводят через рот и нос 2 раза в сутки в течение 2-3 дней.

4. Механизм противовирусного действия препарата.
Механизм противовирусного действия заключается в создании защитных механизмов в неинфицированных вирусом клетках: изменение свойств клеточных мембран, предотвращающих проникновение вируса внутрь клетки; инициирование синтеза ряда специфических ферментов, предотвращающих репликацию вирусной РНК и синтез белков вируса.

5. Клинический эффект от применения препарата.
Выздоровление или профилактика(?)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 31.

У пациента диагностирован актиномикоз верхней челюсти. Лечение антибактериальными химиопрепаратами оказалось неэффективным.

Рекомендовано оперативное удаление актиномикотической гранулемы и применение препарата «Актинолизат».

Вопросы:

1. Что содержится в препарате “Актинолизат”?
Каждая ампула содержит лизаты(это продукты расщепления бактериальных клеток на фрагменты, которые включают в себя фрагменты клеточной стенки бактерий и их внутриклеточного содержимого) актиномицетов, принадлежащих к роду Actinomyces и Micromonospora. В качестве растворителя выступает вода для инъекций.

2. Как получен актинолизат?
Цельный актинолизат получают путем двухмесячного культивирования аэробных лизирующихся актиномицетов на мясопептонном бульоне. Фильтруют через мембраны, задерживающие продукты с мол.м.более 15000 Д. Удаляют таким образом из препарата наиболее высокомолекулярные балластные компоненты и снижают общее содержание белка после фильтрации на 30%. Животным с экспериментальной актиномикотической инжекцией на высоте развития процесса вводят в течение двух недель низкомолекулярную фракцию актинолизата с последующим изучением величины очага поражения, характера воспалительной реакции, числа фагоцитирующих клеток. Параллельно аналогичные исследования проводят на контрольной группе животных, получающих цельный актинолизат. Уменьшение размеров воспалительного очага, регрессивный характер воспаления и повышение количества фагоцитирующих лучистые грибы клеток подтверждают стимулирование фагоцитоза при использовании препарата. Это может быть использовано для повышения терапевтической эффективности актинолизата при лечении больных актиномикозом - тяжелого, хронического нагноительного процесса, длительно текущего и трудно поддающегося лечению. 2 табл.

3. Показания к применению.
Актиномикоз различных локализаций, бактериальные гнойные и воспалительные заболевания кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки, костей, трофические язвы, угревая болезнь, фурункулез, длительно незаживающие раны, синдром диабетической стопы, одонтогенный воспалительный процесс, мастит, гайморит, ангина, отит, бронхит, пневмония, абсцесс легкого, эзофагит, гастрит, гепатит, энтероколит, пиелонефрит, простатит, уретрит, вульвовагинит, цистит, парапроктит и другие воспалительные заболевания.

4. Механизм лечебного действия.
Актинолизат стимулирует фагоцитарный процесс в организме, оказывает мощное, иммуномодулирующее действие, стимулирует выработку антител к различным инфектантам и повышает резистентность организма. Актинолизат снижает интенсивность воспалительного процесса за счет торможения гиперпродукции цитокинов и блокады действия медиаторов воспаления.

5. Ожидаемый эффект от применения препарата.
Подавление роста актиномицетов, их уничтожение, выздоровление(?)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 32.

У пациента по клинической картине и после микроскопии отделяемого диагностирован острый псевдомембранозный кандидоз полости рта (молочница). Назначен препарат «Нистатин».

Вопросы:

1. Что содержится в препарате?
Основное действующее вещество препарата — нистатин. В качестве вспомогательных компонентов выступают: лактоза, стеарат кальция, картофельный крахмал, вазелин. В число веществ входит ванилин, из-за чего таблетки обладают легким ароматом ванили.

2. Как получают нистатин?
Получают из бактерии Streptomycesnoursei. Извлечение нистатина из культуральной жидкости, полученной ферментацией кукурузно-глюкозной среды, производится перемешиванием культуральной жидкости с пиридином.

3. Показания и способ применения.
—кандидоз кожи и слизистых оболочек;
—кандидоз внутренних органов;
—профилактика кандидоза при длительной терапии противомикробными препаратами, особенно у истощенных и ослабленных пациентов.
—вагинальный кандидоз;
—профилактика грибковых осложнений при местной противомикробной терапии.
—кандидоз нижних отделов кишечника;
—профилактика грибковых поражений в до- и послеоперационные периоды.

4. Механизм действия.
Имеет в структуре большое количество двойных связей, обусловливающих высокую тропность антибиотика к стеролам клеточной мембраны грибов. Вследствие этого молекула встраивается в мембрану клетки с образованием множества каналов, способствующих неконтролируемому транспорту воды, электролитов и неэлектролитов. Клетка теряет устойчивость к воздействию внешних осмотических сил, что приводит к лизису.

Оказывает in vitro фунгистатическое и фунгицидное действие в отношении дрожжей и дрожжеподобных грибов, особенно Candida spp. (в т.ч. Candida albicans), а также Aspergillus spp. При местном применении действует преимущественно на Candida spp. Неактивен в отношении бактерий, простейших, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и вирусов. Толерантность к нистатину чувствительных грибов развивается очень медленно.

5. Клинический эффект применения нистатина.
Выздоровление от кандидоза и др. грибковых заболеваний

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 33.

У пациента на фоне диабета развился кандидоз легких, подтвержденный микробиологическими исследованиями (микроскопия мокроты, получение и идентификация культуры гриба). Возбудитель - Candida albicans. Больному назначен флуконазол в капсулах.

Вопросы:

1. К какой группе относится препарат флуконазол?
Противогрибковое средство, группа триазолов

2. Как получают флуконазол?
Для получения флуконазола смешивают 2,4-дифтор-2-(1Н-1,2,4-триазола-1)-ил-ацетофенон, 1,2,4-триазол и триметилсульфоксония иодид в щелочном водном растворе, нагревают реакционную смесь при температуре 43 - 49°С в течение 12 - 23 ч, после чего добавляют метиленхлорид, промывают органический слой водой при рН 8,5 - 9,5, удаляют метиленхлорид при температуре 43 - 49°С, промывают изопропиловым спиртом, охлаждают и выдерживают в течение 8 - 12 ч при температуре 6 - 8°С, после отделяют целевой продукт. Заявленная субстанция флуконазола является более стабильной и пригодной для хранения как в чистом виде, так и в составе лекарственных форм.

3. Механизм действия флуконазола на клетки грибов.
Механизм действия основан на угнетении системы цитохрома Р-450, в результате чего нарушается синтез эргостерола и повышается проницаемость клеточной мембраны гриба. В отличие от кетоконазола флуконазол не подавляет синтез тестостерона и кортизола и, следовательно, не вызывает эндокринных нарушений. Флуконазол обладает фунгистатической и фунгицидной активностью против большинства видов грибов рода Candida, Crypticoccus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp., кроме того, он эффективен в отношении Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis и Histoplasmacapsulatum.

4. Показания и способы применения препарата.
1)криптококкоз, включая криптококковый менингит и другие локализации данной инфекции (в т.ч.легкие, кожа)

2)генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивных кандидозных инфекций (инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей).

3)кандидоз слизистых оболочек, в т.ч. полости рта и глотки (включая атрофический кандидоз полости рта, связанный с ношением зубных протезов), пищевода, неинвазивные бронхолегочные кандидозы, кандидурия, кандидозы кожи;

4)генитальный кандидоз: вагинальный кандидоз, кандидозный баланит;

5)профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями, которые предрасположены к таким инфекциям в результате химиотерапии цитостатиками или лучевой терапии;

6)микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области; отрубевидный (разноцветный) лишай, онихомикоз; кандидоз кожи;

7)глубокие эндемические микозы, включая кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз у больных с нормальным иммунитетом.

5. Клинический эффект от применения препарата.
Фунгистатическое действие. Подавление размножения грибов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 34.

В здравпункт университета был вызван ординатор, ему была предложена плановая вакцинация АДС – анатоксином.

Вопросы:

1. Что содержит препарат?
АДС-анатоксин состоит из смеси очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на алюминия гидроксиде.

2. Как получен биопрепарат?
Принцип получения анатоксинов состоит в том, что образующийся при культивировании бактерий токсин в молекулярном виде превращают в нетоксическую, но сохраняющую иммуногенность форму-анатоксин. Для этого токсин подвергают нагреванию до 37 градусов и обработке 0,4% формалином в течение 3-4 недель, после чего обязательно проверяют препарат на токсичность, очищают от клеточных компонентов, продуктов бактерий и питательной среды и концентрируют. Для повышения иммуногенности добавляют адъюванты.

3. Что означает адсорбированный?
Адсорбированная вакцина-вакцина, антигены которой сорбированы на веществах, усиливающих и пролонгирующих антигенное раздражение.

4. Для чего используется данный препарат?
Препараты АДС-анатоксин и АДС-М-анатоксин предназначены для проведения профилактической вакцинации у детей, взрослых и подростков (в качестве средства, вызывающего формирование специфического иммунитета к дифтерии и столбняку).
АДС-анатоксин, как правило, применяют для прививания детей в возрасте от 3 месяцев до 7 лет, которые болели коклюшем, а также детей в возрасте от 3 до 7 лет, которые ранее не были привиты от дифтерии и столбняка.
АДС-М-анатоксин, как правило, применяют для возрастной ревакцинации детей и взрослых, которые ранее были привиты от дифтерии и столбняка.
АДС-М-анатоксин также можно назначать для вакцинации детей, которые имеют противопоказания к применению АКДС-вакцины и АДС-анатоксина (в том числе ярко выраженная реакция на предыдущее введение данных препаратов).

5. Дайте характеристику иммунитета при введении данного препарата?
Приобретенный активный специфический иммунитет

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 35.

Основная часть

Ребенок первого года после осмотра педиатром был направлен на плановую вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка. В поликлинике была предложена «Вакцина АКДС»

Вопросы:

1.    Что содержит препарат? К какому виду вакцин относится?

2.    Как получены компоненты вакцины?

4.    Для чего используется данный препарат?

5.    Дайте характеристику иммунитета при введении данного препарата?

1.Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая (АКДС-вакцина). АКДС-вакцина состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия.

Ассоциированная вакцина(Вакцины, содержащие антигены бактерий и анатоксины).

2. токсигенные бактерии выращивают на жидких средах, фильтруют с помощью бактериальных фильтров для удаления микробных тел, к фильтрату добавляют 0,4% формалина и выдерживают в термостате при 30-40t на 4 недели до полного исчезновения токсических свойств, проверяют на стерильность, токсигенность и иммуногенность.

4. первичная вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша у детей с 3 месяцев до 3 лет 11 месяцев 29 дней.

5. искусственный пассивный иммунитет.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 36.

Основная часть

Ребенку 5-и лет после антибиотикотерапии был назначен «Лактобактерин сухой»

Вопросы:

1.        Что содержит препарат?

2.    Как получен биопрепарат?

3.    К какой группе препаратов относится?

4.    Для чего используется данный препарат?

5.    Дайте характеристику предполагаемого механизма действия?

1.Лактобактерин сухой представляет микробную массу живых лактобацилл, лиофилизированных в среде культивирования с добавлением одной из защитных сред: сахарозо-желатозной, молочно-сахарозо-желатозной или обрата молока.

2. Способ получения лактобактерина и его аналогов включает культивирование бактерий производственного штамма (штаммов) в жидкой питательной среде с внесением углеводной добавки, в качестве которой применяют растворы глюкозы или лактозы. Полученную бактериальную взвесь смешивают с защитной средой и подвергают лиофилизации в среде культивирования с добавлением одной из защитных сред: сахарозо-желатозной, молочно-сахарозо-желатозной или обрата молока.

3. Эубиотики

4. Лактобактерин предназначен для лечения детей и взрослых, страдающих хроническими колитами различной этиологии, соматическими заболеваниями, осложненными дисбактериозами, возникшими в результате применения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других причин, для лиц, перенесших острые кишечные инфекции, при наличии дисфункций кишечника или выделении патогенных или условно-патогенных бактерий, а также в акушерско-гинекологической практике для санации половых путей при неспецифических воспалительных заболеваниях гениталий и предродовой подготовке беременных группы риска с нарушениями чистоты вагинального секрета до ІІІ-ІV степени.

5.Лечебный эффект препарата обусловлен антагонистическим действием лактобактерий по отношению к патогенным и условнопатогенным микроорганизмам, включая стафилококки, энтеропатогенные кишечные палочки, протеи, шигеллы, что определяет корригирующее действие препарата при нарушениях бактериоценоза.

Препарат улучшает обменные процессы, препятствует формированию затяжных форм кишечных заболеваний, повышает неспецифическую резистентность организма.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 37.

Основная часть

Мужчина, 37 лет, во время прогулки в парке был укушен за ногу собакой без ошейника. Пострадавший обратился в травмопункт, где ему провели обработку раны, и ввели антирабическую вакцину.

Вопросы:

1. Для чего он используется препарат? Что он содержит?

2. Как получен биопрепарат?

3. Для чего используется данный препарат?

4. Дайте характеристику иммунитета при введении данного препарата

5. Схема введения вакцины?

1. Антирабическую вакцину, по инструкции, применяют для:

-Лечебно-профилактической иммунизации лиц, чья работа связана с отловом и содержанием безнадзорных животных (при контактах и укусах бешеными, подозреваемыми на бешенство или неизвестными животными);

-Профилактической иммунизации людей с высоким риском заражения бешенством (охотников, ветеринаров, егерей, работников боен, лесников, таксидермистов).

Антирабическую вакцину выпускают в виде лиофилизата для приготовления раствора для инъекций (гигроскопичной белой пористой массы), 1 мл которой содержит вакцину для профилактики бешенства (специфический антиген вируса бешенства, штамм "Внуково-32") в количестве 2,5 МЕ.

Вспомогательные вещества: сахароза, альбумин человека, желатин.

В ампулах по 1 мл в комплекте с растворителем (водой для инъекций).

2. Способ получения антирабической вакцины, включающий приготовление посевного материала из штамма вируса "Щелково-51", инфицирование посевным материалом культуры перевиваемых клеток ВНК-21, культивирование вируса бешенства, сбор вируссодержащей жидкости, инактивацию вируса с последующим приготовлением целевого продукта в жидкой или лиофилизированной форме, отличающийся тем, что

посевной материал получают в культуре клеток ВНК-21, при этом первично репродуцированный вирус подвергают термической обработке до сохранения им в обрабатываемой популяции 0,001-0,0001% интрацеребральных мышиных ЛД50, а полученную вируссодержащую суспензию, содержащую термостабильные вирусные частицы, используют для инфицирования культуры клеток ВНК-21.

3.см.1

4. Пассивный искусственный иммунитет

5. В/м в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет - в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается.
Содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1 мл воды для инъекций в течение не более 5 мин. Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.
Схема профилактической иммунизации: первичная иммунизация - по 1 мл 3 инъекции в 0, 7 и 30 день, первая ревакцинация через 1 год - однократно 1 мл, последующие ревакцинации каждые 3 года - однократно 1 мл.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 38.

Основная часть

В школе детям 7 лет проведена проба Манту. Через 72 часа результаты реакции были учтены. У пяти детей в месте введения препарата какие-либо изменения отсутствовали, у одного ребенка в месте введения возникла гиперергическая реакция - инфильтрат достигал 20-25 мм, у остальных детей – положительный результат (диаметр папулы от 6 до 10 мм)

Вопросы:

1. Какой препарат был введен детям?

2. Как и в какую область тела вводится препарат?

3. Что содержит препарат, как он был получен?

4. Для чего проводится данная проба?

5. О чем говорит отрицательный, положительный и гиперергический результат пробы?

1) Туберкулиновая проба (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина

2) Вводят препарат внутрикожно в область предплечья

3) Туберкулин (альттуберкулин, АТ) Коха призван выявить наличие туберкулезной палочки у пациента и продемонстрировать это. Это лизат (вытяжка) из микобактерий туберкулеза, в состав которого входят белки, липиды и иные компоненты микобактерий. Полученный препарат включает почти все антигены возбудителя туберкулеза.

При производстве вытяжки используется материал человеческого и бычьего видов, который:

· осажден трихлоруксусной кислотой;

· обработан этиловым спиртом и эфиром наркозным;

· растворен в фосфатно-буферном растворе.

Культуры M.bovis и M. tuberculosis (или Mycobacterium avium) инактивированы (умерщвлены) термически (через нагревание). Они не оказывают какого-либо воздействия ни на иммунитет человека, ни на организм в целом.

Форма выпуска «вакцины» — ампулы с раствором. Это прозрачная совершенно бесцветная жидкость. Состав готового препарата – 2 туберкулиновые единицы в 0,1 мл вещества.

4) Первая вакцинация против туберкулеза – вакциной БЦЖ - проводится в первые 3-7 дней жизни. Однако вакцина БЦЖ не всегда обеспечивает достаточный для предотвращения инфицирования иммунитет. Для определения того, насколько иммунитет против туберкулеза эффективен, ежегодно проводится реакция Манту. По результатам пробы производят отбор детей для проведения ревакцинации, которая проводится в 7 и 14-15 лет. В эпидемиологически неблагоприятных районах, с высоким уровнем распространенности туберкулеза ревакцинацию проводят в 6-7, 11-12 и 16-17 лет.

Кроме того, проба Манту позволяет выявить инфицированных лиц и начать своевременное лечение.

5) Отрицательная проба свидетельствует об отсутствии в организме антител против туберкулезной палочки. Это говорит об отсутствии инфицирования, а также об отсутствии реакции на предыдущую вакцинацию БЦЖ.

Положительная проба может свидетельствовать об инфицированности микобактерией туберкулеза или о напряженности противотуберкулезного иммунитета после вакцинации. Отличить одно состояние от другого не всегда просто.

В пользу инфицированности при положительной пробе Манту свидетельствуют:

· Впервые появившаяся положительная реакция после отрицательных или сомнительных результатов в предыдущие годы

· Увеличение папулы на 6мм и более по сравнению с предыдущим годом

· Положительная реакция с инфильтратом 10 мм и более на протяжении 3-5 лет подряд (кроме некоторых случаев аллергической реакции на туберкулин)

Гиперергическая реакция

· Диаметр папулы более 12 мм через 3-5 лет после вакцинации

· Наличие факторов риска инфицирования: контакт с больными туберкулезом, нахождение в эндемичном регионе, низкий социально-экономический статус.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 39.

Основная часть

Согласно национальному календарю прививок на 3-7 день жизни новорожденным, еще в роддоме, вводится «Вакцина БЦЖ».

Вопросы:

1. К какой группе относится препарат и что содержит?

2. Как он был получен?

3. Для чего используется данный препарат?

4. В каком возрасте проводится ревакцинация?

5. Какой иммунитет создает вакцина?

1)Препарат представляет собой живые микобактерии вакционного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5-ном растворе глутамината натрия. Пористая масса порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета.

Группа – живые вакцины

2)Микробную массу культуры БЦЖ высеивают и взращивают на твердом картофеле. В нем содержится крахмал,необходимый для питания и роста микобактерий. Время выдержки – 1 неделя. После она «дозревает» на жидких синтетических средах, откуда ее:

· снимают;

· отфильтровывают;

· промывают высушивающей средой;

· пропускают через шуттель-аппарат, где полученная масса растирается до состояния однородного порошка;

· пудра разводится стабилизатором. Цель – получение взвеси, в которой содержится 50 мг вещества на 1 мл;

· раствор центрифугируют в течение 15-20 минут на скорости 2 000 об/мин.;

· порошок вновь разводят все тем же стабилизатором для получения надосадочной взвеси с концентрацией 0,5 мг Mycobacteria bovis в 1 мл;

· препарат разливается по ампулам и лиофилизируется.

Все операции проводятся ради получения вакцины БЦЖ с повышенной жизнеспособность

3) БЦЖ — Активная специфическая профилактика туберкулёза:

· первичная вакцинация здоровых новорождённых на 3-5 день жизни;

· ревакцинация детей в возрасте 7 лет.

БЦЖ-М — Активная специфическая профилактика туберкулёза (для щадящей первичной иммунизации):

· у недоношенных новорождённых с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначальной массы тела (в роддоме, за день перед выпиской на дом);

· у детей с массой тела 2300 г и более (в отделениях выхаживания недоношенных новорождённых лечебных стационаров (2-й этап выхаживания), перед выпиской из стационара домой);

· у детей, не получивших противотуберкулёзную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих

вакцинации в связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках);

· у всех новорождённых на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулёзу.

·

 Показания препарата Имурон-вак (Вакцина БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого пузыря)

адъювантная терапия поверхностного (Та, Т1, Тis) рака мочевого пузыря;

иммунотерапия неинвазивных опухолей мочевого пузыря, оперативное лечение которых невозможно.

4)Первую ревакцинацию проводят в возрасте 6—7 лет (1 класс), вторую — 14—15 лет (8—9 класс). В административных территориях, имеющих напряженную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, сохраняется 3-кратный режим ревакцинации: 1 в возрасте 6—7 лег, 2 в возрасте 11—12 лет, 3 в возрасте 16 – 17 лет. Ревакцинацию взрослых (18—30 лет) необходимо осуществлять выборочно при показателях заболеваемости туберкулезом 30 случаев и более на 100000 населения, охватывая наиболее социально значимые группы населения в возрасте 21—22 и 27—30 лет.

5)стойкий напряженный длительный иммунитет

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 40.

Основная часть

В инфекционную больницу был доставлен больной с жалобами на головную боль, озноб, повышение температуры тела до 40 ⁰С. При осмотре выявлена гиперемия слизистой ротоглотки, с выраженным отеком миндалин и сглаженным рельефом слизистой. На миндалинах имеется пленка грязно-серого цвета с четко ограниченными краями, выявлен отек подкожной клетчатки в области шеи. Больному назначены антибиотики и противодифтерийная сыворотка.

Вопросы:

1. Назовите возбудителя данного заболевания

2.  Что содержит противодифтерийная сыворотка?

3. Как она была получена?

4. Для чего она используется?

5. Какой иммунитет создает?

1. Возбудитель- Corynebacteria diphtheria

2. Сыворотка содержит антитоксические АТ

3.Препарат представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным анатоксином, содержащую антитоксические антитела, очищенную и концентрированную методом пептического переваривания и солевого фракционирования.

4. Используется для лечения и экстренной профилактики

5. Иммунитет пассивный искусственный антитоксический

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 41.

Основная часть

В инфекционную больницу доставлены трое членов одной семьи с одинаковыми симптомами: расширение зрачков со снижением их реакции на свет, умеренное ограничение движения глазных яблок во все стороны, птоз, нистагм; гипомимия с симметричностью поражений. Также выявлены нарушения саливации, расстройство глотания (поперхивание), снижение глоточного рефлекса, охриплость, неразборчивость речи, слабость мышц шеи. Удалось выяснить, что накануне пациенты ели тушенку домашнего приготовления. Был поставлен диагноз «столбняк» и назначена противоботулиническая сыворотка.

Вопросы:

1. Что содержит данный препарат?

2. Как он был получен?

3. Для чего используется?

4. Как вводится данный препарат?

5. Какой иммунитет создает?

1. Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е представляют собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных ботулиническим анатоксином или токсином одноименного типа, содержащую специфические иммуноглобулины.

Сыворотки выпускают в виде моновалентных препаратов, содержащих антитоксин одного из типов А, В, Е.

 2. Противоботулинические сыворотки представляют собой препараты, получаемые из крови лошадей или крупного рогатого скота, которых предварительно подвергают гипериммунизации ботулиническими агентами (токсином или анатоксином). Сыворотки очищают методом пептического переваривания, выпускают в концентрированном виде, они могут быть поливалентными (содержать ботулинические антитоксины А, В, С, Е, F) и моновалентными, содержащими только один антитоксин ботулизма.

3. для профилактики и лечения ботулизма у детей и взрослых.

4. Введение внутривенно капельно с предварительным нагреваниям

5. Иммунитет искусственный пассивный антитоксический

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 42.

Основная часть

После курса антибиотикотерапии, который пациент получал при лечении бактериальной дизентерии, пациент обратился с жалобами к участковому терапевту на снижение аппетита, неприятный привкус и запах изо рта, тошноту, вспучивание живота, поносы или запоры, вялость, общее недомогание, каловые массы имеют неприятный гнилостный запах. При исследовании испражнений патогенных микроорганизмов не выявлено, снижено количество Escherichiacoli, Bifidobacteriumspp.

Вопросы:

1. Как называется выявленный синдром?

2. Какой препарат следует назначить для коррекции данного состояния и к какой группе он относится?

3. Что содержит данный препарат?

4. Как применяется данный препарат?

5. Объясните достигаемый эффект после введения препарата.

1. Дисбактериоз

2. Колибактерин, бификол, бифилумбактерин. Относятся к группе эубиотиков

3. Содержит живые бактериоцинногенные штаммы нормальной микрофлоры

4. Внутрь перед приемом пищи

5. Восстановление нормофлоры кишечника . Плюс возможно применение пробитиков( вещества немикробного происхождения стимулирующие нормофлору: олигосахариды, лактобактерии, пищевые волокна)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 43.

Основная часть

После антибиотикотерапии, которую пациент получал по поводу бактериальной дизентерии, пациент обратился с жалобами к участковому терапевту на снижение аппетита, неприятный привкус и запах изо рта, тошноту, вспучивание живота, поносы или запоры, вялость, общее недомогание, каловые массы имеют неприятный гнилостный запах. При исследовании испражнений патогенных микроорганизмов не выявлено, значительно снижено количество Bifidobacterium spp.

Вопросы:

1. Как называется выявленный синдром?

2. Какой препарат следует назначить для коррекции данного состояния и к какой группе он относится?

3. Что содержит данный препарат?

4. Для чего применяется данный препарат?

5. Укажите побочные действия и противопоказания к применению препарата.

1) Дисбактериоз

2) Бифидумбактерин сухой, группа- эубиотики

3) Бифидумбактерин сухой представляет собой лиофильно высушенную в среде культивирования во флаконах, ампулах или спрессованную в таблетку микробную массу живых, антагонистически активных штаммов Bifidobakterium bifidum № 1, 791 или ЛВА-3. Препарат имеет вид пористой или кристаллической массы бежевого или беловато-серого цвета.

4) Препарат предназначен для лечения детей и с взрослых при дисбактериозах кишечника, кишечных инфекциях, диарее и запорах, интоксикации, после длительного применения антибиотиков и противоопухолевых препаратов, радиационного облучения.

5) Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Бифидумбактерин следует назначать с осторожностью детям с лактазной недостаточностью.

Побочные: Аллергические реакции.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 44.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У ребенка 7 лет на губах и слизистой носа возникли маленькие болезненные пузырьки, кожа на пораженных пузырьками участках припухла и покраснела. Состояние ребенка удовлетворительное, температура 36,7. Врач поставил диагноз «герпетическая инфекция» и назначил препарат «Ацикловир».

Вопросы е