Вспышки острой кишечной инфекции, вызванные EscherichiaColi О104:Н4, зарегистрированные в странах Европы, и биологические особенности возбудителя

С 8 мая по 17 июля 2011 г. в двух европейских странах (Германия и Франция) были зарегистрированы вспышки острой кишечной инфекции (ОКИ) с пищевым путем передачи, обусловленные E. coli O104:H4. Эпидемиологически обе вспышки были связаны с одним и тем же фактором передачи — пряно-ароматическим представителем семейства бобовых — фенугреком (латинское название Trigonellafoenum-graecum). Фенугрек также известен как пажитник греческий, пажитник голубой, шамбала, треуголка, верблюжья трава, синий козий трилистник, гуньба и др. Растение широко используют во многих странах в качестве добавок к различным блюдам. В качестве пряности используют семена, соединяя их с другими специями. Молодые, нежные ли- сточки добавляют в различные салаты, супы и соусы. Из проросших семян («ростков») также готовят салаты. По данным ВОЗ и Европейского центра по контролю за заболеваниями (ECDC) на 22.07.2011 г., общее число заболевших в Германии, Франции, в других странах Евросоюза и за его пределами достигло 4075 человек, из них 50 случаев закончились смертельным исходом [1, 2]. Возбудитель E. coli O104:H4 продуцировал шига-подобный токсин и принадлежал к группе энтерогеморрагическихэшерихий (ЭГЭК). В международной литературе для их обозначения используют синонимиче-ские аббревиатуры: EHEC (enterohemorrhagic E. coli), VTEC (verotoxin- или verocytotoxinproducing E. coli) и STEC (shiga-liketoxin-producing/shigatoxin-producing E. сoli), так как они способны продуцировать экзотоксины, практически идентичные цитоток-сину (шига-токсину) возбудителя дизентерии Григорьева—Шига (Shigelladysenteriae 1). В Германии, начиная с 8 мая, практически ежедневно в пяти северных территориях (Гамбург, Склезвик-Холштейн, Бремен, Мекленбург-Ворпоммерн и Нижняя Саксония) были зарегистрированы 3935 случаев заболеваний. У части пациентов (21,8%) на фонеположительной динамики ОКИ развивался гемолитико-уремический синдром (ГУС). Франция сообщила о вспышке ОКИ, зарегистрированной в регионе Бордо 24.06.2011 г. Всего в этом регионе было выявлено 17 случаев ОКИ, у 7 пациентов развился ГУС (41,2%). Заболевшие во Франции не посещали Германию и не имели контактов с больными ОКИ. Эксперты-эпидемиологи признали эту вспышку самостоятельной, не связанной со случаями в Германии [3, 4]. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что на территории Германии воз- никла крупная вспышка ОКИ с пищевым путем передачи, которую по ряду эпидемиологических параметров можно трактовать как эпидемию. Пик регистрации случаев заболеваний приходился на 22 мая, когда вспышка была официально зарегистрирована. Среди заболевших преобладали лица от 20 лет и старше (88%), женщины составляли около 70%. Аналогичные случаи ОКИ, нередко с развитием ГУС, кроме Герма-нии и Франции, также отмечены в 14 странах Европы и Северной Америки: Австрия (5 случаев), Великобритания (7), Греция (1), Дания (25), Испания (2), Люксембург (2), Нидерланды (11), Норвегия (1), Польша (3), Чехия (1), Швейцария (5), Швеция (53), а также Канада (1) и США (6). Почти все заболевшие в мае-июне 2011 г. посещали северные районы Германии или имели контакты с лицами, заболевшими ОКИ, вовлечен-ными в эту вспышку [1, 2].

Заключения, сделанные международными экспертами по итогам расследования вспышки, возникшей в Германии [10]:

1. Вспышка в Германии в мае-июне 2011 г. была вызвана энтероаггрегативнойшига-токсин-продуцирующей E. coli серотипа O104:H4. До этой вспышки дан-ный возбудитель крайне редко обнаруживался у людей и никогда не обнаруживался у животных или в пищевых продуктах.

2. На сегодняшний день вспышка E. coli O104:H4 в Германии признана одной из самых крупных вспышек EHEC/STEC и ГУС в мире.

3. «Вспышечный» штамм содержит факторы вирулентности двух групп диареегенныхэшерихий (EHEC/STEC и EАEC). Данные геномного исследования позволяют предположить, что штамм энтероаггрегативной E. coli получил ген Stx2 от шига-токсин-продуцирующей E. coli.

4. В странах Евросоюза EHEC/STEC (не E. coli O104:H4) чаще всего находят в мясе крупного рогатого скота и других жвачных животных, а также в сыром молоке. Доля положительных проб невелика и распространенность штаммов также очень низка.

5. Штаммы EHEC/STEC ранее крайне редко обнаруживали в овощах и фруктах, тем не менее, именно овощи послужили фактором передачи в ряде ранее зарегистрированных вспышек в странах Евросоюза[28].

Случай–контроль исследование этиологии диарейных заболеваний у лиц более 5 лет на юго-западе Китая

Желудочно-кишечных заболеваний по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая особенно влияет на людей со средним и низким уровнем дохода. Диарея по-прежнему является главной причиной посещаемость медицинских услуг, и одной из общих причин для госпитализации. Кроме того, 1,400,000 миллионов смертей, вызванных диареей во всех возрастных группах, из которых 700 000 смертей в течение 5 лет.

Основных кишечных патогенов включают в себя широкий спектр бактерий (например, diarrheagenic кишечной палочки, декабря; не брюшнотифозных Сальмонелл, НЦ; отношении shigellaѕрр.; Вибрио холера; Холерные Кобра; Аэромонозѕрр.; Plesiomonasspp. и; Кампилобактерѕрр.), вирус (например, ротавирус группы А, УВП; норовирус, Ноябрь; Sapovirus, Сав; astrovirus, как аденовирус, объявление; энтеровирус.) и кишечные паразиты (например, Криптоспоридии СПП.; Лямблии лямблии, г. лямблий; дизентерийная амеба и Blastocystisхоминис, Б. хоминис).

Большинство исследований на кишечные патогены на лиц с и без диареи в значительной степени основано на одном или нескольких патогенных видов. Однако, ко-инфекция является распространенным распространенность, в случаях диарея в таких общинах с плохой гигиене питания, низкий уровень санитарии и загрязненной воды (35.0, 20.1, 13.0%, соответственно). Ко-инфекция, однако, также распространены у здоровых пациентов (8.0, 5.3, 0,8% соответственно). Ко-инфекция имеет особое значение для здоровья человека, поскольку вид возбудителя могут взаимодействовать в пределах узла. Взаимодействия внутри узла может иметь либо положительное или отрицательное влияние на каждого из соавторов заражения кишечными вида возбудителя. При положительных кишечных патогенных взаимодействий, диареи передача и прогрессирование усиливаются.

Инфекционная диарея по-прежнему одной из важных проблем общественного здравоохранения в Китае. Отчетный инфекционной диареи до 70,000,000, и сообщения о случаях инфекционной диареи составило 55,9/10,000,000 ежегодно в Китай указаны на Китай информационной системы по контролю за заболеваниями и профилактике. Желудочно-кишечные болезни заболеваемость находится в тройке 39 регистрируемыми инфекционными заболеваниями. Однако во многих медицинских учреждениях, отсутствие клинических микробиологических лабораторий и возможности обнаружения затруднить обнаружение возбудителей гастроэнтерита. Как результат, этиология гастроэнтерита в Китае достигается менее чем 5.0% пациентов. Кроме того, большинство понос исследований были ограничены для детей до 5 лет и бактериальных или вирусных частиц. Таким образом, Цель исследования была двоякой: одной было изучение этиологии желудочно-кишечных заболеваний у людей старше 5 лет и для оценки моделей ко-инфекции среди вирусов, бактерий и простейших у пациентов из Юго-Западного Китая. Данное исследование будет способствовать эффективному контролю острой диареи в стране [29].