ЗАХВОРЮВАННЯ ПОЗАПЕЧІНКОВИХ ЖОВЧОВИВІДНИХ ПРОТОКІВ

1.У хворої 52 років після нападу болю в правому підребер’ї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлені конкременти у жовчному міхурі, холедох розширений до 1,5 см. Вміст холедоху чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволитьпідтвердити холедохолітіаз?

 – фіброгастродуоденоскопія

 – повторне УЗД після підготовки

+ ендоскопічна ретроградна холангіографія

 – комп’ютерна томографія

 – лапароскопія

2.У хворої 36 років після перенесеної лапароскопічної холецистектомії з приводу хронічного калькульозного холециститу через 6 місяців відновилися напади печінкової коліки, які супроводжуються жовтушністю шкірних покривів. При УЗ дослідженні виявлені конкременти діаметром 3-4 мм у дистальній частині холедоху. Яке лікування для хворої буде оптимальним?

 – консервативна терапія

 – дистанційна літотрипсія

 – лапаротомія, холедохолітотомія

 – лапаротомія, холедоходуоденоанастомоз

+ ендоскопічна папілосфінктеротомія

3.Хвора 60 років, хворіє протягом двох тижнів, коли помітила іктеричність склер, почав турбувати розпираючого характеру незначний біль у правому підребер’ї. Через два дні від початку захворювання з’явився кал сірого кольору, жовтушність шкіри, яка поступово посилювалась. При УЗД виявлені розширення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних проток і головної протоки підшлункової залози. Які два діагнози найбільш імовірні?

 – холангіт

+ пухлина великого дуоденального сосочка

 – холестатична форма вірусного гепатиту

 – цироз печінки

- пухлина загальної печінкової протоки

4.Хвора 68 років скаржиться на жовтушність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищення температури тіла до 37,50С. Жовтяниця з’явилася через день після нападу болі у правому підребер’ї. При обстеженні: живіт напружений і болісний у правому підребер’ї, печінка не збільшена. Симптом Мерфі, Ортнера позитивні. Пальпується збільшений і болісний жовчний міхур. Загальний білірубін сироватки крові – 76 ммоль/л, прямий – 60 ммоль/л. Сформулюйте попередній діагноз.

 – холестатичний гепатит

 – холедохолітіаз, холангіт

 – рак головки підшлункової залози

+ гострий холецистит, механічна жовтяниця

 – гострий панкреатит

МЕХАНІЧНА ЖОВТЯНИЦЯ

1.Назвіть найбільш характерну ознаку жовтяниці пухлинного походження:

 – пальпується пухлина

 – збільшення розмірів печінки

+ симптом Курвуазьє

 – шкірний зуд

 – різкий біль в животі

2.Визначте найбільш характерну ознаку механічної жовтяниці при лабораторному дослідженні:

+ високий вміст (показник) прямого білірубіну

 – різке збільшення активності АЛТ і АСТ

 – зниження функціональних показників печінки

 – підвищення активності лужної фосфатази

 – зниження активності лужної фосфатази

3.Назвіть характерні ознаки механічної жовтяниці при інструментальному дослідженні:

+ розширення жовчних проток при рентгенконтрасному досліджені

 – порушення жовчовиведення при радіогепатографії

 – збіднення судинного малюнку при селективній ангіографії

 – підвищення портального тиску при катетеризації пупкової вени

 – наявність конкрементів в жовчному міхурі при УЗД

4.Назвіть покази до невідкладної операції при механічній жовтяниці:

 – вираженість жовтяниці

 – тривалість жовтяниці

 – наявність холангіту

 – печінково-ниркова недостатність

+ перитоніт

5.Вкажіть найбільш часто виникаючі ускладнення після операцій з приводу тривалої механічної жовтяниці:

 – тромбемболія легеневої артерії

+ гостра печінкова недостатність

 – серцево-легенева недостатність

 – шлунково-кишкова кровотеча

 – тромбофлебіт кінцівок

6.Визначте помилковість або правомірність приведених висловлювань:

A – вирогідність пухлинного походження механічної жовтяниці не визиває сумнівів, якщо пальпується напружений безболісний жовчний міхур і розвиток жовтяниці не супроводжується нападами болю

B – при обтураційному гнійному холангіті показано оперативне втручання, якщо інтенсивна консервативна терапія на протязі трьох діб не ефективна

C – термін передопераційної підготовки хворих з механічною жовтяницею повинен бути мінімальним, якщо є ознаки розвитку обтураційного гнійного холангіту

[A-правильно, B-неправильно, C-правильно]

7.Вкажіть три з приведених ознак, сукупність яких виключає діагноз синдрома механічної жовтяниці:

а)високий вміст клітинних ферментів крові

б)нерозширені позапечінкові і печінкові жовчні протоки

в)відсутність больового синдрому

г)високий вміст стеркобіліну

д)збільшення розмірів селезінки

-а,в,д;

+б,в,г;

-а,б,д;

-б,г,д;

-.а,б,г

8.Які методи дифференціальної діагностики жовтяниць найбільш інформативні:

+ ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія

- лапароскопія

- пункційна біопсія печінки

 – селективна ангіографія

 – внутрішньовенна холангіографія

9.Які лапароскопічні ознаки характерні для механічної жовтяниці:

 – наявність рідини в черевній порожнині

 – стеатонекрози на сальнику

+ напружений, збільшений, безболісний жовчний міхур

 – червоний колір печінки

- наявність метастазів в печінці

10.Назвіть три основних клінічних ознаки механічної жовтяниці, обумовленій холедохолітіазом.

Відповідь: гострий початок, приступ болю до появи жовтяниці, висока температура тіла.

11.Вкажіть три основних ознаки гемолітичної жовтяниці:

+ темна сеча

 – ахолічний кал

- збільшення селезінки

- анемія

 – високий вміст прямого білірубіну

12.Назвіть три головних ознаки хвороби Боткіна:

+ наявність епіданамнезу

- наявність продромального періоду

- збільшення розмірів печінки

 – значне збільшення розмірів селезінки

 – проноси

13.Назвіть основні принципи передопераційної підготовки хворих з механічною жовтяницею:

+ коррекція системи згортання крові

- поповнення глікогенного запасу

- коррекція порушень вітамінного обміну

- коррекція електролітних порушень

 – призначення великих доз жовчогінних засобів

14.Визначте основні методи оперативних втручань при механічній жовтяниці, обумовленій холедохолітіазом:

+ холедохолітотомія, зовнішній дренаж холедоха

- холедохолітотомія з біліодигестивним анастомозом

- ендоскопічна папілотомія

 – резекція холедоху та зовнішній дренаж

 – резекція холедоху та внутрішній дренаж