ПЕРФОРАТИВНА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНА ВИРАЗКА

1.Вкажіть етіологічні фактори виникнення перфоративної виразки

+ Загострення виразки, вживання протизапальних нестероїдних препаратів, миготлива аритмія, хроніний холецистит.

- Порушення дієти, підвищення артеріального тиску, загострення виразки

- Поглиблення дегенеративно деструктивних змін в ділянці виразки, закрепи, дуодено-гатральний рефлюкс, хронічний панкреатит

- Поглиблення дегенеративно-деструктивних змін в ділянці виразки, загострення виразки, вживання алкоголю, порушення дієти

2. Які виразки найчастіше ускладнюються перфорацією?

+ Великої кривини шлунка

- Малої кривини шлунка

- Передньої стінки дванадцятипалої кишки

- Задньої стінки дванадцятипалої кишки

3.Які перфоративні виразки слід віднести до атипових ?

+ Прикрита перфоратина виразка, задньої стінки шлунка та дванадцятипалої кишки, множинні перфоративні виразки

- Прикрита перфоратина виразка, виразка великої кривини шлунка, виразка в ділянці воротаря

- Виразка задньої стінки шлунка та дванадцятипалої кишки, множинні перфоративні виразки, пенетрація виразки

- Виразка великої кривини шлунка, виразка в ділянці воротаря, перфорація у чепцеву сумку та заочеревний простір

4. Типові ознаки перфоративної виразки

+ Наявна виразка передніьої черевної стінки дванадцятипалої кишки, біль у верхній половині живота, тривалий виразковий анамнез

- Біль у верхній половині живота, виразковий анамнез, наявність виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки

- Напруження м’язів передньої черевної стінки, виразковий анамнез, блювання, наявність рідини у правому та лівому фланках черевної порожнини.

- Кинжальний біль та дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки, наявний газ у вільній черевній порожнині, виразковий анамнез

5. Ознаки прикритої перфоративної виразки

+ Наявна виразка передньої стінки дванадцятипалої кишки, інтенсивний біль у верхній половині живота, печія, відрижка,

- Біль, захисне напруження м’язів у правому підребір’ї, підвищення температури тіла, лейкоцитоз, наявна визка дванадцятипалої кишки

- Наявна виразка передньої стінки дванадцятипалої кишки, біль у епігастральній ділянці, блювання, підвищення температури тіла, лейкоцитоз

- Наявна виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки, біль у верїхій половині живота, блювання, гіпотонія, тахікардія

6. Періоди клінічного перебігу типової перфоративної вирвзки

+ Період виходу вмісту шлунка та дванадцятипалої кишки у вільну черевну порожнину, ексудації, перитоніту

- Больовий шок, уявне благополуччя, перитоніт

- Формування запального інфільтрату та абсцесу черевної порожнини

- Утворення оментобурситу, гострого панкреатиту, ретроперитоніту 

7.Чим обумовлена клінічна картина типової перфоративної виразки?

+ Локалізацією виразки, особливостями розповсюдження вмісту шлунка та дванадцятипалої кишки у черевній порожнині

- Розмірами виразкового інфільтрату

- Локалізацією виразки та сопутніми захворюваннями

- Наявним пілородуоденальним стенозом                                   

8.Які методи інструментальних досліджень доцільно використати для діагностики перфоративної виразки?

+ Оглядову рентгенографію грудної клітки та черевної порожнини, фіброгастродуоденоскопію, УЗД, лапароцентез, Рh – метрію.

- Фіброгастродуоденоскопію, УЗД, лапароцентез, лапароскопію, гастрографію

- Фіброгастродуоденоскопію, УЗД, лапароцентез, Рh – метрію.

- Оглядову рентгенографію грудної клітки та черевної порожнини, фіброгастродуоденоскопію, УЗД, лапароцентез, лапароскопію

9. Які методи діагностики доцільно використати при відсутності газу у вільній черевній порожнині ?

+ УЗД, лапароцентез

- Фіброгастродуоденоскопію, УЗД

- Фіброгастродуоденоскопію, провторну оглядову рентгенографію органів черевної порожнини

- УЗД, лапароскопію.

10. Вкажіть оперативні втручання при перфоративній виразці

+Зашивання перфоративної виразки, видалення перфоративної виразки дуодено(пілоропластика), ваготомія видалення перфоративної виразки дуодено(пілоропластика), резекція щлунка.

- Зашивання перфоративної вирахки, ваготомія видалення перфоративної виразки дуодено(пілоропластика), гастродуоденоанастомоз

- Зашивання перфоративної вирахки, ваготомія видалення перфоративної виразки дуодено(пілоропластика).

- Зашивання перфоративної вирахки, ваготомія видалення перфоративної виразки дуодено(пілоропластика), видалення перфоративної виразки дуодено(пілоропластика)

11. Показання до зашивання перфоративної виразки

+ Відсутність виразкового інфільтрату, виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки, поширений перитоніт, наявний шлунковий вміст та ексудат у черевній порожнині

- Незначний діаметр перфоративного отвору, відсутність виразкового інфільтрату, виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки, поширений перитоніт, важкий стан хворого

- Поширений перитоніт, важкий стан хворого, наявна виразка шлунка

- Прикрита перфорація, важкий стан хворого, відсутність виразкового інфільтрату

12.Показання до виконання ва,готомії з пілоропластикою

+ Перфорація та пілоростеноз

- Перфорація гострої виразки

- Перфорація та виразкова кровотеча

- Тривалий виразковий анамнез, наявний виразковий інфільтрат, дзеркальна локалізація виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки

13.Як трактувати симптом Спіжарного?

+ Високий тимпаніт в проекції печінки

- Наявна рідина у правому та лівому фланках живота

- Наявна рідина у лівому фланку живота

- Гострий „кинжальний” біль у епігастральній ділянці

14.Сиптом Орланки

+ Високий тимпаніт у проекції печінки

- Високий тимпаніт у відлогих ділянках живота

- Глухий перкуторний звук у відлогих ділянках живота

- Біль у епігастральній ділянці

15. Симптом Делафуа

+ Високий тимпаніт у проекції печінки

- Раптовий інтенсивний біль у надчеревній ділянці

- Захисне напруження м’язів передньої черевної стінки у епігастральній ділянці

- Вимушене положення тіла хворого з зігнутими і приведеними до живота ногами

Ситуаційні задачі:

1 У хворого 24 років вперше виник інтенсивний біль у епігастральній ділянці, повторне блювання після вживання алкоголю. Захворювання виникло за 2 години до обстеження. Об’єктивно: Дихання прискорене до 30 за хв. Пульс 110 уд за хв. А/т 120/70 мм рт. ст. Температура тіла 37,7 ° С. Язик вологий. Живіт не надутий, обмежено приймає участь при диханні. Визначається захисне напруження м’язів передньої черевної стінки у власне епігастральній ділянці та правому підребі’ї. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини вільний газ під правим куполом діафрагми не визначається.

    Вкажіть найбільш вірогідний діагноз та методи дослідження які сприятимуть його верифікації.

    2. Хворий 22 років за 1 годину до госпіталізації вперше відчув інтенсивний біль в епігастральній ділянці після порушення дієти - напередодні вживав алкоголь, спожив значну кількість їжі. Об’єктивно: обличчя бліде, відмічено напруження мімічних м’язів, дихання поверхневе, прискорене, черевна стінка напружена у всіх відділах, позитивний симптом Спіжарного. Пульс 112 за хв. А/т 110/70 мм рт. ст.  

    Встановіть діагноз. Визначте лікувальну тактику.

3. Хворий 53 років протягом 14 років страждає на виразкову хворобу дванадцятипалої кикши. Упродовж періоду захворювання неодноразово перебував на стаціонарному лікуванні у зв’язку з загостренням виразки. У цього хворого раптово виник біль у епігастральній ділянці, було одноразове блювання. Перебував у вимушеному положенні на боку з зігнутими і приведеними до живота ногами. Згодом біль значно зменшився, стан хворого покращився. Наступного дня звернувся до дільничого лікаря зі скаргами на помірний біль у правому підребір’ї, підвищення температури тіла до 37,8° С. Об’єктивно: Загальний стан середнього ступеню важкості, язик дещо сухий. Визначається помірне захисне напруження м’язів у правому підребі’ї та нечітко виражений симптом Щоткіна-Блюмберга. Пульс 92 за хв. А/т 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 11,4•109, паличкоядерних нейтрофілів - 14.

Визначте попередній діагноз, діагностичну програму та лікувальну тактику.

4. Хворий 34 років після зловживання алкоголем відчув інтенсивний біль у епігастральній ділянці, було одноразове блювання. За медичною допомогою своєчасно не звернувся самостійно приймав знеболюючі засоби, спазмолітики. Стан покращився і протязом 4-5 годин хворий почував себе задовільно. Однак, невдовзі виник помірний нелокалікалізований біль у животі та його здуття, повторилося блювання. А/т 100/60 мм рт.ст., пульс 110 за хв., підвищення температури тіла до 38 ° С, лейкоцитоз 18,7•109, паличкоядерних нейтрофілів – 21. Хворий госпіталізований у хірургічне відділення з діагнозом перфоративної виразки.

Вкажіть стадію клінічного перебігу перфоративної виразки. Визначте лікувальну тактику.

5. У хворого 48 років з наявним виразковим анамнезом протягом 16 років виник інтенсивний біль у власне епігастральній ділянці, який ірадіював у ділянку спини. Було одноразове блювання. Об’єктивно: стан важкий, язик сухий, помірне здуття живота у верхній його половині та незначно виражений дефанс м’язів у епігастральній ділянці. Симптоми Спіжарного, Орланки негативні, А/т 120/70 мм рт.ст., пульс 112 за хв., температура тіла 37, 9° С, лейкоцитоз 19,2•109, паличкоядерних нейтрофілів –17. Виникла підозра на перфоративну виразку задньої стінки дванадцятипалої кишки.

Проведіть дифенційну діагностику? На підставі яких методів дослідження можна верифікувати зазначений діагноз?

6. Під час оперативного втручання у хворого 46 років з підозрілою перфоративною виразкою виявлено набряк в ділянці гепатодуоденальної зв’язки та нашарування фібрину. Випоту у черевній порожнині немає. Жовчний міхур та підшлункова залоза не змінені. Під час госпіталізації при ФГДС була встановлена виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки. Діаметр виразки – 1,5 см.Які дії необхідно здійснити хірургу для встановлення діагнозу та визначення обсягу оперативного втручання ?

7. У хворого 24 років під час оперативного втручання встановлено перфоративну виразку передньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки. Виразковий анамнез відсутній. Під час ФГДС, виконаної при госпіталізації, наявна виразка лише передноьї стінки дванадцятипалої кишки. Краї виразки не потовщені, виразкового інфільтрату немає.

Який обсяг оперативного втручання доцільно виконати у цього хворого?

8. Хворий 38 років страждає виразковою хворобою протягом 12 років. Неодноразово були напади гострого панкреатиту. Після споживання значної кількості їжі відчув інтенсивний біль в епігастральній ділянці, було одноразове блювання. При обстеженні визначається біль та помірно виражене захисне напруження м’язів у епігастральній ділянці. Симптом Спіжарного негативний. При оглядовій рентгенографії вільний газ у черевній порожнині не визначається. При ФГДС встановлена „глибока” виразка задньої стінки пілоричного відділу шлунка. Госпіталізований в хірургічне відділення з діагнозом гострого панкреатиту, виразкової хвороби шлунка. Консервативна терапія гострого панкреатиту протягом 4 годин була не ефективна. Зберігався біль в животі, виникли симптоми подразнення очеревини в переважно в правій половині живота, температура тіла 38,1° С, лейкоцитоз 18,4•109, паличкоядерних нейтрофілів –19. Хворому виконана лапаротомія, під час якої виявлено незначну кількість шлункового вмісту в правому фланку живота. Шлунковий вміст потрапляє у черевну порожнину через voramen gastroepiploicum.

Яка клінічна форма пефоративної виразки у хворого? Що було основною причиною несвоєчасно встановленого діагнозу? Яке оперативне втручання показано хворому?

9. Пацієнт 42 років госпіталізований у хірургічне відділення з діагнозом перфоративної виразки. При ФГДС встановлено дві дзеркально розташовані виразки на передній та задній стінках дванадцятипалої кишки. Під час оперативного втручання виявлена перфорація виразки передньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки.

Який обсяг оперативного втручання слід виконати хворому?

10. Хвора 32 років оперована з приводу перфоративної виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки. Виконано операцію зашивання перфоративної виразки. На 3 добу післяопераційного періоду виник біль у животі. По дренажах із черевної порожнини відмічено виділення шлункового вмісту з домішком гемолізованої крові характеру „кавової гущі”. Відмічено виділення аналогічного шлункового вмісту характеру „кавової гущі” при зондуванні шлунка. Виникла підозра на фізичну неспроможність швів зашитої перфоративної виразки дванадцятипалої кишки та шлункову кровотечу. У зв’язку з чим виконано невідкладну релапаротомію. Шви зашитої перфоративної виразки спроможні. Шлунковий вміст характеру „кавової гущі” потрапляє у вільну черевну порожнину через voramen gastroepiploicum.

Який патологічний стан є підозрілим? Які дії слід виконати для встановлення діагнозу? Який обсяг оперативного втручання слід виконати в залежності від встановленого діагнозу?

ВИРАЗКОВА КРОВОТЕЧА.

1.Вкажіть найбільш ймовірні фактори ризику виникнення виразкової кровотечі

+ Локалізація виразки на передній стінці цибулини дванадцятипалої кишки, тривалий виразковий анамнез, пенетрація виразки, виразка значних розмірів

- Локалізація виразки на задній стінці цибулини дванадцятипалої кишки або малій кривині шлунка, тривалий виразковий анамнез, пенетрація виразки, виразка значних розмірів, генералізований атеросклероз, гіпертонічна хвороба

- Тривалий виразковий анамнез, пенетрація виразки, виразка значних розмірів, генералізований атеросклероз, гіпертонічна хвороба, хронічний пенкреатит

- Виразка великої кривини шлунка, виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки, порушення дієти, гіповітаміноз, хронічний гепатит.

2. Вкажіть клінічні ознаки виразкової кровотечі

+ Блювання кавовою гущею, блідість обличчя, головокружіння, тахікардія, гіпотонія, мелена

- Блідість обличчя, головокружіння, тахікардія, гіпотонія, незмінена кров у калових масах, виразковий анамнез,блювання кавовою гущею

- Блювання кавовою гущею, блідість обличчя, головокружіння, тахікардія, гіпотонія, мелена, виразковий анамнез, миготлива аритмія

- Блідість обличчя, головокружіння, тахікардія, гіпотонія, мелена, виразковий анамнез, блювання кавовою гущею, здуття живота, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.

3. При ФГДС виявлена капілярна кровотеча із стінок виразки дванадцятипалої кишки

Вкажіть ступінь активності виразкової кровотечі відпоавідно до класифікації Forrest

+ Активна кровотеча

- Кровотеча, що припинилася

-Стійкий гемостаз

-Нестійкий гемостаз

4.При ФГДС наявна незначна кровотеча з-під тромбу який знаходиться на дні виразки.

Вкажіть ступень активності виразкової кровотечі відпоавідно до класифікації Forrest

+ Нестійкий гемостаз

- Кровотеча, що припинилася

-Стійкий гемостаз

- Активна кровотеча

5. Наявна тромбована судина на дні виразки. Вкажіть ступень активності кровотечі відповідно до класифікації Forrest

+ Активна кровотеча

- Кровотеча, що припинилася

- Стійкий гемостаз

- Нестійкий гемостаз ї

6. У хворого з виразковою кровотечою при ФГДС виявлена виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки дно якої вкрите фібрином. Вкажіть ступень активності кровотечі відповідно до класифікації Forrest

+ Кровотеча, що припинилася

- Активна кровотеча

- Стійкий гемостаз

- Нестійкий гемостаз

7. Вкажіть ступінь крововтрати при помірному порушенні загального стану хворого, тахікардії до 110 ударів за хв., систолічному А/т 90 мм рт. ст., рівні гемоглобіну до 80 Г/л, дефіциті ОЦК до 15%.

+ Кровотеча середнього ступеня

- Кровотеча легкого ступеня

- Кровотеча важкого ступеня

8. Вкажіть методи гемостазу при виразковій кровотечі

+ Консервативне лікування, ендоскопічний гемостаз, оперативне втручання

- Консервативне лікування, ендоскопічний гемостаз, оперативне втручання, гіпербарична оксигенація

- Консервативне лікування, ендоскопічний гемостаз, оперативне втручання, перидуральна анестезія

- Консервативне лікування, ендоскопічний гемостаз, оперативне втручання, ендоскопічна ультразвукова доплерографія

9.У яких випадках найбільш доцільне консервативне лікування виразкової кровотечі?

+ Похилий вік хворого, важкі супутні захворювання, капілярна кровотеча, пенетрація вираз

- Виразкові кровотечі в минулому, зупинка яких була здійснена консервативними заходами

- Похилий вік хворого, важкі супутні захворювання, вперше виявлена виразка, невеликий діаметр виразки ки

- Постбульбарна локалізація виразки, неінтенсивна кровотеча, відсутня можливість здійснити ендоскопічну зпинку кровотечі    

10. Вкажіть основні складові консервативної терапії при виразковій кровотечі

+ Гемостатична терапія, противиразкова терапія, ерадикаційна терапія, корекція порушень глобулярного об’єму та поліорганної недостатності, гормонотерапія

- Гемостатична терапія, противиразкова терапія, протизапальна терапія,

ерадикаційна терапія, корекція порушень глобулярного об’єму та поліорганної недостатності,

- Гемостатична терапія, противиразкова терапія, ерадикаційна терапія, корекція порушень глобулярного об’єму та поліорганної недостатності, фібринолітичні засоби

- Гемостатична терапія, противиразкова терапія, ерадикаційна терапія, корекція порушень глобулярного об’єму та поліорганної недостатності, попередження синдрому внутрішньосудинного дисемінованого згортання крові

11. Вкажіть методи ендоскопічного гемостазу

+ Діатермокоагуляція, лазерна фотокоагуляція, аргоноплазмова коагуляція, паравазальна зупинка кровотечі, комбіновані методи зупинки кровотечі

- Діатермокоагуляція, лазерна фотокоагуляція, паравазальна зупинка кровотечі, пневмопресія шлунка

- Діатермокоагуляція, лазерна фотокоагуляція, паравазальна зупинка кровотечі, прошивання кровоточивої судини, застосування клейових композицій

- Діатермокоагуляція, лазерна фотокоагуляція, паравазальна зупинка кровотечі, пломбування кровоточивої судини.

12. Показання до виконання екстренних оперативних втручань при виразковій кровотечі

+ Триваюча профузна кровотеча, неефективніть консервативної терації та ендоскопічних методів гемостазу, крововтрата понад 10% ОЦК

- Триваюча профузна кровотеча, неефективніть консервативної терації та ендоскопічних методів гемостазу, рецидив кровотечі у стаціонарі, локалізація виразки в антральному відділі шлунка

- Триваюча профузна кровотеча, неефективніть консервативної терації та ендоскопічних методів гемостазу, рецидив кровотечі у стаціонарі г. Триваюча профузна кровотеча, неефективніть консервативної терації та ендоскопічних методів гемостазу, крововтрата до 20% ОЦК

13. Показання до виконання термінових оперативних втручань при виразковій кровотечі

+ Підозра на малігнізацію виразки

- Неможливість компенсувати дефіцит ОЦК

- Гігантська виразка шлунка та дванадцятипалої кишки

- Високий ризик рецидиву виразкової кровотечі

14. Вкажіть найбільш доцільне оперативне втручання з приводу кровотечі з виразки шлунка

+ Гастротомія, прошивання виразки

-Стовбурова ваготомя, видалення виразки, пілоровластика

- Резекція шлунка

- Гастректомія

15. Вкажіть найбільш доцільне оперативне втручання з приводу кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки

+ Резекція шлунка

- Видалення виразки, пілоропластика, стовбурова ваготомія

- Прошивання виразки

- Резекція дванадцятипалої кишки

Ситуаційні задачі:

1. Хворий 56 років, який страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки протягом 18 років, та хронічним радикулітом вживав протизальні нестероїдні засоби з приводу радикуліта. Через добу відчув загальну слабкість, головокружіння, тошноту у зв’язку з чим викликав сімейного лікаря. Об’єктивно: Загальний стан хворого задовільний, шкірні покрови звичайного кольору, А/т 120/70 мм рт. ст. Живіт м’який, безболісний без ознак подразнення очеревини. При ректальному дослідженні наявна мелена.

    Встановіть діагноз, визначте лікувально-діагностичну тактику.

2. Хворий 64 років госпіталізований в хірургічне відділення з діагнозом виразкова хвороба дванадцятипалої кишки ускладнена кровотечою. Стан хворого середнього ступеню важкості. А/т 110/60 мм рт.ст., пульс 100 ударів за хв. Живіт м’який безболісний, симптоми подразнення очеревини негативні. При ФГДС встановлено виразку задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки із стінок якої наявна капілярна кровотеча.    

    Визначте найбільш оптимальну лікувальну тактику у цього хворого.

3. У хворого 32 років госпіталізований з діагнозом виразкової кровотечі. Стан хворого важкий. Шкірні покрови бліді. Було неодноразове блювання „кавовою гущою”. А/т 80/50 мм рт. ст., пульс 118 ударів за хвилину. Гемоглобін 80 г/л, еритроцити 2,6• 1012, гематокрит 21 од. При ФГДС встановлено струминну кровотечу з арозованої судини на дні виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки.

    Визначте лікувальну тактику у цього хворого.

4. Хворий 43 років госпіталізований в хірургічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, головокружіння, блювання „кавовою гущою”. А/т 100/60 мм рт.ст., пульс 100 ударів за хвилину. Гемоглобін 105 г/л, еритроцити 3,2• 1012, гематокрит 29 од. При ФГДС встановлено виразку задньї стінки дванадцятипалої кишки на дні якої наявна тромбована судина. У порожнині шлунка наявна незначна кількість „кавової гущі” та артеріальної крові.

     Визначте лікувальну тактику.

5. В хірургічне відділення госпіталізовано хворого у якого зі скаргами на загальну слабкість, головокружіння. Напередодні було блювання „кавовою гущою”. Загальний стан серднього ступеню важкості. Шкірні покрови бліді, живіт при пальпації м’який, безболісний у всіх відділах. При ректальному дослідженні виявлена мелена. А/т 110/60 мм рт.ст., пульс 90ударів за хвилину. Гемоглобін 110 г/л, еритроцити 3,6• 1012, гематокрит 27 од. При ФГДС встановлено виразку задньї стінки дванадцятипалої кишки дно якої покрито фібрином. У порожнині шлунка „кавової гущі” не встановлено.

    Призначте лікування цьому хворому.

6. Хворий 72 років оперований з приводу виразкової кровотечі. Супутня патологія: атеросклероз, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба. Під час оперативного втручання виявлена виразка маолої кривини шлунка, діаметр визки 2 см, краї виразки кровоточать. Гемостаз здійснено шляхом прошивання виразки. Через 7 діб в стаціонарі виникла рецидивна кровотеча з цієї ж виразки. Зупинка кровотечі була здійснена консервативними заходами.

    Яка причина рецидиву кровотечі ? Чи достатнім був обсяг виконаного перативного втручання ? Яке оперативне втручання слід було виконати хворому ?

7. У хворого 48 років оперованого з приводу виразкової кровотечі інтраопераційно виявлена виразка задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки. Джерелом кровотечі була судина на дні цієї виразки.

Чи правильно здійснено вибір лікувальної тактики хворого ? Який обсяг оперативного втручання слід виконати у даному випадку ?

8. Хворий 68 років госпіталізований в хірургічне відділення з діагнозом виразкової кровотечі. Виразкою дванадцятипалої кишки страждає упродовж 28 років. Супутні захворювання: атеросклероз, гіпертонічна хвороба. Гемостаз здійснено консервативними заходами. Хворий переведений для подальшого лікування в гастроентерологічне відділення. Однак, на 5 добу після госпіталізації виник рецидив виразкової кровотечі.

Яка причина виникнення рецидиву кровотечі ? Чи правильною була лікувальна тактика у хірургічному відділенні ? Якщо неправильною, то якою вона повинна бути ?

9. Хворий 74 років госпіталізований в хірургічне відділення з діагнозом шлунково-кишкової кровотечі. Виразковий анамнез відсутній. Супутні захворювання: ішемічна хвороба серця, атеросклероз, ревматоїдний поліартрит. До виникнення кровотечі у зв’язку з загостренням ревматоїдного поліартриту хворий приймав неспецифічні протизапальні препарати. А/т 120/70 мм рт.ст., пульс 98 ударів за хв. Нв 92 г/л, еритроцити 2,9•1012.

При ФГДС виявлена нелибока виразка передньої стінки дванадцятипалої кишки, капілярна кровотеча зі стінок виразки.

    Якою повинна бути лікувальна тактика у цього хворого ?

10. Хворий 54 років госпіталізований в хірургічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, головокружіння, блювання „кавовою гущею”. Шкірні покрови бліді, живіт м’який, безболісний. А/т 90/50 мм рт.ст., пульс 124 удари за хв. Нв 81 г/л, еритроцити 2,1•1012.

При ФГДС виявлена виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки з арозованою судиною на дні та струминною кровотечою.

Визначте найбільш доцільну лікувальну тактику у цього хворого. Обгрунтуйте доцільність вибраної Вами тактики.