ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ТА ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ

1 Який симптомокомплекс характерний для гнійного холангіту ?

- Позитивний симптом Щоткіна –Блюмберга у правому підребер’ї

+ Інтермітуючий характер тахікардії, лихоманки, жовтяниця.

- Напруження черевних м'язів в епігастрії, діастазурія.

- Різка болючість в правому підребер’ї, позитивні симптоми Мюсі, Ортнера.

2 У хворого 47 років з „гострим животом” хірург запідозрив деструктивний холецистит. Виберіть найбільш інформативні методи дослідження, для постановки точного діагнозу.

- Оглядова Рентгенографія черевної порожнини.

- УЗД

+ Клінічний аналіз крові в динаміці.

- Лапароскопія.

3 Під час операції з приводу гострого флегмонозно-гангренозного холециститу хірург виявив, наявність конкременту у холедоху та явищ гнійного холангіту. Які найбільш ефективні 2 види дренажів повинні були використані для зовнішнього дренування холедоху ?

- Вишневського.

- Спасокукоцького.

- Через культю міхурового протоку по Піковському.

+ П-подібний Кера.

4 В яких двох ситуаціях при гострому холециститі хірург повинен виконати операцію холецистотомії:

+ При дуже тяжкому стані хворого, внаслідок супутньої патології.

- При наявності розповсюдженого перитоніту та інфільтрату в гепатодуоденальній зоні.

- При тяжкому стані, обумовленому перитонітом в старечому віці хворого

5.  З якими 4 захворюваннями необхідно диференціювати гострий холецистит?

+ З перфоративною виразкою шлунка та 12-палої кишки

- З гострим панкреатитом

- З правобічною плевропневмонією

- З гострим апендицитом

- З раком шлунка

6 Вкажіть 3 клінічних симптома гострого холециститу?

- Мейо- Робсона

+ Мерфі.

- Воскресенського.

- Мюсі.

- Ортнера.

7 Який з клінічних симптомокомплексів характерний для перфоративного холециститу?

- Різкий оперизуючий біль в епігастрії, колапс, позитивний симптом Мондора,

лейкоцитоз більше 20 тис., глюкозурія, гіперкальцемія.

+ Виражений біль в правій поперековій ділянці з іррадіацією у праву лопатку, дефанс черевних м'язів , позитивний симптом Щоткина –Блюмберга у всіх відділах живота.

- Дуже різка біль в правій поперековій ділянці з іррадіацією у праву пахвинну ділянку, гематурія.

- Раптовий, різкий біль в епігастрії, доскоподібний живіт, відсутність печінкової тупості.

8 Які анатомічні складові трикутника Кале, який в хірургії жовчних шляхів називають „ключем ”, для операцій на жовчній системі?

+ Загальна жовчна протока.

- Міхурова протока.

- Ворітна вена.

- Міхурова артерія.

- Загальна печінкова артерія.

9 Назвіть три патологічних стани, які можуть розвинутись при закупорці міхурового протока конкрементом:

- Жовтяниця.

+ Гострий холецистит.

- Водянка жовчного міхура.

- Гнійний холангіт.

10 Назвіть два абсолютних покази до екстреної операції при гострому холециститі.

+ Гангренозний холецистит, ускладнений перфорацією.

- Деструктивний холецистит, ускладнений розповсюдженим перитонітом.

- Флегмонозний холецистит.

- Емпієма жовчного міхура.

11 Назвіть два можливих інтраопераційних ускладнення , які можуть бути при виконанні операції холецитотомії „від шийки” при наявності запального інфільтрату в гепатодуоденальній зоні:

- Поранення печінки.

- Поранення ободової кишки.

+ Поранення печінкової артерії.

- Поранення холедоху.

12 Назвіть три ускладнення, які найчастіше виникають при міграції конкременту в термінальний відділ холедоха.

- Перитоніт.

+ Механічна жовтяниця.

- Гнійний холангіт.

- Гострий панкреатит.

13 Назвіть операцію, яку виконують по життєвим показам дуже тяжким хворим при гострому холециститі.

+ Холецистостомія.

- Холецистектомія.

- Холедохо-дуоденоанастомоз

14 Вкажіть ускладнення, які можливі при гострому калькульозному холециститі:

+ Холангіт.

- Холедохолітіаз.

- Рубцеві стриктури термінального відділу загальної жовчної протоки і великого дуоденального сосочка.

- Гематомезіс.

- Мелена.

15 Найбільш інформативні два методи обстеження при гострому холециститі:

+ Комп'ютерна томографія.

- Оглядова рентгенографія.

- Ультразвукове дослідження.

- Пероральна холецистографія.

- Оглядова рентгенографія з пасажем барію.

16 Для гострого деструктивного холециститу характерно:

+ Лейкоцитоз.

- Лейкопенія.

- Еозинофілія.

- Зсув лейкоцитарної формули вліво.

- Зсув лейкоцитарної формули вправо.

17 Симптом Мюссі-Георгієвського -- це:

- Різка болючість при постукуванні по правій реберній дузі.

+ Болючість при надавлюванні між ніжками m. Sternocleidomastoideus справа.

- Болючість при пальпації в проекції жовчного міхура.

- Болючість при натискуванні біля пупка.

18 Хворому з деструктивним холециститом, ускладненим розповсюдженим перитонітом, показано:

- Відкладена операція.

- Ухвалення рішення про операцію залежить від віку хворого.

- Операція при відсутності ефекту від знеболюючої терапії.

- Консервативне лікування.

+ Оперативне втручання за життєвими показами.

19 До ускладнень гострого калькульозного холециститу не відноситься:

- Підпечінковий абсцес.

- Холангіт.

- Механічна жовтяниця.

+ Варикозне розширення вен стравоходу

- Перитоніт.

20 Нормальні показники білірубіну крові:

+ 8,5-20 мкмоль\л

- 25,8-32,6 мкмоль\л

- 22,5- 28,0 мкмоль\л

- 40,0-50,0 мкмоль\л

- 30,0-36.2 мкмоль\л

21 Оперативне втручання при гострому калькульозному холециститі показано:

- Всім хворим в ургентному порядку.

+ При відсутності ефекту від консервативної терапії впродовж 48-72 годин.

- При появі симптомів перитоніту.

- При підвищенні температури до 37,5

22 Морфологічні форми гострого холециститу:

+ Катаральний.

- Флегмонозний.

- Геморрагічний.

- Гангренозний.

- Біліарний.

23 Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці, правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку. Температура тіла 37,8; живіт напружений і болючий у правому підребер’ї. При сонографії конкременти в жовчному міхурі відсутні, стінка міхура 1,5 см, контур подвійний. Холедох-0,6 см у діаметрі, просвіт його гомогенний. Сформулюйте попередній діагноз.

+ Гострий холецистит.

- Холедохолітіаз, холангіт.

- Печінкова колька.

- Правобічна нижньодольова пневмонія.

- Хронічний холецистит.

24 Хвора 70 років скаржиться на жовтушність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищення температури тіла за 37,8. Жовтяниця з'явилась через день після приступу болю в правому підребер’ї, живіт болючий у правому підребер’ї де пальпується збільшений, болючий жовчний міхур. Сформулюйте попередній діагноз.

- Холестатичний гепатит.

- Резидуальний холедохолітіаз.

- Рак головки підшлункової залози.

- Холецистолітіаз.

+ Гострий холецистит, обтураційна жовтяниця.

25 У хворої після прийому жирної їжі 3 доби тому з'явився сильний біль у правому підребер’ї, який зменшився після прийому баралгіну. Температура тіла 37,7-38,0.

Живіт м'який. У правому підребер’ї пальпується болючий інфільтрат.

Лейкоцитоз 14,5*109, паличкоядерні нейтрофіли-18%.

Про яке захворювання перш за все варто думати?

- Гострий апендицит.

- Гострий панкреатит.

- Перфоративна виразка 12палої кишки.

+ Гострий холецистит.

- Гострий пієлонефрит.

26 Вирішуючи питання про невідкладність оперативного втручання при гострому холециститі, на яку клінічну ознаку варто орієнтуватись?

- Величину жовчного міхура.

- Вираженість больового синдрому.

- Температурну реакцію.

- Наявність позитивних симптомів Мерфі, Ортнера.

+ Наявність перитонеальних симптомів.

27 Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці, в правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку. Була блювота , що не принесла полегшення. Температура тіла 37,6. Живіт помірно надутий, напружений і болючий в епігастрії і в правому підребер’ї, де пальпується щільне болюче утворення. Симптом Ортнера позитивний. Сформулюйте попередній діагноз.

- Перфоративна виразка шлунку.

- Гострий апендицит.

- Гострий панкреатит.

- Гостра кишкова непрохідність.

+ Гострий холецистит.

28. У хворого 50 років, що знаходиться в стаціонарі з приводу гострого калькульозного

 холециститу на 2-гу добу після початку захворювання з'явилась жовтяниця. Лабораторно: лейкоцити-12,5*10 9ст, паличкоядерні-7%, сегментоядерні нейтрофіли 64%, загальний білірубін-80 мкмоль/л, прямий- 68 мкмоль/л, непрямий-12 мкмоль/л, кал знебарвлений, сеча темна. АлАт, АсАт в межах норми. Який вид жовтяниці ймовірно розвинувся у хворого?

- Гемолітична жовтяниця.

+ Механічна жовтяниця.

- Паренхіматозна жовтяниця.

- Жовтяниця обумовлена лептоспірозом.

- Токсична жовтяниця.

29. Симптоми характерні для гострого холециститу:

- Синдром Курвуаз’є

- С. Мейо-Робсона.

- С. Куплена.

- Френікус-симптом.

+ С. Мерфі.

30 Ускладнення, характерні для гострого холециститу:

- Інфаркт міокарда.

+ Перитоніт.

- Сальпінгоофорит.

-Піддіафрагмальний абсцес.

-Панкреатит.

31 Гострий холецистит , частіше виникає у віці:

- До 10 р.

- Від 11 до 20 р.

- Від 21 до 30 р.

- Від 31 до 40 р.

+ Від 41 до 70 р.

ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ

1. Вказати етіологічні фактори, що найчастіше спричиняють виникнення гострого панкреатиту.

+ Жовчно-кам'яна хвороба та непомірне вживання алкоголю.

- Інструментальні дослідження жовчних шляхів.

- Травма підшлункової залози.

- Пенетруюча виразка 12-палої кишки в підшлункову залозу. Пухлини Фатерового соска та його стриктури.

- Атеросклероз абдомінальних судин. Портальна гіпертензія.

2. Вказати первинний (пусковий) фактор в патогенезі гострого панкреатиту.

+ Токсична дія цитокінів та оксиду азоту.

- Активація калікреїн-кінінової системи.

-Активація ферментів підшлункової залози.

- Алергічний набряк стінок судин підшлункової залози.

- Агрегація формених елементів крові.

3. До яких порушень гомеостазу призводить дія патогенетичних факторів гострого панкреатиту?

+ Системних уражень у вигляді гіперкоагуляції, активації кінінів, ферментів, розладу мікроциркуляції, катаболізму.

- Гіпокоагуляції.

- Гіперосмолярності плазми крові.

- Зменшення онкотичного тиску крові.

- Метаболічного алкалозу.

4. Що є наслідком патогенетичних процесів та важких метаболічних порушень при гострому панкреатиті?

+ Синдром поліорганної недостатності (дисфункції).

- Синдром портальної гіпертензії.

- Пневмонія.

- Перитоніт.

- Ретроперитоніт.

5. Які фактори спричиняють зростання панкреатичної токсемії?

+ Відсутність в організмі людини захистних механізмів цитокінової, ферментної, калікреїн-кінінової, оксид азотної активації.

- Зростання лейкоцитозу та підвищення температури тіла.

- Гіперкоагуляція.

- Тахіпное.

- Метаболічний алкалоз.

6. Чим зумовлені морфологічні зміни в підшлунковій залозі та парапанкреатичній клітковині?

+ Деструкцією мембранних структур, виходом секреторного матеріалу за межі центроацинарного протоку, передчасною активацією ферментів підшлункової залози.

- Підвищенням активності ферментів підшлункової залози.

- Виникненням ацидозу.

- Парезом кишечника.

- Гіперкоагуляцією.

7. Раннім локалізованим ускладненням панкреатиту є:

+ Гострі рідинні утворення підшлункової залози та заочеревенного простору.

- Абсцес підшлункової залози.

- Стерильний панкреонекроз.

- Інфікованний панкреонекроз.

- Кіста підшлункової залози.

8. Пізнім локалізованим ускладненням панкреатиту є:

+ Псевдокіста підшлункової залози та абсцес.

- Інфікованний панкреонекроз.

- Гостра затримка рідини в ділянці підшлункової залози.

- Внурішньочеревна кровотеча.

- Перитоніт.

9. Вказати стадії клінічного перебігу гострого панкреатиту.

+ Стадія системної відповіді на запалення та стадія гнійно-септичних ускладнень.

- Жировий, геморрагічний панкреонекроз.

- Больовий шок, динамічний ілеус, поліорганна недостатність, ускладнення.

- Стадія гострої затримки рідини, виникнення кісти, абсцесу в підшлунковій залозі.

- Набряк підшлункової залози та перитоніту.

10. Які фактори призводять до поліорганної недостатності при гострому панкреатиті?

+ Гіперкоагуляція, порушення мікроциркуляції, гіпоксія тканин, загибель тканин.

- Болі в животі, блювота.

- Парез кишечника.
          - Підвищення артеріального тиску.

11. Вказати основні шляхи резорбції токсинів при гострому панкреатиті.

+ Через систему грудного лімфатичного протоку.

- Через артеріальне русло абдомінального відділу аорти.

- Через травний канал.
          - Через варикозно розширені вени стравоходу.

- Через тазове венозне сплетіння.

12. Як слід трактувати відмежоване скупчення гною поблизу підшлункової залози

 без вмісту некротичних мас?

+ Панкреатичний абсцес.

- Гостра затримка рідини.

- Гостра псевдокіста.

- Інфікованний панкреонекроз.

- Ретроперитоніт.

13. Як слід трактувати накопичення панкреатичного соку в ділянці підшлункової залози

 оточене стінкою з грануляційної чи фіброзної тканини?

+ Гостра псевдокіста.

- Гостре накопичення рідини в підшлунковій залозі в ранню стадію гострого панкреатита.

- Панкреатичний абсцесс.

- Парапанкреатит.

- Інфікований панкреонекроз.

14. Який із зазначених синдромів спричиняє токсичне враження печінки при гострому панкреатиті?

+ Паренхіматозна жовтяниця.

- Механічна жовтяниця.

- Гемолітична жовтяниця.

- Виникнення асциту.

- Парез кишківника.

15. Що обумовлює ступінь важкості клінічного перебігу гострого ?

+ Вираженість системних порушень.

- Збільшення підшлункової залози.

- Вираженність деструктивних змін в підшлунковій залозі.

- Кількість випоту в черевній порожнині.

- Наявність парезу кишківника.

16. Найбільш типовими ознаками гострого панкреатита при оглядовій рентгенографії органів грудної клітини є:

+ Наявність ателектазів в базальних відділах легень та випоту в лівому оеберно-діафрагмальному синусі.

- Наявність пневмотораксу.

- Дислокація органів межістіння.

- Пневмосклероз.

- Емфізема легень.

17. Лікувальна тактика при гострому панкреатиті передбачає:

+ Застосування комплексної консервативної терапії.

- Виконання невідкладних оперативних втручань.

- Лапароскопічну резекцію підшлункової залози.

- Застосування екстракорпоральних методів детоксикації.

-Застосування кріохірургічних методик.

18. Що є показами для оперативного лікування при гострому панкреатиті?

+ Інфікований панкреонекроз.

- Важкі системні порушення.

- Гостра затримка рідини в підшлунковій залозі.

- Оментобурсит.

- Парез кишечника.

19. У чому полягає мета оперативного втручання при інфікованому панкреонекрозі?

+ Видалення некротичних тканин та широкому розкритті вражених заочеревиних клітковинних середовищ.

- Оментизація підшлункової залози.

- Абдомінізація підшлункової залози.

- Дренування черевної порожнини.

- Емболізація судин підшлункової залози.

20. Від чого залежить спосіб завершення оперативного втручання при інфікованому панкреонекрозі?

+ Від розповсюдження некрозу в підшлунковій залозі.

- Вираженості системних порушень функції внутрішніх органів.

- Характеру випоту в черевну порожнину.

- Рівня амілази сечі.

- Ступеню вираженості лейкоцитозу.