ГОСТРА НЕПРОХІДНІСТЬ КИШЕЧНИКА.

1. Виберіть клінічні ознаки характерні для гострої непрохідності кишечника:

- Гіпертермія.

+ Сильні переймоподібні болі в животі.

- Мелена.

- Затримка випорожнень та газів.

2. Які два методи дослідженняе домінуючі для діагнозу гострої кишкової непрохідності?

+ Оглядова рентгеноскопія (графія) черевної порожнини.

- Езофагогастродуоденоскопія.

- Дослідження пасажу барію по кишечнику.

- Загальний аналіз крові.

3. Які три ознаки характерні для початкової стадії странгуляційної кишкової непрохідності?

- Дефанс м'язів живота.

+ Холодний піт.

- „Калове” блювання.

- Зниження артеріального тиску.

- Периймоподібні болі в животі.

4 Які три ознаки характерні для пізньої стадії странгуляційної кишкової непрохідності?

- Периймоподібні болі.

- „Шум плеску”.

- Рефлекторне блюваня.

+ „Калове” блювання.

- Олігоурія.

5 Які три ознаки характерні для високої странгуляційної кишкової непрохідності?

-. Позитивний с-м Гекова

+Багатоторазове блювання.

- С-м Щоткіна-Блюмберга.

- Периймоподібні болі в животі.

- Здуття живота.

6 Які три ознаки характерні для низької обтураціонної кишкової непрохідності?

А. Багатоторазове блювання.

+ Різке здуття живота.

- Шок.

- Затримка випорожнень та газів.

- Позитивний симптом Грекова.

7 Вкажіть два основних патофізіологічних порушення при парлітичній кишковій непрохідності.

- Диспротеінемія.

+ Гиповолемия.

- Болевий шок.

- Гіпохлоремія.

8. Які три симптома характерні для інвагінації?

+ Кров'янисті виділення з прямої кишки.

- Кал „овечого” типу.

- Наявність пухлинного утворення в черевній порожнині.

- Переймоподібні болі в животі.

- Частий рідкий стул.

9 Які три фактори сприяють завороту тонкої кишки.

- Психічна травма.

+ Тяжка фізична робота.

- Зловживання алкоголем.

- Перенесені раніше запльні захворюваня черевної порожнини.

- Нерегулярне харчування з вживанням грубої їжі.

10 Назвіть 3 найбільш часті причини обтураційної кишкової непрохідності.

- Пухлини товстої кишки.

+ Копростаз.

- Злукова хвороба.

- Гельмінти.

- Жовчнокам'яна хвороба.

11 Вкажіть три лікувальних заходи, які слід розпочати в початковій стадії обтураційної кишкової непрохідності?

- Дренування шлунку.

+ Епідуральна анастезія.

- Використання препаратів, які підсилюють перистальтику кишечника.

- Термінова операція.

- Сифонна клізма.

12 Які три причини зневодненя при гострій кишковій непрохідності.

- Порушення функції нирок.

- Втрата всмоктувальної функції кишечника до розчинів.

- Посилення потовиділення.

- Втрата рідини при бюванні.

+ Скупчення рідини в черевній порожнині.

13 Вкажіть при яких видах гострої кишкової непрохідності найбільш швидко виникае некроз кишки.

- При обтурації кишки пухлиною

+ При заворотах.

- При парезі кишечника.

- При вузлоотворенні.

- При защемлені.

14 На які ознаки слід орієнтуватись у виборі лікувальної тактики при гострій кишковій непрохідності?

- Вид гострої кишкової непрохідності.

+ Тривалість захворюваня.

- Наявність перитонеальних симптомів.

- Інтенсивність перистальтики.

- Інтенсивність болі та ії іррадіація.

15 Які види непрохідності відноситься до странгуляційної?

+ Заворот.

-Паралітична кишкова непрохідність.

- Защемлення.

- Обтураційна кишкова непрохідність.

- Вузлоутворення.

16 При яких видах гострої кишкової непрохідності найбільш швидко розвивается зневодненя організму?

- При спастичній кишковій непрохідності.

+ При завороті кишкової непрохідності.

- При вузлоутворенні.

- При обтурації сигмовидної кишки пухлиною.

- При защемленні тонкої кишки.

17 Вкажіть, при яких трьох видах гострої кишкової непрохідності найбільш виражене здутя живота:

+ При паралітичній кишкової непрохідності.

- При завороті сигмовидної кишки.

- При завороті шлунку.

- При спастичній кишковій непрохідності.

- При обтурації пухлиною прямої кишки.

18 Вкажіть при яких видах кишкової непрохідності покозано консервативне лікування:

+ При паралітичній кишкової непрохідності.

- При заворотах .

- При вузлоутворенні.

19 Вкажіть 3 зміни які виникають в ранньому періоді (до 24 годин) при високій кишковій непрохідності:

- Тенденція до ацидозу.

+ Зневодненя організму.

- Зниження гематокриту.

- Підвищення гематокриту.

- Зміни рівня К+ в плазмі.

20 Які симптоми характерні для завороту тонкої кишки?

- Волковича-Кохера.

+Валя.

- Тевенара.

- „Шум плеску”

21 Які симптоми характерні для заворота сигмовидної кишки?

- Ортнера.

+ Кивуля.

- Мейо-Робсона.

- Шимана

 22 Підчас оглядової рентгенографії органів черевної порожнини у паціента виявлені горизонтальні рівні в кишківнику. Цей симптом зветься :

- Бартом'є-Міхельсона.

- С-м Ортнера.

- Мейо-Робсона.

- Куплена.

+ Чаші Клойбера.

23 Показами до операції при гострій кишковій непрохідності є:

- Молодий вік хворго.

+ Явища перитоніту.

- Важкий стан хворого з явищами поліорганної недостатності.

- Явища паралітичної непрохідності.

- Відсутність ефекту від консервативного лікування.

24 Підчас оглядової рентгенографії живота при гострій кишковій непрохідності можуть бути виявлені:

- Симптом серцевої тіні.

- Чаші Клойбера.

+ Складки Керкрінга.

- Дефект наповнення.

25 Пацієнт скаржится на різкі, переймоподібні болі у животі, часті випорожненя з домішками крові. З анамнезу відомо що впродовж останнього тижня його турбували болі в животі, пронос до 10-12 разів за добу. Напередодні інтенсивність болю зросла, з'явилась кров у випорожненях. Об'ективно: пульс 110уд' , язик сухий. При огляді живота визначається видима перестальтика. При пальпації живіт м'який. Управій здухвинній ділянці виявляється продовгувате, малорухливе, болюче ущільненя. При аускультації перистальтика підсилена. При пальцевому досліджені прямої кишки тонус сфінктера збережений, в ампулі м'які калові маси, на рукавичці кал з домішками слизу та червоної крові.

Який найбільш ймовірний діагноз?

- Апендикулярний інфільтрат.

- Хвороба Крона.

+ Ілеоцекальна інвагінація.

- Неспецифічний виразковий коліт.

- Щлунково-кишкова кровотеча.

26 Пацієнт скаржиться на сильні болі у верхній половині живота, багаторазову блювоту. Хворіє впродовж доби. Захворювання пов'язує з вживанням жирної їжі. 7міс назад переніс операцію резекцію шлунку з приводу виразкової хвороби. Об'єктивно: пульс 120уд\хв, язик сухий. Живіт здутий у верхніх відділах, болючий біля пупка. При аускультації перистальтика підсилена. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини виявлено роздуті петлі тонкої кишки, окремі чаші Клойбера, післястенотичне спадіння кишки (відсутність газу в товстій та тонкій кишці).

Який найбільш ймовірний діагноз?

- Гострий холецистит.

+ Гостра кишкова непрохідність.

- Гострий панкреатит.

- Перфоративна виразка.

- Пептична виразка гастро-ентероанастомозу.

27 Під час операції з приводу гострої кишкової непрохідності виявлено, що на відстані 1м від з'вязки Трейца кишка перетягнута шнуроподібною злукою. Після роз'еднання останньої виявлена странгуляційна борозна чорно-синюшного кольору, шириною до 5мм. Після введення в брижу новокаіну з гепарином колір борозни не змінився. Оральні відділи кишки роздуті до 5см в діаметрі, аборальні-не змінені. В черевній порожнині 100-150мл прозорої рідини без запаху. Виберіть найбільш правильний об'ем операції.

- Повторне введення новокаїну та зонд в кишку.

- Резекція зміненої ділянки кишки.

+ Резекція кишки за правилом Кохера.

- Резекція кишки з виведенням стоми.

- Накладання обхідного анастомозу.

28 Паціент 31 років скаржиться на розлиті болі у животі,блювоту, затримку випорожнень і газів. Хворіє 2 дні.12 років тому переніс операцію- апендектомію. Об'ективно: стан середньої тяжкості, пульс 118уд\хв, АТ105/60мм рт. ст. Язик сухий,живіт рівномірно здутий, при пальпації болючий у всіх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини виявлено тонкокишкові чаші Клойбера. УЗ дослідження- петлі тонкої кишки розширені до 5-6 см в діаметрі., стінка потовщена до 5мм, між ділянами кишок рідина,антиперистальтика. Ан. крові: лейкоцити-15,8*109, сечовина-10,2ммоль/л, креатинін -94 мкмоль/л.

Встановлен діагноз: гостра кишкова непрохідність.

Яка тактика правильна у такому випадку?

- Введення спазмолітиків, антибіотиків.

- Інфузійна терапія, стимуляція кишківника.

- Введення зонду в шлунок та сифонна кллізма.

- При неефективності консервативного лікування –операція.

+ Термінова операція після 2-3 годин підготовки до неї.

29 Хворий скаржится на переймоподібні болі у верхній половині живота, нудоту, блювоту. Язик сухий, пульс 107уд\хв, живіт м'який помірно болючий в епігастрії. Пальпаторно позитивний с-мКивуля. На рентгенограмі: живота- чаші Клойбера в верхній лівій половині живота.Поставте попередній діагноз.

+ Гостра кишкова непрохідність.

- Гострий панкреатит.

- Гострий холецистит.

- Перфоративна виразка.

30 Хворий, який 18 годин тому отримав перелом поперекового хребця при падінні з висоти, скаржиться на нудоту, затримку газів та випорожненя, здуття живота. Об'ективно: живіт рівномірно здутий. При пальпації резистентний у всіх відділах, безболісний. Симптоми подразненя очеревини негативні. При перкусії тимпаніт, печінкова тупість збережена. Перистальтика не прослуховується. УЗ дослідження- петлі тонкої кишки розширені до 4-4,5 см в діаметрі., стінка потовщена до 4мм.

Яке ускладненя розвинулось у хворого?

- Розрив печінки.

- Розрив тонкої кишки.

+ Паралітична кишкова непрохідність.

- Гострий панкреатит.

- Розрив товстої кишки.

31 Пацієнт скаржиться на сильні болі у лівій пиловині живота, затримку газів та випорожнень. Хворіэ 12 годин. Об'ективно: живіт асиметричний за рахунок випинання у верхній половині, при пальпації м'який, помірно болючий у лівій половині. Перестальтика кишечника підсилена. При спробі проведення очисної клізми вода швидко повертається у зворотному напрямку.

Який найбільш ймовірний діагноз?

+ Заворіт сигмовидної кишки.

- Злукова кишкова непрохідність.

- Пухлина прямої кишки, ускладнена кишковою непрохідністю.

- Гострий панкреатит.

- Заворіт тонкої кишки.

32 Хворого на гострий трансмуральний інфаркт міокарду турбує різкій біль у животі, затримка газів. Об'ективно: язик сухий, живіт здутий. При пальпації помірно болючий у всіх відділах. Симптоми подразнення очеревини негативні. Перкуторно виявляється тимпаніт, печінкова глухість збережена. Перистальтика кишечника не прослуховуеться.

Яке ускладненя розвинулось у хворого?

- Перфорація гострої „медикаментозної” виразки.

- Гострий панкреатит.

- Механічна кишкова непрохідність

+ Паралітична кишкова непрохідність.

- Гострий холецистит.

33 Хворий скаржится на різкі болі у животі, блювоту . Об'ективно: язик сухий, живіт здутий , при пальпації резистентний, болючий. Перистальтика кишечника підсилена, дзвінка.

Який комплекс обстежень слід застосувати в першу чергу?

+ Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини, біохімічний аналіз крові, коагулограму.

- УЗД, загальні аналізи крові, сечі, коагулограму.

-Іригоскопія, загальний біохімічний аналіз крові,сечі, коагулограму.

- Колоноскопія, загальний біохімічний аналіз крові,сечі, коагулограму

- Рентгенографія шлунку, загальний біохімічний аналіз крові,сечі, коагулограму.

34. Хворий скаржиться на розлитий біль у животі,блювоту, затримку газів та випорожнень. Хворіє 3 дні. Об'ективно: язик сухий,живіт здутий, при пальпації резистентний, болючий. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Перистальтика кишечника не прослуховується. При оглядовій рентгенографії живота виявлено чаші Клойбера. Лецкоцити 15,8*109, паличкоядерні нейтрофіли-11%,сечовина-10,5 ммоль/л. Оберіть оптимальну лікувальну тактику.

- Динамічне спостереження, вибір методу лікування за його результатами.

- Консервативне лікування.

- Операція при відсутності ефекту консервативної терапії.

+ Екстрена операція.

ГОСТРИЙ ПЕРИТОНІТ.

Вкажіть патологічні стани, які призводять до виникнення гострого перитоніту.

+ Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, перфоративні стани органів травного каналу, гострі ішемічні стани органів черевної порожнини, травма живота, внутрішньочеревні післяопераційні ускладнення, синдром портальної гіпертензії

- Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, перфоративні стани порожнинних органів травного каналу, гострі ішемічні стани органів черевної порожнини, травма живота, внутрішньочеревні післяопераційні ускладнення, ішемічна хвороба серця

- Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, перфоративні стани порожнинних органів травного каналу, гострі ішемічні стани органів черевної порожнини, травма живота, внутрішньочеревні післяопераційні ускладнення, сечокам’яна хвороба

- Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, перфоративні стани органів травного каналу, гострі ішемічні стани органів черевної порожнини, травма живота, внутрішньочеревні післяопераційні ускладнення, цукровий діабет

2. Вкажіть ланки патогенезу гострого перитоніту

+ Дія етіологічного фактору, запалення очеревини, утворення гнійного випоту, синдром інтоксикації, хронічний перитоніт

- Дія етіологічного фактору, запалення очеревини, утворення гнійного випоту, гіпертермія, гіпотонія

- Дія етіологічного фактору, запалення очеревини, утворення гнійного випоту, синдром нефраргії, гепатаргії, ентераргії

- Дія етіологічного фактору, утворення факторів ендотоксикозу, активація біологічно-активних речовин, збільшення проникності капілярів, стаз крові, гіперкоагуляція, метаболічний ацидоз, системні порушення, гіпоксія тканин, поліорганна недостатність

3. Вкажіть фактори ендотоксикозу при гострому перитоніті

+ Цитокіни, молекули середньої маси, оксид азоту та його похідні, перекисні окисли ліпідів

- Цитокіни, молекули середньої маси, гіпертермія, лейкоцитоз

- Цитокіни, гіпертермія, лейкоцитоз, поліорганна недостатність

- Гіпертермія, лейкоцитоз, анемія, гіпопротеїнемія

4. Вкажіть класифікацію гострого перитоніту за поширенням запального процесу в черевній порожнині.

+ Місцевий, обмежений, необмежений

- Місцевий, поширений, тотальний

- Місцевий, обмежений, поширений

- Місцевий, загальний

5. Стадії клінічного перебігу гострого перитоніту

+ Реактивна, токсична, серцево-судинної недостатності

- Реактивна, токсична, термінальна

- Реактивна, токсична, гострої ниркової недостатності

- Реактивна, токсична, одужання

6. Вкажіть основні клінічні ознаки реактивної стадії поширеного перитоніту

+ Біль в животі, захисне напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний

симптом Щоткніна – Блюмберга, порушення водно-електролітного обміну

- Біль в животі, захисне напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний

симптом Щоткніна – Блюмберга, закреп

- Біль в животі, захисне напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний

симптом Щоткніна – Блюмберга, паренхіматозна жовтяниця

- Біль в животі, перважно в ділянці осередку перитоніту, захисне напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткніна – Блюмберга

7. Вкажіть основні клінічні ознаки токсичної стадії поширеного перитоніту

+ Помірне здуття живота, блювання, сухість язика, підвищення температури тіла, тахікардія, гіпертонія, анурія

- Помірний біль в животі та його здуття, блювання, сухість язика, підвищення температури тіла, тахікардія, втрата свідомості

- Помірний біль в животі та його здуття, блювання, сухість язика, підвищення температури тіла, тахікардія 

- Помірне здуття живота, блювання, сухість язика, підвищення температури тіла, тахікардія, гостра затримка сечі

8. Вкажіть основні клінічні ознаки термінальної стадії поширеного перитоніту

+ Здуття живота, синдром інтоксикації, синдром поліорганної недостатності

- Здуття живота, синдром інтоксикації, синдром поліорганної недостатності,

артеріальна гіпертензія, піурія

- Здуття живота, синдром інтоксикації, синдром поліорганної недостатності,

гіперглікемія, глюкозурія

- Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, асиметрія живота, синдром інтоксикації, синдром поліорганної недостатності

9. Ознаки місцевого перитоніту

+ Біль, захисне напруження м’язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в

проекції осередку перитоніту, асиметрія живота

- Біль, захисне напруження м’язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в

проекції осередку перитоніту

- Захисне напруження м’язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в

проекції осередку перитоніту, здуття живота

- Біль, захисне напруження м’язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в

проекції осередку перитоніту, артеріальна гіпотензія, протеїнурія

10. Вкажіть патологічні стани які найчастіше супроводжуються місцевим перитонітом

+ Гострий холецистит, прикрита перфорптивна виразка, закрита та відкрита травма

живота

- Гострий апендицит, гострий холецистит, прикрита перфорптивна виразка

- Гострий апендицит, гострий холецистит, гостра непрохідність кишечника

- Гострий панкреатит, типова перфоративна виразка, шлунково-кишкова кровотеча

11. Рентгенологічні ознаки гострого перитоніту

+ Збільшення розмірів шлунка, аероколія, доліхоколон

- Горизонтальні рівні рідини в порожнині тонкої кишки, нечіткість контурів діафрагми, збільшення часу транзиту по товстій кишці

- Вільний газ під правим куполом діафрагми, прискорення транзиту барію сульфату по тонкій кишці, аероколія

- Аероентерія, горизонтальні рівні рідини в порожнині тонкої кишки, наявний вільний газ під правим куполом діафрагми

12. Вкажіть додаткові інструментальні методи дослідження при гострому перитоніті

+ Рентгенологічні, лапароцентез, лапароскопія, віртуальна колоноскопія, біопсія

- Рентгенологічні, УЗД, лапароцентез, лапароскопія, ретроградна

холепанкреатографія

- Рентгенологічні, УЗД, лапароцентез, лапароскопія

- Рентгенологічні, УЗД, лапароцентез, лапароскопія, біопсія, ангіографія

13. Вкажіть ознаки УЗД при гострому поширеному перитоніті

+ Наявна рідина у черевній порожнині, враження печінки метастазами, збільшення діаметру холедоха

- Наявна рідина у черевній порожнині, рідина та газ у порожнині тонкої кишки, конкременти у порожнині жовчного міхура

- Наявна рідина у черевній порожнині, рідина та газ у порожнині тонкої кишки, набряк стінки тонкої кишки

- Наявна рідина у черевній порожнині, рідина та газ у порожнині тонкої кишки, конкремент у порожнині тонкої кишки

14. Основні принципи лікування гострого поширеного перитоніту

+ Екстренне оперативне втручання, антибактеріальна терапія, багатокомпонентна багатоцільова інфузійна терапія, перидуральна анестезія

- Екстренне оперативне втручання, антибактеріальна терапія, багатокомпонентна багатоцільова інфузійна терапія, дієтичне харчування

- Екстренне оперативне втручання, антибактеріальна терапія, багатокомпонентна багатоцільова інфузійна терапія, корекція вмісту цукру в крові

- Екстренне оперативне втручання, антибактеріальна терапія, багатокомпонентна багатоцільова інфузійна терапія, пункція абсцесу

15. У чому полягає завдання оперативного втручання при гострому поширеному перитоніті ?

+ Ліквідації джерела перитоніту, санації та дренуванні черевної порожнини, інтубації кишечника, формуванні ілеостоми.

- Ліквідації джерела перитоніту, санації та дренуванні черевної порожнини, інтубації кишечника, катетеризації сечового міхура

- Ліквідації джерела перитоніту, санації та дренуванні черевної порожнини, інтубації кишечника, зондуванні шлунка.

 - Ліквідації джерела перитоніту, санації та дренуванні черевної порожнини, інтубації кишечника, формуванні лапаростоми при наявних показаннях

Ситуаційні задачі:

1. Хворий віком 14 років скаржиться на біль в животі без чіткої локалізації, блювання, рідкий стілець. Хворіє протягом 12 годин. Спочатку біль виник у епігастральній ділянці. Через 4 години відмічено міграцію болю в праву епігастральну ділянку та поширення на всю черевну порожнину. При огляді язик вологий, живіт не надутий, обмежено приймає участь в акті дихання. Симптоми подразнення очеревини виражені не чітко. Температура тіла 37,6° С, Пульс 90 ударів за хв. А/т 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 12,4•109, паличкоядерних нейтрофілів - 9. При оглядовій рентгенографії живота встановлено помірну аероентерію, вільного газу в чаревній порожнині не встановлено.

Встановіть та обгрунтуйте попередній діагноз. Визначте подальшу лікувально-діагностичну тактику.

2. У хворого після падіння з висоти виник помірний біль у животі, було одноразове блювання. При огляді шкірні покрови звичайного кольору, язик вологий, живіт помірно надутий, при пальпації визначається біль у лівій його половині, симптоми подразнення очеревини сумнівні. Температура тіла 37,2° С, Пульс 94 ударів за хв. А/т 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 14,3•109, паличкоядерних нейтрофілів - 11. При оглядовій рентгенографії живота встановлено помірну аероентерію, вільного газу в чаревній порожнині не встановлено.

Встановіть попередній діагноз. Визначте подальшу лікувально-діагностичну тактику у цього потерпілого.

3. У хворого 57 років, який страждає цирозом печінки, внаслідок хронічної алкогольної інтоксикації, виник помірний біль у животі. При огляді - склери та шкірні покрови помірно жовтушні. Живіт збільшений у розмірах за рахунок асциту. Температура тіла 38,2° С, Пульс 104 удари за хв. А/т 110/60 мм рт.ст. Лейкоцитоз 17,3•109, паличкоядерних нейтрофілів - 14. При УЗД органів черевної порожнини встановлено ознаки цирозу печінки, значну кількість рідини у вільній черевній порожнині.

Встановіть попередній діагноз. Визначте додаткові методи дослідження для підтвердження цього діагнозу.

4. Хворий 32 років, який страждає на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки відчув біль у епігастральній ділянці, інтенсивність якого зменшилася через 3 години після виникнення. На 3 добу хворий почав скаржитися на біль в правому підребір’ї, нудоту, підвищення температури тіла до 38,0° С. При пальпації у правому підребір’ї визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Пульс 102 удари за хв. А/т 112/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 18,2•109, паличкоядерних нейтрофілів - 16.

Встановіть попередній діагноз патологічного стану та можливі причини його виникнення. Визначте додаткові методи дослідження для підтвердження цього діагнозу, та лікувальну тактику.

5. У хворої 68 років, яка страждає на жовчно-камяну хворобу, виник напад гострого холециститу. Спочатку консервативна терапія із застосуванням спазмолітиків була ефективною. Однак на 3 добу від початку захворювання знову виник біль у правому підребір’ї, підвищилася температура тіла до 38,1° С. При пальпації у правому підребір’ї визначається інфільтрат. Пульс 98 ударів за хв. А/т 130/80 мм рт.ст. Лейкоцитоз 17,4•109, паличкоядерних нейтрофілів - 15. При УЗД наявні конкременти в порожнині жовчного міхура, набряк його стінки з подвійним контуром.

Встановіть діагноз. Визначте лікувальну тактику.

6. Хворий 42 років оперований з приводу гострого поширеного апендикулярного перитоніту на 4 добу від початку захворювання. Після серединної лапаротомії встановлено гангренозно-перфоративний апендицит, тотальний фібринозно-гнійний перитоніт.

Визначте обсяг оперативного втручання та спосіб його завершення.

7. Хвора 72 років за 3 години до госпіталізації відчула нестерпний біль внизу живота. Протягом багатьох років страждає на дивертикулярну хворобу ободової кишки. При пальпації визначається біль в нижній половині живота, захисне напруження м’язів передньої черевної стінки та позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга. Температура тіла 38,1° С. Пульс 98 ударів за хв. А/т 130/80 мм рт.ст. Лейкоцитоз 18,2•109, паличкоядерних нейтрофілів - 19. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини встановлено помірну аероентерію.

Встановіть діагноз. Визначте лікувальну тактику, обсяг оперативного втручання та спосіб його завершення.

8. У хворого 37 років через п’ять тижнів з початку нападу гострого панкреатиту виник локальний біль у лівому підребір’ї, лихоманка, температура тіла підвищилася до 38,7° С. При пальпації симптоми подразнення очеревини відсутні. У лівому підребір’ї визначається помірно болючий інфільтрат. Пульс 114 ударів за хв. А/т 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 19,7•109, паличкоядерних нейтрофілів - 21. При УЗД в ділянці хвоста підшлункової залози наявне рідинне утворення з оточуючою його капсулою.

Встановіть діагноз та визначте лікувальну тактику у цього хворого.

9. У хворого 28 років виник частий стілець до 20 разів протягом доби з домішком крові та слизу, підвищилася температура тіла до 38,4° С. Хворий блідий. Живіт помірно надутий, має вигляд жаб’ячого, при пальпації болючий у всіх відділах, симптоми подразнення очеревини виражені помірно. Пульс 112 ударів за хв. А/т 110/60 мм рт.ст. Еритроцити 2,3•1012, гемоглобін 82 г/л, лейкоцитоз 21,3•109, паличкоядерних нейтрофілів - 24. При колоноскопії у всіх відділах товстої кишки визначаються числені псевдополіпи, ерозії та виразки. При УЗД – набряк стінки товстої кишки, помірна кількість рідини у вільній черевній порожнині.

Встановіть діагноз осноного захворювання та його ускладнення. Визначте лікувальну тактику.

10. У хворого після виконання низької передньої резекції прямої кишки, формування колоректального анастомозу на 5 добу післяопераційного періоду виник помірний біль внизу живота. Живіт надутий у нижній його половині, при пальпації болючий, симптоми подразнення очеревини виражені нечітко, по дренажам із порожнини малого тазу виділяється ексудат з домішком вмісту товстої кишки. Температура тіла 38,2°, пульс 102 удари за хв. А/т 110/60 мм рт.ст. Еритроцити 3,8•1012, гемоглобін 94 г/л, лейкоцитоз 17,8•109, паличкоядерних нейтрофілів - 18.

Встановіть діагноз. У чому полягатиме особливість оперативного втручання та спосіб його завершення ?