ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 3 страница

- Срочные роды I, головное предлежание, передний вид. Клинически узкий таз. Антенатальная гибель плода. Амниотомия.

- Затяжные срочные роды. Клинический узкий таз. Крупный плод. Узкий таз 1 ст. Амниотомия.

- Роды в сроке 40 недель, головное предлежание, задний вид. Слабость 1 периода родов. Амниотомия. Крупный плод. Угрожающий разрыв матки. Интранатльная гибель плода.

+ Затяжные срочные роды I, головное предлежание, передний вид. Крупный плод. Клинически узкий таз. Интранатльная гибель плода. Общеравномерносуженый таз П степени. Амниотомия.

- Срочные роды. Разрыв матки. Крупный плод. Клинически узкий таз. Общераномерносуженый таз 1 степени. Антенатальная гибель плода.

?

При тяжелой преэклампсии начальная доза магнезиальной терапии:

- 1-2 гр внутривенно за 1 час

- 1-2 грамма внутримышечно

+ 4-5 граммов внутривенно за 20 минут

- 4-5 граммов внутримышечно

- 8-10 граммов внутривенно за 5 минут

?

Какой объем кровопотери в родах считается физиологическим:

+ до 400 мл

- до 500 мл

- до 600 мл

- до 700 мл

- до 800 мл

?

При каком вставлении головка плода проходит полости малого таза своим большим косым размером:

- при переднем виде затылочного предлежания

- при заднем виде затылочного предлежания

- при переднеголовном предлежании

+ при лобном предлежании

- при лицевом предлежании

?

Перитонит, на фоне хорионамнионита, начинается обычно на:

- начало на 4-9 сутки после операции

- начало на 3-4 сутки после операции

+ начало на 1-2 сутки после операции,

- начало на 12-13 сутки после операции,

- начало на 5-6 сутки после операции

?

Какую травму у плода может вызвать искусственная ротация головки при фиксированном плечевом поясе:

+ травму спинного мозга и/или позвоночника

- перелом ключицы

- перелом плеча

- перелом костей черепа

- перелом конечностей

?

При каком из ниже перечисленных вставлений головки плода показано оперативное родоразрешение:

- передний асинклитизм

- высокое прямое вставление стреловидного шва (у женщин с поперечносуженым тазом)

+ задний асинклитизм

- боковой асинклитизм

- низкое прямое вставление стреловидного шва

?

Сердцебиение плода при тазовом предлежании наиболее отчетливо прослушивается:

- ниже пупка

+ выше пупка.

- на уровне пупка

- не прослушивается вообще

- на уровне мечевидного отростка

?

Факторами, способствующими возникновению тазовых предлежаний являются все, кроме:

- многоводие

- маловодие

- предлежание плаценты

- аномалии развития матки

+ юный возраст женщины

?

При тазовых предлежаниях с целью профилактики спазма шейки матки во втором периоде родов используют:

+ атропин

- окситоцин

- питуитрин

- глюконат кальция

- веропамил

?

В момент быстрого излития вод при тазовых предлежаниях может произойти:

- разрыв влагалища

- запоздалые роды

+ выпадение петель пуповины

- разрыв матки

- кровотечение

?

Первым моментом биомеханизма родов при тазовых предлежаниях является:

- внутренний поворот ягодиц

- внутренний поворот плечиков

- сгибание ягодиц

+ опускание тазового дна

- прорезывание ягодиц

?

Для нормального течения периода раскрытия при тазовых предлежаниях важны следующие моменты:

+ длительность и интенсивность схваток

- пол плода

- гипотрофия плода

- раннее излитие околоплодных вод

- аномалии развития плода

?

После излития вод при тазовых предлежаниях плода акушер непременно должен выполнить:

- провести наружное акушерское исследование

- провести гемотрансфузию

+ выслушать сердцебиение плода

- подключить систему с окситоцином

- провести операцию кесарево сечение

?

К тазовым предлежания плода относят все, кроме:

- чисто-ягодичное

- смешанно-ягодичное

+ смешанное ножное

- полное ножное

- неполное ножное

?

При проведении наружного акушерского исследования при тазовых предлежаниях определяют ориентир:

- мелкие части плода

+ в дне матки определяется плотная часть плода

- пол плода

- высота стояния дна матки

- мягкая баллотирующая часть плода

?

Опасным осложнением при извлечении плода в тазовом предлежании является:

- наличие родовой опухоли

+ чрезмерное разгибание головки

- чрезмерное сгибание головки

- выпадение ручек

- разрыв промежности

?

Для диагностики тазового предлежания информативны наружные приемы Леопольда – Левицкого:

- первый и второй

- второй и третий

+ первый и третий

- второй и четвертый

- первый и четвертый

?

Вариант тазового предлежания диагностируют:

- во втором триместре беременности

- в третьем триместре беременности

- при доношенной беременности

+ при влагалищном исследовании в родах

- в первом триместре беременности

?

При реанимации новорожденного противопоказано:

- согревание ребенка

- освобождение дыхательных путей и ИВЛ

+ введение в вену пуповины раствора глюкозы

- введение в вену пуповины анальгина и новокаина

- введение в вену пуповины физиологического раствора и викасола

?

Новорожденный с весом от 3.6 кг плохо реагирует на ваши текущие реанимационные мероприятия. В анамнезе массивное влагалищное кровотечение, и ребенок бледный. Вы приняли решение ввести медикамент для увеличения объема кровообращения. Какое количество вы дадите:

- 0.36 мл

- 3.6 мл

+ 36 мл

- 360 мл

- 30 мл

?

У новорожденного отсутствуют признаки дыхания, он цианотичен, не реагирует на раздражение, пульс около 90 ударов в минуту, конечности свисают: Первоначальная оценка по шкале Апгар составляет:

- 0 баллов

+ 1 балл

- 2 балла

- 3 балла

- 4 балла

?

Какой размер (внутренний диаметр) эндотрахеальной трубки вы будете использовать, интубируя новорожденного, вес которого при рождении составляет 1240 г, при доношенности в 30 недель:

- 2.5 мм

+ 3.0 мм

- 3.5 мм

- 4.0 мм

- 4.5 мм

?

Каковы подходящие дозы внутривенно и эндотрахеально введенного адреналина в концентрации 1:10 000:

+ от 0.1 до 0.3 мл/кг внутривенно и от 0.3 до 1 мл/кг эндотрахеально

- от 0.3 до 1 мл/кг внутривенно и от 0.1 до 0.3 мл/кг эндотрахеально

- от 1 до 3 мл/кг внутривенно и от 0.3 до 1 мл/кг эндотрахеально

- от 1 до 3 мл/кг внутривенно и от 0.1 до 0.3 мл/кг эндотрахеально

- от 0.1 до 0.3 мг/кг внутривенно и от 0.3 до 1 мг/кг эндотрахеально

?

Вы успешно интубировали новорожденного весом при рождении в 2 кг. Какова правильная глубина ввода эндотрахеальной трубки:

- 6 см

- 7 см

+ 8 см

- 9 см

- 10 см

?

Какие типичные проявления характерны для предраковых состояний шейки матки:

+ контактные кровотечения, появление водянистых белей

- пред- и постменструальные кровянистые выделения

- межменструальные cхваткообразные боли

- нарушение менструального цикла по типу альгодисменоре

- бессимптомное течение

?

К предраковым заболеваниям шейки матки относятся:

- простая лейкоплакия

- истинная эрозия

- рубцовые изменения шейки матки

+ дисплазия шейки матки

- полип шейки матки

?

Какие типичные проявления характерны для предраковых состояний шейки матки:

+ контактные кровотечения, появление водянистых белей

- пред- и постменструальные кровянистые выделения

- межменструальные cхваткообразные боли

- нарушение менструального цикла по типу альгодисменореи

- бессимптомное течение

?

У женщины 48 лет выявлен полип шейки матки. Какова тактика:

-Удалить полип в условиях женской консультации.

+ удалить полип с последующим фракционным выскабливанием полости матки и гистологическим исследовании.

-продолжить наблюдение.

-удалить полип с последующим гистологическим исследованием.

-лечить влагалищными тампонами с диоксидином.

?

Выберите наиболее точный метод диагностики эрозии шейки матки:

+ Биопсия шейки матки.

- кульдоскопия.

- осмотр в зеркалах.

-кольпоскопия.

-гистероскопия.

АКУШЕРСТВО – 1

?

Беременная О., 35 лет, доставлена 30 июня в 19 часов в роддом машиной скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, незначительные боли внизу живота и пояснице, последняя менструация 27-30 сентября, настоящая беременность пятая. Акушерский анамнез отягощен - 3 мед.аборта. Со слов женщины во второй половине беременности, в сроке 27 недель появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. К врачу не обращалась. 30 июня в 17 часов появились незначительные боли внизу живота и пояснице, а в 18 часов умеренные кровянистые выделения из половых путей. Доставлена в роддом.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет. Матка мягкая, безболезненная. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода определяется нечетко, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. На подкладной пятно алой крови.
Per speculum: шейка матки цианотичная, из наружного зева выделяется алая кровь.
Per vaginam: шейка матки размягчена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть плода плотная, округлая. За внутренним зевом определяется шероховатость. Выделения кровянистые, умеренные. Предварительный диагноз:

- Беременность 39 недель. Преждевременная отслойки нормально расположенной плаценты. ОАА.

- Беременность 36 недель. Начавшиеся преждевременные роды. Краевое предлежание плаценты.

+ Беременность 39 недель. Подготовительный период. Краевое предлежание плаценты. ОАА.

- Беременность 35-36 недель. Предлежание плаценты. Угроза преждевременных родов. ОАА.

- Беременность 37-38 недель. Низкая плацентация. ОАА.

?

Беременная П., 18 лет, поступила в роддом 15 марта в 8 ч 10 мин на машине скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на резкие боли внизу живота и слабость в течение последнего часа. Последняя менструация 12-17 июля, беременность первая, вне брака, с 30-недельного срока получала стационарное лечение в отделении патологии беременности по поводу гестоза.
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, отеки голеней. АД 90/50 и 90/50 мм рт. ст., Ps 120 в мин. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода не определяется из-за гипертонуса матки, сердцебиение приглушено, ритмичное, 170 уд/мин.
Per speculum: шейка матки отклонена кзади, чистая, выделения кровянистые.
Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежащая часть плода - плотная, округлая над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.
Предварительный диагноз:

+ Беременность 35 недель. ПОНРП. Геморрагический шок II степени. Внутриутробная гипоксия плода.

- Беременность 34-35 недель. Начавшиеся преждевременные роды. Угроза разрыва матки. Гипоксия плода.

- Беременность 39 недель. I период родов. ПОНРП.

- Доношенная беременность. I период родов. Аномалия родовой деятельности. Чрезмерная родовая деятельность

- Беременность 36-37 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок II степени.

?

Роженица Р., 28 лет, находится в родовом зале. Последняя менструация 23-26 августа, беременность третья, две предыдущие закончились внебольничными абортами с последующим выскабливанием полости матки. Родовая деятельность с 4 часов утра 27 мая, доставлена в роддом. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, проводилось родоусиление, использовался медикаментозный сон. 28 мая в 6 часов утра родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола. Самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре - цел, оболочки все. Осмотр шейки матки в зеркалах: цела. Разрывов влагалища и промежности нет. Состояние удовлетворительное. Масса тела 80 кг. Кожные покровы бледные. АД 110/60 и 110/60 мм рт. ст., Ps 100 в мин., ритмичный, слабого наполнения. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря 500 мл. Диагноз:

- Срочные роды, ранний послеродовый период. Атония матки.

- Затяжные срочные роды 1. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Атоническое кровотечение. ОАА.

+ Затяжные срочные роды 1, ранний послеродовый период. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Гипотоническое кровотечение. ОАА.

- Срочные роды. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. ОАА. Родостимуляция.

- Срочные роды. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок 1 степени.

?

Роженица С., 33 года, поступила 1 июня в роддом по поводу начала родовой деятельности, излития околоплодных вод. Последняя менструация 22-25 августа, беременность третья, одни преждевременные роды, вторые роды были затяжными, ребенок умер на вторые сутки. Настоящая беременность без осложнений. Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, затрудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати.
Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Ps 100 в мин, АД 130/80 и 130/80 мм рт. ст. Матка в форме "песочных часов", контракционное кольцо во время потуг на уровне пупка. Матка в постоянном гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болезненности матки не определяется, пальпация нижнего сегмента очень болезненная. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 110 уд/мин.
Дополнительные методы обследования Кардиотахограмма пo Фишеру 4 балла.
Токограмма: тонус матки 20 мм рт. ст., схватки по 90-100 секунд, через 20 секунд, силой 50 мм рт. ст., за 10 мин - 4,5 схватки.
Per vaginam: открытие шейки матки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Моча выведена катетером, окрашена кровью. Диагноз:

- Срочные роды Ш. Крупный плод. Клинический узкий таз. Внутриутробная гипоксия плода. ОАА.

+ Срочные роды Ш, П период родов. Угрожающий разрыв матки. Клинически узкий таз. Острая тяжелая гипоксия плода. ОАА.

- Срочные роды, П период родов. Разрыв матки. Асфиксия плода. ОАА.

- Срочные роды Ш, дистоция матки

- Срочные роды Ш. Дискоординация родовой деятельности. Чрезмерная родовая деятельность. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. ОАА.

?

Роженица Т., 32 лет, доставлена 5 декабря в 10.30 в ЦРБ санавиацией. Жалобы на схваткообразные боли в животе, боли в области послеоперационного рубца, появившиеся 1 час назад, отсутствие шевелений плода. Последняя менструация 27-30 марта. Беременность третья, первая беременность закончилась срочными родами через естественные родовые пути живым ребенком. Вторая, шесть лет назад, преждевременными родами путем операции корпорального кесарева сечения по поводу предлежания плаценты, послеоперационный период осложнился метроэндометритом, получала лечение в стационаре.
Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Ps 130 в мин. АД 70/0 и 70/10 мм рт. ст. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Контуры матки отсутствуют. Схваток нет. Из половых путей умеренные кровянистые выделения.
Общий анализ крови: эритроциты 1,5х1012/л, НЬ 62 г/л, Ht 23%.
Предварительный диагноз:

+ Преждевременные роды III в сроке 35 недель. Совершившийся разрыв матки. Внутриутробная гибель плода. Геморрагический шок III степени. ОАА. Рубец на матке.

- Срочные роды III. Антенатальная гибель плода. Разрыв матки. Геморрагический шок II степени. Рубец на матке.

- Беременность 35 недель. Брюшная беременность. Внутреннее кровотечение. Внутриутробная гибель плода. ОАА. Рубец на матке.

- Беременность 35-36 недель. Преждевременные III роды, I период родов. Преждевременная отслойка НРП. Геморрагический шок Ш степени. ОАА. Рубец на матке.

- Срочные роды. Угрожающий разрыв матки. Клинически узкий таз. ПОНРП. ОАА. Рубец на матке.

?

Роженица Ф., 30 лет, поступила в родильный дом 10 апреля в связи с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. При поступлении излилось около 2 литров светлых околоплодных вод. Последняя менструация 1-4 июля. Беременность 4 - настоящая.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык влажный. АД 110/70 и 115/70 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Внутренние органы без патологии. Дно матки на 3 см ниже мечевидного отростка. В дне матки определяется мягкая объемная часть плода. Спинка слева. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 100 см, ВДМ 40 см, размеры таза: 25-27-31-22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Пальпаторно схватки через 2-3 минуты по 30-35 секунд средней силы.
Per vaginam: влагалище свободное. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит плотная, округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим. Дополнительные методы обследования: Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов. Токограмма: схватки силой 50 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут - 4 схватки. Базальный тонус матки 10 мм рт. ст.
Диагноз:

- Срочные роды II, I период родов. Головное предлежание. Вторая позиция. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод. ОАА.

+ Срочные роды II, I период родов. Головное предлежание. Первая позиция. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод. ОАА.

- Беременность 39-40 недель. I период родов. Головное предлежание. Первая позиция. Многоводие. Дородовой излитие вод. Слабость I периода родов. Начальные признаки гипоксии плода. ОАА.

- Беременность 39-40 недель, I период родов. Головное предлежание. Первая позиция. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод. Начальные признаки гипоксии плода.ОАА.

- Срочные роды II, I период родов. Головное предлежание. Первая позиция. Задний вид. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод. Хр. внутриутробная гипоксия плода.

?

Первобеременная X., 20 лет, поступила в родильный дом 30 июня в связи с развитием родовой деятельности 2 часа назад с жалобами на схваткообразные боли в животе. Последняя менструация 15-19 сентября. Беременность первая.
Общее состояние удовлетворительное. Возбуждена. Ps 85 в мин. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов нет. Живот увеличен за счет беременной матки. Мочеиспускание не нарушено, стул нерегулярный, через 2-3 дня. Матка овоидной формы, дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка. Пальпаторно: схватки по 60-70 сек, через 30-40 сек, болезненные. В дне матки определяется объемная мягковатая часть плода, через боковые поверхности матки пальпация и определение позиции плода затруднено. В нижнем сегменте матки определяется плотная предлежащая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 98 см, ВДМ 37 см. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 150 уд/минуту, справа ниже пупка.
Per vaginam: влагалище узкое, шейка матки сглажена, края тонкие, легко растяжимые, открытие 6 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Крестцовая впадина хорошо выражена. Мыс не достижим. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, малый родничок слева спереди.
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 7 баллов. Токограмма: схватки силой 70-80 мм рт. ст., по 80-90 секунд, через 20-25 секунд, базальный тонус матки 15 мм рт. ст. Предварительный диагноз:

- Срочные роды I, I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Угроза разрыва матки. Клинически узкий таз. Внутриутробная гипоксия плода средней степени. ОАА.

- Срочные роды I, I период родов. Ранее излитие околоплодных вод. Дистоция матки. Клинически узкий таз. Внутриутробная гипоксия плода средней степени. ОАА. Первородящая старшего возраста.

- Беременность 37-38 недель, I период родов. Аномалия родовой деятельности. Частичная ОНРП. Возрастная первородящая. ОАА.

- Срочные роды I, I период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Многоводие. Аномалия родовой деятельности. Внутриутробная гипоксия плода легкой степени. ОАА. Первородящая старшего возраста.

+ Срочные роды I, I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Дискоординированная родовая деятельность. Внутриутробная гипоксия плода средней степени. ОАА. Возрастная первородящая.

?

Беременная Э., 36 лет, в сроке беременности 22-23 недели, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности с жалобами на раздражительность, быструю утомляемость, бессонницу, сердцебиение, повышенную потливость, дрожание рук. Беременность - вторая. Первая закончилась год назад медицинским абортом, в сроке 8 недель по медицинским показаниям. Вторая, настоящая беременность осложнилась ранним гестозом (рвотой беременных легкой степени), угрожающим выкидышем. Лечилась самостоятельно. Принимала церукал, но-шпу, поливитамины. Страдает диффузным токсическим зобом с 22 лет. Наследственность, аллергологический анамнез не отягощены. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. Щитовидная железа при пальпации увеличена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. АД 120/80 и 130/90 мм рт. ст., Ps 104 в мин. ЧДД 22 в мин. Размеры таза: 26-28-20-19 см. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное. Предлежит головка. Спинка справа, сзади. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
Per uaginam: шейка длиной до 2,5 см, средней плотности, отклонена кзади от проводной оси таза. Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии. Предварительный диагноз:

+ Беременность 28 недель. Головное предлежание. Продольное положение, вторая позиция, задний вид. Угрожающие преждевременные роды. Тиреотоксикоз. ОАА. Первородящая старшего возраста.

- Беременность 27-28 недель. Головное предлежание. Продольное положение, первая позиция, передний вид. Угрожающие преждевременные роды. Тиреотоксикоз. ОАА. Возрастная первородящая.

- Беременность 30-31 неделя. Начинающиеся преждевременный роды. Диффузный токсический зоб. ОАА. Первородящая старшего возраста.

- Беременность 29-30 недель. Головное предлежание. Продольное положение, вторая позиция, задний вид. Угрожающие преждевременные роды. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. ОАА. Первородящая старшего возраста.

- Беременность 27-28 недель. Головное предлежание. Продольное положение, первая позиция, передний вид. ДУЩЖ Ш степени. Гипотиреоз. ОАА. Возрастная первородящая.

?

Беременная И., 33 лет, наблюдалась в женской консультации регулярно, с 8 недель беременности. Жалобы. В сроке беременности 24-25 недель появились жалобы на слабость, жажду, сухость во рту, зуд наружных половых органов. Беременность пятая. Первая 7 лет назад закончилась срочными родами живым доношенным ребенком, весом 4850 г., ростом 51 см. Последующие две беременности закончились медицинскими абортами, без осложнений. Четвертая беременность год назад закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 недель беременности, причина - отягощенный акушерский и соматический анамнез. Пятая, настоящая беременность осложнилась ранним гестозом (рвота беременной легкой степени тяжести), угрожающим выкидышем в срок 10-11 недель. Лечилась стационарно, эффект положительный. Наследственность отягощена сахарным диабетом у бабушки.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Женщина повышенного питания. Вес 104 кг, рост 167 см. АД 120/80 мм рт. ст., Ps 84 в мин. Размеры таза: 26-28-31-20 см. ОЖ 102 см, ВДМ 28 см. Тонус матки повышен. Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 152 уд/мин, справа ниже пупка.
Per speculum: шейка матки чистая, цианотичная, наружный зев сомкнут. Выделения молочные, умеренные.
Per vaginam: влагалище свободное. Шейка матки сформирована, до 3-х см, плотная, отклонена кзади. Наружный зев закрыт. Мыс не достижим. Предлежащая часть высоко над входом в малый таз, легко отталкивается. Предварительный диагноз:

+ Беременность 24-25 недель. Угрожающие преждевременные роды. Крупный плод. Многоводие. ОАА. Сахарный диабет. Ожирение Ш степени.

- Беременность 25 -26 недель. Угроза прерывания беременности. Сахарный диабет средней степени тяжести , 1 тип. ОАА.

- Беременность 20-21 неделя. Угроза прерывания беременности. Неустойчивое положение плода. Сахарный диабет П типа. ОАА. Ожирение Ш степени.

- Беременность 25 недель. Угрожающие преждевременные роды. Крупный плод. ОАА. Сахарный диабет 1 типа. Ожирение П степени.

- Беременность 24-25 недель. Угрожающие преждевременные роды. Неустойчивое положение плода. Крупный плод. Многоводие. ОАА. Гипотиреоз. Ожирение Ш степени.

?

Беременная Щ., 30 лет, доставлена в роддом 17 июля в экстренном порядке машиной скорой помощи на носилках по поводу гестоза с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Беременность первая. Последняя менструация 20 января. В сроке 13-14 недель наблюдалось повышение АД до 160/90 мм рт. ст., головные боли, носовые кровотечения. По этому поводу лечилась в терапевтическом отделении в течение 3-х недель. В сроке 20-22 недели вновь появились головные боли. 17 июля состояние ухудшилось, усилились головные боли, больше в височных областях, слабость, была однократная рвота. Наследственность отягощена - у обоих родителей ГБ.
Состояние тяжелое. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Матка в повышенном тонусе. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 35 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Спинка слева, спереди. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 156 уд/мин, слева выше пупка.
Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел. Предварительный диагноз:

- Беременность 34-35 недель. Продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия легкой степени. Внутриутробная гипоксия плода.

+ Беременность 34 недели. Тазовое предлежание, продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия средней степени тяжести Гипертоническая болезнь Ш степени. Внутриутробная гипоксия плода. Угрожающие преждевременные роды

- Беременность 30-31 недели. Тазовое предлежание, первая позиция, задний вид. Преэклампсия. Аортальный стеноз. Внутриутробная гипоксия плода.

- Беременность 36-37 недель. Тазовое предлежание, вторая позиция, задний вид. Преэклампсия легкой степени. Гипертоническая болезнь П степени. Начинающиеся преждевременные роды.

- Беременность 35 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени. Внутриутробная гипоксия плода. Угрожающие преждевременные роды. ДУЩЖ . Эутиреоз.

?

Беременная Л., 23 лет. Срок беременности 28 недель. Поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, повышенную жажду, боли в области сердца, одышку, чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту с примесью крови, кровоточивость десен, потерю массы тела в течение 6 недель, кожный зуд, озноб. Объективно: Кожные покровы желтушной окраски. АД 9060 мм.р.ст., PS 100 уд. в мин. В анализах - умеренная гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Выраженная гипопротениемия. Резкое повышение в крови мочевины, креатинина. Холестерин в пределах нормы. Лабораторные признаки синдрома ДВС. Предварительный диагноз:

- Вирусный гепатит

- Холестатический гепатоз беременных

- Гестоз

+ Острый жировой гепатоз беременных

- Рецидивирующая желтуха беременных

?

Роженица поступает в родильное отделение с жалобами на болезненные схватки, возникающие каждые 2 минуты. Раскрытие шейки матки 2 см. Спустя 2 часа она продолжает жаловаться на болезненные частые схватки, раскрытие маточного зева по-прежнему 2 см. Диагноз:

- прелиминарный период

+ дискоординированная родовая деятельность

- слабость родовой деятельности

- активная фаза родов

- латентная фаза родов

?

Роженица поступает в родильное отделение с регулярными схватками каждые 5 минут, раскрытие шейки матки 3 см. Спустя 2 часа, схватки каждые 2-3 минуты, излились светлые воды, открытие зева - 6 см. Диагноз: