ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 2 страница

?

Жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Половая жизнь регулярная, не предохраняется. Состояние удовлетворительное. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Тактика врача женской консультации:

+ экстренная госпитализация для уточнения диагноза

- определить титр ХГ в крови или моче

- пункция брюшной полости через задний свод влагалища. При отсутствии пунктата - повторная явка через 5 дней

- обследование по тестам функциональной диагностики, контрольное УЗИ

- плановая госпитализация в гинекологический стационар

?

В связи с метастатической гестационной трофобластической неоплазией женщина в течение 1 года проходила химиотерапию. После обследования три месяца назад проба на ХГТ была отрицательной, рентгенологическое исследование легких патологии не выявило. После этого ежемесячные пробы на ХГТ были отрицательными. Что показано данной пациентке в первую очередь:

- ежемесячное определение титра ХГТ

+ рентгенологическое исследование органов грудной клетки

- химиотерапия

- УЗИ органов малого таза

- количественное определение ХГТ

?

В женскую консультацию обратилась беременная 29 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 11-12 недель. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Тактика врача женской консультации:

- назначить седативные и спазмолитические средства, рекомендовать явку через 1 неделю

-наложить швы на шейку матки

- выдать больничный лист провести токолитическую терапию в амбулаторных условиях

+ госпитализировать беременную

- выдать больничный лист, назначить гормональную терапию, направленную на сохранение беременности

?

В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 11-13 недель. В анамнезе 2 родов и 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3,0 см, наружный зев зияет, канал шейки матки проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен:

- начавшийся самопроизвольный выкидыш

-пузырный занос

- предлежание плаценты

+ истмико-цервикальная недостаточность

- неразвивающаяся беременность

?

Признаки и симптомы пузырного заноса включают все перечисленное, кроме:

- кровотечение в 1 триместре

- чрезмерного увеличения размеров матки, не соответствующего росту предполагаемой беременности

- гипотиреоза

- преэклампсии в 14 недель беременности

+ тошноты и рвоты

?

Для патологических маточных кровотечений, вызванных миомой, характерны все нижеперечисленнные признаки, кроме:

- постепенного усиления кровотечений

- значительного удлинения менструальных кровотечений

- сильного кровотечения при нормальной продолжительности менструации

- развития анемии

+ нерегулярности менструального цикла с гиперменореей

?

Какой из методов инструментального обследования наиболее информативен в диагностике наружного генитального эндометриоза:

- лапароскопия с патоморфологическим исследованием биоптатов

-трансвагинальная эхография

+ гистероскопия с патоморфологическим исследованием соскоба эндометрия

- рентгенотелевизионная гистеросальпингография

- компьютерная томография

?

Наиболее информативный скрининг-тест для ранней диагностики рака шейки матки:

- простая кольпоскопия

- бимануальное ректовагинальное исследование

+цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и канала шейки матки

-вакуум-кюретаж канала шейки матки

- цитологическое исследование эндометриального аспирата

?

С целью диагностики внутриутробной задержки роста плода, определения ее формы и степени тяжести используют следующие фетометрические параметры:

-бипариетальный размер головки плода

- длина бедра плода

-диаметр (окружность) живота

+отношение длины бедра к окружности живота плода

- все перечисленные выше параметры

?

При каком сроке беременности регистрируется максимальная концентрация хорионического гонадотропина (ХГ) в крови:

- 5-6 недель

-8-10 недель

+ 14-16 недель

- 35-36 недель

- концентрация ХГ постоянна на протяжении всей беременности

?

Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в сроке 32 недели. Тактика врача женской консультации:

- для оценки состояния плода провести эхографию

- рекомендовать выполнение корригирующей терапии

- произвести наружный поворот

- госпитализировать беременную в стационар

+ оформить дородовый отпуск, рекомендовать явиться через 2 недели

?

Во время беременности синтез прогестерона и его предшественников не происходит в:

- надпочечников плода

- яичников

-плаценты

+ эпифиза плода

- надпочечников женщины

?

В группу риска развития гестационного сахарного диабета можно отнести всех перечисленных ниже пациенток, кроме:

- беременных с глюкозоурией

-имевших в анамнезе роды крупным плодом

+ беременных с гестозом

- женщин с избыточной массой тела

- пациенток, родители или близкие родственники которых больны сахарным диабетом

?

Под действием эстрогенов происходят все перечисленные ниже процессы, кроме:

- ороговения эпителия влагалища и мочеполового тракта

-пролиферации выводных протоков молочных желез

+повышения выведения аскорбиновой кислоты с мочой

- пролиферации паренхимы молочных желез

- продукции шеечной слизи

?

Не относится к сложнениям амниоцентеза:

- преждевременных родов

-ранения сосудов плода и пуповины

- хорионамнионита

+ формирования врожденных пороков развития плода

- преждевременного излития околоплодных вод

?

Альгодисменорея может быть обусловлена всем перечисленным ниже, кроме:

-генитального инфантилизма

- аномалий развития половых органов

+дисплазии шейки матки

- генитального эндометриоза

- ретродевиации матки

?

К семейному врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного . Заболела остро после переохлаждения. , повышение температуры до 37, в межлопаточной области выслушиваются жесткое дыхание. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больной, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель:

- ципрофлоксацин

- метрогил, гентамицин

+лазолван, теплое питье

- амоксиклав, бронхолитин

- бромгексин, тетрациклин

?

Для лечения артериальной гипертензии у беременных не применяются:

- α-β-адреноблокаторы

- антагонисты кальция

- β-адреноблокаторы

+ингибиторы АПФ

- центральные α2-адреностимулятор

?

Какие гормоны улучшают маточно-плацентарный кровоток:

- Гестагены

- Окситоцин

+ Эстрогены

- Дексаметазон

- Инсулин

?

Своевременным отхождением вод называют:

- Отхождение околоплодных вод до начала родовой деятельности

+ Отхождение околоплодных вод при полном раскрытии шейки матки

- Отхождение околоплодных вод с началом родовой деятельности

- При раскрытии шейки матки на 5 см

- В конце потужного периода

?

Стремительные роды у повторнородящей – это роды:

- менее 6 часов

- менее 3 часов

- менее 4 часов

- менее 5 часов

+ менее 2 часов

?

Как называется положение плода, при котором ось плода пересекает ось матки под острым углом, а ниже расположенная часть плода размещается в одной из подвздошных впадин большого таза:

+ косое

- поперечное

- продольное

- вертикальное

- горизонтальное

?

Для лечения дискоординации родовой деятельности применяют:

- сульфаниламиды

+ спазмолитики

- верапамил

- окситоцин

- гормоны

?

Повторнобеременная 20 лет поступила через 6 ч от момента излития околоплодных вод без родовой деятельности при сроке беременности 37 недель необходимо:

- начать родовозбуждение

- родоразрешить путем операции кесарево сечение

- начать антибактериальную терапию

- госпитализировать в отделение патологии, начать антибактериальную терапию

+ наблюдение

?

При сроке беременности 36 недели с дородовым излитием околоплодных вод при признаках хориоамнионита необходимо:

+ быстрое родоразрешение

- назначение профилактики СДР плода

- родовозбуждение

- назначение токолитиков

- назначение УЗИ плода

?

Гипотоническое кровотечение во время проведения кесарева сечения может быть вызвано следующим анальгетиком:

- калипсолом

+ фторотаном

- барбитуратами

- промедолом

- фентанилом

?

Высота стояния дна матки находится в 40 недель беременности:

- за верхним краем лонного сочленения

- у мечевидного отростка

+ на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка

- на середине расстояния между пупком и лоном

- на уровне пупка

?

Малый поперечный размер головки новорожденного равен:

- 12 см (34-35 см)

- 13,5 см (39-41 см)

- 9,5 см (32 см)

- 10 см (33 см)

+ 8 см

?

У повторнобеременной с резус-отрицательной кровью и беременностью 36-37 недель титр антител 1:32 что делать:

- Проводить десенсибилизирующую терапию

+ Родоразрешить путем амниотомии с последующим родовозбуждением

- Родоразрешить путем операции кесарево сечение

- Произвести пересадку кожного лоскута мужа

- Произвести плазмоферез

?

Ранним отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:

- при появлении нерегулярных схваток

- до начала схваток

+ при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см

- при появлении потуг

- при врезывании головки плода

?

У родильницы 28 лет безводный период составил 16 часов, в родах 11 часов, открытие шейки матки 3 см. предполагаемая масса плода 3800,0±100,0. Ваша тактика:

+ родоразрешить путем операции кесарево сечение с дренированием брюшной полости, с временным отграничением брюшной полости

- Родоразрешить консервативно

- Дать акушерский сон-отдых

- После сна начать родостимуляцию

- родоразрешить путем операции кесарево сечение с последующей ампутацией матки

?

Малый родничок является проводной точкой при:

+ переднем виде затылочного предлежания

- заднем виде затылочного предлежания

- лобном предлежании

- переднетеменном предлежании

- лицевом предлежании

?

В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки

+ укорочена

- сглажена частично

- сглажена полностью

- сохранена

- длинная

?

Раскрытие шейки матки происходит в результате:

- сокращения мышцы матки в области дна

- сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента

- дистракции нижнего сегмента матки

- ретракции мышечных волокон матки

+ контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки

?

Преждевременным излитием околоплодных вод считается

- во втором периоде родов

+ до начала родов

- в третьем периоде родов

- в периоде раскрытия, близком к полному

- в начале I периода родов

?

Началом родов следует считать:

- прижатие головки к входу в малый таз

- появление нерегулярных схваток

- появление регулярных схваток

- отхождение околоплодных вод

+ появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки

?

Первым моментом биомеханизма родов при тазовых предлежаниях является:

- врезывание ягодиц

+ врезывание и прорезывание ягодиц

- прорезывание ягодиц

- вставление ягодиц

- прорезывание паховой складки

?

Самопроизвольные роды при тазовом предлежании возможны при:

+ весе плода менее 3500,0 и нормальных размерах таза

- весе плода 3800,0 и нормальных размерах таза

- весе плода менее 3500,0 и плоско-рахитическом тазе

- весе плода более 3500,0

- клинически узком тазе

?

Наиболее характерные осложнения в родах при тазовых предлежаниях:

- стремительные роды

+ слабость родовой деятельности

- разрыв матки

- быстрые роды

- преждевременная отслойка

?

Показаниями к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода не является:

- первородящая 30-35 лет

+ масса плода 3100,0

- стойкая первичная слабость родовой деятельности

- мужской пол плода

- Женский пол плода

?

Первобеременная С., 20 лет, поступила 3 ноября в роддом по направлению женской консультации в плановом порядке на дородовую госпитализацию. Жалоб не предъявляет. Последняя менструация 10 февраля. Беременность осложнилась анемией беременной легкой степени в 24 недели, лечилась амбулаторно С 14 лет страдает ревматизмом, находится на диспансерном учете. Отмечает частые простудные заболевания.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Отеков нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст., Ps 78 в минуту. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка справа, спереди. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, справа ниже пупка.
Per speculum: шейка матки чистая, слизистая цианотичная, рыхлая. Наружный зев зияет. Выделения молочные, умеренные.
Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии. Предварительный диагноз:

- Беременность 37-38 недель. Ревматизм, обострение.

- Беременность 35-36 недель. Головное предлежание, первая позиция, задний вид. Стеноз митрального клапана НК о.

- Беременность 33-34 недели. Ревматизм, активная фаза. Начинающиеся преждевременные роды.

+ Беременность 38 недель. Головное предлежание. Ревматизм Ао. Недостаточность митрального клапана НК о.

- Беременность 35-36 недель. Угрожающие преждевременные роды. Ревматический порок сердца.

?

Беременная Р., 25 лет, поступила в роддом 5 мая по направлению женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Менструации с 16 лет, установились через два года, по 3-5 дней, через 25-28 дней, скудные, умеренно безболезненные. Последняя менструация с 4 по 8 ноября. В женской консультации наблюдается регулярно с 6-недельного срока. Беременность осложнилась угрожающим выкидышем в 8-9 недель, получала лечение: дексаметазон, дюфастон, спазмолитики, витамины, эффект от лечения положительный. При УЗИ матки - внутренний зев расширен до 1 см. В сроке беременности 16 недель в отделении патологии беременности перинатального центра наложен кисетный шов лавсаном на шейку матки по Макдональду. В 22 недели обследована на ВПГ (вирус простого герпеса), ЦМВ (цито-мегаловирус), токсоплазмоз, хламидиоз. Обнаружен титр антител класса IgG на ВПГ 1:800, на ЦМВ 1:800, на хламидиоз IgG 1:400, токсоплазмоз отрицательный. Беременность - 2, 1 беременность закончилась внутриутробной гибелью плода в 9 недель, проведено abrasio cavi uteri.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, выраженный гирсутизм. Ps 76 в мин, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
Per speculum: влагалище узкое, длинное. Шейка матки чистая, конической формы, зев округлый. Выделения слизистые, умеренные.
Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Мыс не достижим. Наружный зев закрыт, выделений нет. Диагноз:

+ Беременность 26 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. Органическая и функциональная ИЦН. Шов на шейке матки по Макдональду. Инфицированноесть ВПГ, ЦМВ. Хламидиоз.

- Беременность 20-21 неделя. Головное предлежание. Угроза прерывания беременности. ИЦН. Шов на шейке матки. Инфантилизм.

- Беременность 30 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. ИЦН. Шов на шейке матки по Макдональду. Инфицированность ВПГ, ЦМВ. Хламидиоз.

- Беременность 21-22 недели. Гипофункция яичников. ИЦН. Швы на шейке матки. Носительство ВПГ.ЦМВ. О Стрый хламидиоз.

- Угрожающие преждевременные роды в сроке 26 недель. Гипофункция яичников. ИЦН, хирургическая коррекция. Вирусоносительство.

?

5 мая в стационар поступила первобеременная К., 26 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. На учете не состоит. Менструации с 17 лет, установлились через 2 года, скудные, болезненные. Со слов - замужем с 22 лет, не предохранялась П/м - 4 ноября. При обследовании гормонального статуса вне беременности обнаружено понижение уровня эстрадиола, прогестерона, повышение тестостерона и дегидроэпиандростерона.
Состояние удовлетворительное, пониженного питания, астенического телосложения. Рост 172 см, вес 65 кг. Кожные покровы физиологической окраски, выраженный гирсутизм. Молочные железы гипопластичны. Ps 76 в мин, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
При осмотре: наружные половые органы сформированы неправильно, имеется гипоплазия больших половых губ, повышенное оволосение на внутренней поверхности бедер, по средней линии от лона до пупка (оволосение по мужскому типу).
Per speculum: влагалище узкое, длинное. Шейка матки чистая, конической формы, зев округлый. Выделения слизистые, умеренные.
Per vaginam: шейка матки сохранена, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Мыс не достижим. Наружный зев закрыт, выделений нет. Предварительный диагноз:

- Беременность 20-21 неделя. Гирсутизм. Гипофункция яичников. Угрожающие преждевременные роды.

- Беременность 26 недель. Гирсутизм. Гиперандрогения. Врожденная дисфункция коры надпочечников. ОАА.

- Беременность 22 недели. Угроза прерывания беременности. Синдром поликистозных яичников. Гирсутизм. ОАА.

- Беременность 27-28 недель. Угрожающие преждевременные роды. Головное предлежание. Синдром гиперпролактинемии.

+ Беременность 26 недель. Головное предлежание, продольное положение. Угрожающие преждевременные роды. Адреногенитальный синдром. ОАА.

?

Машиной скорой помощи 10 ноября доставлена в перинатальный центр роженица Д., 25 лет, в связи с начавшейся родовой деятельностью с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, слизистые выделения из половых путей. Последняя менструация 18-22 марта. Беременность третья, наблюдается регулярно.
Состояние удовлетворительное. Т 36,8°С, Ps 92 в мин, АД 110/70 мм рт. ст на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 80 см. ВДМ 30 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Предлежащая часть плотная, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин.
Per speculum: шейка матки цианотичная, наружный зев открыт, пролабирует плодный пузырь, выделения слизистые.
Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, открытие 4 см. Мыс не достижим. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа мягкие, швы и роднички выражены. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел.
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6 баллов.
Токограмма: базальный тонус 10 мм рт. ст., схватки силой 30 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут - 4 схватки. Диагноз:

+ Преждевременные роды в сроке 34-35 недель. Головное предлежание, продольное положение, 1 позиция. Гипоксия плода легкой степени. ОАА.

- Беременность 30-31 неделя. Начавшиеся преждевременные роды. Пролабирование плодного пузыря.

- Беременность 33-34 недели. Угроза преждевременных родов. Пролабирование плодного пузыря. Головное предлежание, 1 позиция. Гипоксия плода. ОАА.

- Преждевременные роды в сроке 35-36 недель. Головное предлежание, 2 позиция. Гипоксия плода средней степени тяжести. ОАА.

- Беременность 32 недели. ИЦН. Пролабирование плодного пузыря. Начинающиеся преждевременные роды. ОАА.

?

Машиной скорой помощи 5 мая доставлена в перинатальный центр роженица В., 26 лет, по поводу излития околоплодных вод в 6.00. Беременность первая, желанная, в браке. Последняя менструация 3 октября прошлого года.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Ps 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 80 см. ВДМ 28 см. Размеры таза: 27-29-30-20 см. Пальпаторно матка в нормотонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы, над входом в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 162 уд/мин.
Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев приоткрыт, подтекают околоплодные воды с примесью мекония.
Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, отклонена кзади, открытие 1 см. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Предлежит головка над входом в малый таз.
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 5 баллов.
Токограмма: базальный тонус матки 5-10 мм рт. ст., родовых схваток нет.
Мазок на микрофлору: лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителий - единичные клетки в поле зрения. Гонококки и трихомонады не обнаружены, обильная гр(+), гр(-) кокковая флора. Диагноз:

- Беременность 28 недель. 1 период родов. Головное предлежание, 1 позиция. Раннее излитие вод. Тяжелая внутриутробная гипоксия плода. Бактериальный вагиноз.

- Беременность 31-32 недели. Головное предлежание, продольное положение, 2 позиция. Дородовое излитие вод. Внутриутробная гипоксия плода. Кольпит.

+ Беременность 31-32 недели. Головное предлежание, продольное положение, 1 позиция. Преждевременное излитие околоплодных вод. Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести. Неспецифический кольпит.

- Беременность 34 недели. Раннее излитие вод. Начинающиеся преждевременные роды. 1 период родов. Бактериальный вагиноз.

- Беременность 34-35 недель. Угрожающие преждевременные роды. Гипоксия плода. Кольпит.

?

В роддом 22 июля доставлена из женской консультации машиной скорой помощи беременная Р., 30 лет, в связи с излитием околоплодных вод. Жалобы на подтекание околоплодных вод в течение часа, учащение шевелений плода в последние 2-3 дня. Менструации с 16 лет, нерегулярные, скудные, болезненные. Последняя менструация 25-29 сентября прошлого года. Первое шевеление плода ощутила 14 февраля. С 16 недель хроническая первичная компенсированная плацентарная недостаточность, получала стационарное лечение, эффект положительный.
Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Температура тела 36,6°С, Ps 76 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 112 см. ВДМ 38 см. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Матка при пальпации мягкая. Длина плода в матке при измерении тазомером 30 см. Предлежит головка над входом в малый таз, лобно-затылочный размер головки 12 см. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода справа ниже пупка приглушенное, ритмичное, 125 уд/мин.
При осмотре: большие половые губы гипопластичны. Оволосение на лобке выражено скудно.
Per speculum: влагалище узкое, свободное. Шейка матки конической формы, чистая. Зев округлый. Подтекают мутные, густые зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыровидная смазка.
Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды высоко определяется плотная предлежащая часть. Мыс не достижим.
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов.
III тип мазка (срок родов). Диагноз:

- Пролонгированная беременность 42-43 недели. Головное предлежание, 2 позиция. Хроническая ФПН, субкомпенсированная. Крупный плод. Инфантилизм. Возрастная первородящая.

+ Переношенная беременность. Хроническая ПН, первичная, субкомпенсированная. Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести. Преждевременное излитие вод. Крупный плод. Первородящая старшего возраста. Инфантилизм.

- Беременность 40-41 недели. Головное предлежание, продольное положение, 2 позиция. Хроническая ФПН, субкомпенсированная. Крупный плод. Дородовое излитие вод. Адреногенитальный синдром. Возрастная первородящая.

- Пролонгированная беременность 42-43 недели. Головное предлежание, 1 позиция. ФПН, субкомпенсированная форма, гипоксия плода. Многоводие. Гипофункция яичников. Возрастная первородящая.

- Переношенная беременность 43 недели. Хр. гипоксия плода. Многоводие. Врожденная дисгенезия гонад. Первородящая старшего возраста.

?

Беременная В., 26 лет, поступила в роддом в 13.00 часов, в сроке беременности 43 недели, по поводу начавшейся родовой деятельности. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С, Ps 76 в мин, АД 110/70 - 120/70 мм рт. ст. ОЖ 108 см. ВДМ 37 см. Размеры таза: 25-27-30-21 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 20-30 секунд, через 4-5 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин.
Per vaginam: шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, легко растяжимые, по проводной оси таза, открытие 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При осмотре излились светлые околоплодные воды в количестве 100 мл. Мыс не достижим.
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов.
В 23.00 часа родоразрешилась живым ребенком мужского пола, массой 3900 г, длиной 50 см. Кожные покровы чистые, закричал сразу, рефлексы хорошо выражены, движения активные, сердцебиение 134 уд/мин. На головке определяется большой родничок с гранью 2 см, в области малого родничка родовая опухоль. Пушковые волосы на плечиках. Кожа не мацерирована. Ногтевые пластинки доходят до края ногтевого ложа. Послед осмотрен - цел, без патологии. Диагноз:

- Роды переношенным плодом в 43 недели. Ранее излитие околоплодных вод.

- Запоздалые роды в головном предлежании, продольное положение, 2 позиция. Ранее излитие околоплодных вод.

+ Запоздалые роды в 42-43 недели. Головное предлежание, 2 позиция. Преждевременное излитие вод.

- Срочные роды в головном предлежании, продольное положение, 1 позиция. Ранее излитие околоплодных вод.

- Запоздалые роды в головном предлежании, 1 позиция. Маловодие. Ранее излитие вод.

?

Роженица У., 28 лет, поступила в роддом в экстренном порядке, доставлена бригадой скорой помощи по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей. Беременность 8-я. Первая -7 лет назад, протекала без осложнений, родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола, весом 3400 г. Вторая - 6 лет назад, трансцервикальный амниоцентез в сроке 25 недель, по социальным показаниям. Медаборты - 5. Последняя менструация 8-14 августа, первое шевеление плода 12 декабря, в женской консультации не наблюдалась.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 105/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 в мин. ОЖ 84 см, ВДМ 31 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, спинка спереди и справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты. Из половых путей кровянистые выделения, обильные. Кровопотеря 500 мл.
Per speculum: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные, алые кровянистые выделения. Per uaginam: шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1,5 см, средней плотности, наружный зев закрыт, через своды определяется шероховатая, мягкая, губчатая ткань. Диагноз:

+ Преждевременные роды в сроке 32-33 недели, головное предлежание, передний вид, 1 позиция. Центральное предлежание плаценты. ОАА.

- Преждевременные роды в сроке 3-35 недель, головное предлежание, задний вид, 2 позиция. Центральное предлежание плаценты. ОАА.

- Начавшиеся преждевременные роды в сроке 32 недели. Низкая плацентация. Кровотечение. ОАА,

- Преждевременные роды в сроке 30-31 недели. Преждевременная отслойка НРП. Кровотечение. ОАА.

- Преждевременные роды с сроке 36 недель. Преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты. Кровотечение. ОАА.

?

К роженице Л., 25 лет, по санавиации в поселок была вызвана на себя бригада в составе акушера-гинеколога и анестезиолога. Жалобы на усталость, частые болезненные схватки.
Настоящая беременность первая, желанная, на учете в фельдшерско-акушерском пункте с 7-8 недель, посещала регулярно. Беременность осложнилась анемией легкой степени с 20 недель.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 120/90 и 120/85 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет. Размеры таза: 23-24-28-18, индекс Соловьева 15,5 см, ОЖ 110 см, ВДМ 40 см. Матка овоидной формы, положение плода продольное. Предлежит головка, прижата к плоскости входа в малый таз, спинка спереди и справа. Схватки пальпаторно по 30-40 сек, через 1,5-2 мин. Родовая деятельность в течение 19 часов, воды не изливались, в течение 2-х часов сердцебиение плода не выслушивается. Признаки Цангемейстера и Вастена положительные. Мочеиспускание редкое, болезненное.
Per speculum: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, отечные. Выделения слизисто-сукровичные.
Per vaginam: шейка матки сглажена, края мягкие тонкие, открытие 12 см, плодный пузырь цел, вскрыт инструментально, излилось около 200 мл зеленых мутных околоплодных вод, стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, мыс достижим, с. diagonalis 9 см. Крестцовая впадина выражена хорошо. Предполагаемый диагноз: