Дифдиагностика острых болей в животе.

Болезни органов грудной клетки (правосторонняя пневмония, плеврит, экссудативный перикардит, острая правожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда), острый аппендицит, болезни почек (почечная колика, острый гидронефроз, нефроптоз, папиллярный некроз, тромбоз почечных вен), острый гастроэнтерит, аллергическая кишечная колика, некроз печени, болезнь Крона, острый мезаденит и илеит, перитонит, гемморагический васкулит, острый диабетический живот, пищевая токсикоинфекция, острый панкреатит, острый холецистит, желчная колика, перфорация язвы, дивертикулит, кишечная непроходимость, тромбоз и эмболия брыжеечных артериа, разрыв и аневризма брюшной аотры, болезни женских половых органов.

Дифдиагноз при с-ме недостаточности всасывания и пищеварения

Нарушение пищеварения в пищеварительном тракте -  делятся на диспепсии (нарушение полостного пищеварения) и нарушение пристеночного пищеварения + смешанные формы.

Причины:наследственный дефицит ферментов (непереносимость лактозы, недостаточность всасывания моносахаридов, сниженная активность кишечных мальтаз, дисахаридазная недостаточность), нарушение питания (бродильная диспепсия, гнилостная диспепсия, жировая диспепсия), интоксикации (экзогенные - грибы, лекарства, яды и т.д., эндогенные - уремия /при почечно-печеночной недостаточности/), нецрогенная (при стрессах), острые и хр.киш.инфекции, паразитарные инвазии, нарушение выделения пищеварительных соков или снижение содержания в них пищеварительных ферментов (хр.заболевания, послеоперационный период - желудочная диспепсия, панкреатогенная, печеночная и кишечная диспепсии).

См. в шпоре по дифдиагностике нефрологии.

См. шпору по гематологии.

Дифдиагностика суставного синдрома.

 Ревматоидный артрит - деформации суставов (отклонение кисти в локтевую сторону - плавник моржа; сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава при одновременном переразгибании в дистальном - типа пуговичной петли; укорочение в сочетании с ульнарной девиацией кисти - рука с лорнетом), ревматоидные узелки, мышечные атрофии, утренняя скованность.

Ревматизм - летучесть болей, поражение крупных суставов, обратимость поражений, симметричность поражения, на первое место выступает поражение сердца.

Деформирующий остеоартроз - поражение дистальных межфаланговых суставов с образованием костных разрастаний - узелки Гибердена (в дистальных суставах) и Бушара (в проксимальных). Поражаются голеностоиные, коленные, тазобедренные суставы, суставы позвоночника. У лиц среднего и пожилого возраста боли возникают при нагрузке, стихают в покое, нет утренней скованности

СКВ, склеродермия - суставной синдром не является ведущим, миозит, с-м Рейно, ренген изменения незначительны, при СКВ - поражение внутренних органов, при склеродермии - поражение кожи.

Б-нь Бехтерева: анкилозирующий спондилоартрит - поражение мелких суставов позвоночника, распространяется снизу вверх от сакроилеальных суставов до шейного отдела. Боли в спине, ограничение подвижности позвоночника. При переферической форме поражаются коленные, голеностопные, тазобедренные суставы. Болеют мужчины в молодом возрасте.

Псориатический - у больных псориазом. Дистальные суставы кистей и стоп.

Синдром Рейтера - хламидийной этиологии поражение урогениталий. Полиартрит, уретрит, коньюктивит. Поражаются суставы нижних конечностей (коленные и голеностопные), ассиметрично, снизу вверх часто сочетается с сакроилеитом, поражением ахилового сухожилия, подошвенным фасциитом.

Подагра - резкие болевые приступы после провоцирующих факторов (вино красное, мясо белое). Мужчины среднего возраста, моноартикулярное поражение плюснефалангового сустава большого пальца стопы, реже свода стопы, голеностопного, коленного суставов. Сустав опухает, багрового цвета, деформируются, образование тофусов на ушных раковинах, локтях, пальцах, гиперурикемия. Часто сопровождается мочекаменной болезнью.

+ Инфекционно-аллергический артрит, аллергический, узелковый периартрит, дерматомиозит, бруцеллезный, гонорейный, сифилитеческий, туберкулезный, септический артриты, артрит при лимфогранулематозе, злокачественных опухолях, гемофилии.