Дифдиагностика при болях в области сердца.

Сердечного генеза: ИБС, нейроциркуляторная дистония, дисгормональная миокардиодистрофия, алкогольное поражение сердца, гипер-или гипотиреоз, пролапс МК, пороки сердца, гипертрофическая миокардиопатия, мио- перикардиты, расслаивающая аневризма аорты.

Несердечного: вертеброгенная кардиалгия при остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника, болезни пищевода, желудка, п/ж, диафрагмальные грыжи, заболевания плевры, воспаления м-ц, хрящей и ребер гр.клетки, опоязывающий лишай.

Дифдиагноз при нарушении бронхиальной проходимости.

Причины: БА, обструктивный бронхит, опухоль бронхов (аденома, карциноид), аномалии развития трахеи и бронхов, бронхоаденит, инородные тела в бронхах, спонтанный пневмоторакс + см. № 66,67.

Дифдиагноз при выпоте в плевральную полость.

Гидроторакс - выпот в результате невоспалительной эксудации

Плеврит - в результате воспалительной транссудации

Хилоторакс - плевральный выпот в результате блокады или травмы грудного лимфопротока с истечением лимфы в плевральную полость.

Гемоторакс - при кровотечении в плевральную полость (чистая кровь) - травмы, опухоли, ТЭЛА.

Гемморагическицй плеврит: кровь + эксуддат (гематокрит эксудата не больше 25 %)

При попадании воздуха - пневмоплеврит, пиопневмоторакс, гемопневмоторакс.

Эмпиема плевры - лейкоцитов больше 15*10 в 9/л, белок больше 30 г/л.

Виды эксудата: серозный, фибринозный, гемморагический, гнойный.

Классификация плевральных выпотов: транссудаты (застойная СН, цирроз печени, нефротический с-м, ТЭЛА), эксудат (новообразования, метастазы, инфекции, заболевания ЖКТ /панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс/, СКВ). По виду: клейкая опалесцирующая - эксудат (плеврит, туберкулез), прозрачная с легким желто-зеленым окрашиванием - транссудат, гемморагическая (новообразования, травма). Транссудат - плотность 1015 и меньше, белок меьше 30 г/л, отрицательная проба Ривальты; Экссудат - плотность больше 1015, белок больше 30г/л, проба Ревальты положительная.

Дифдиагноз при синдроме желудочной диспепсии.

Диспепсия - наличие абдоминальной доли или дискомфорта в верхней части живота, которая может сопровождаться другими симптомами (тошнота, ощущение насыщения) и быть/небыть связанным с приемами пищи, связанный с органическими и функциональными расстройствами.

Органические р-ва - пептическая язва, опухоли желудка, рефлюкс-эзофагит, панкреатит, билиарная патология, диафрагмальная грыжа.

Функциональные р-ва - дисмоторная, язвоподобная, рефлюксная, неопределенная.

Основные причины (по результатам ФЭГДС): 33% - норма, 24% - гастрэзофагальный рефлюкс, 20% - хр.гастрит, 20% - пептическая язва, 2% - рак желудка.

Гастроэзофагальная рефлюксная б-нь - спонтанный заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод с повреждением и появлением характерных с-мов. Боль связанна с приемом пищи, положением тела и купируется приемом антацидов, ренген: заброс контраста из желудка.

Хр.гастрит: ФЭГДС с прицельной биопсией, рентген - характер моторной и эвакуаторной ф-ции.

Дифдиагноз при желтухе.

Желтуха - вследствие накопления билирубина в результате нарушение равновесия между скоростью его образования и выведения. 50 мкм/л - желтушность склер.

+ложные делтухи: не связанные с нарушением обмена билирубина (нажрался каротина /морковь, тыква/); почечная недостаточность - избыток урохрома; при преме акрихина, ксантомы та тыльной поверхности рук при атеросклерозе и сах.диабете.

Надпеченочные желтухи (гемолитические): распад эритроцитов, преобладание непрямого.

Печеночные (паренхиматозные) - связанны с нарушением ф-ции гепатоцита (или с нарушением конъюгации)

Подпеченочные(механические): нарушение проходимости желчных путей.

Норма билирубина: по ВанденБергу до 13 мкмоль/л, по Ендрашенку до 20,5 мкмолль/л. Прямой/непрямой = 25/75.

Дифдиагноз при гепатомегалии.

 Причины:

Венозный застой в печени: застойная СН, констриктиынй перикардит, трикуспидальная недостаточность, обструкция печеночный вен (синдром Бада-Киари)

Инфекция: ВГ, цироз печени, лептоспироз, абсцесс печени, эхинококкоз

Гепатомегалия, не связанная с инфекцией: гепатиты и циррозы алкогольной, токсической, лекарственной, аутоиммунной этиологии, инфильтративные процессы (жировая инфильтрация, амилоидоз, болезнь Вильсона-Коновалова)

Обструкция желчевыводящих протоков: ЖКБ, опухоли п/ж, стриктуры общего желчного протока, сдавление протоков увеличенными л/у, склерозирующий холангит.

Опухоли - гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы, лейкозы.

Дифдиагностика при гепатолиенальном синдроме.

Хр.гепатит - персистирующий и активный. При персистирующем - астеновегетативный синдром, диспепсия, боь в области правого подреберья, повышение содержиния прямого и непрямого билирубина, незначительное повышение аминотрансфераз. Диагностика - пункционная биопсия. Активный - выраженная симптоматика, астеновегетативный, диспептический, цитолитический (снижение массы тела, лихорадка, гемморагический диатез, внепеченочные знаки - пальмарная эритема, сосудистые звездочки; лабораторно- повышение билирубина, трансаминаз, АЛТ, АТС, ЛДГ4 и 5, снижение альбуминов), болевой синдромы. Диагностика - пункционная биопсия.

Альвеококкоз печени

Цирроз печени - плотная печень с заостренным и плотным краем, асцит, отеки, расширение вен (портокавальных анастомозов), пальмарная эритема, кожный зуд, анемия, снижение массы

Псевдоцирроз печени - поздняя стадия сдавливающего перикардита.

Болезни сосудов печени - тромбоз воротной и селезеночной вен, синдром и б-нь Бадда-Киари (эндофлебит с окклюзией печеночных вен), венно-оклюзионная б-нь.

Наследственные б-ни - гемохроматоз (накопление железа во внутренних огранах - печени, коже, п/ж, сердце, суставах - СД, артропатия, кардиомиопатия, пигментация кожи), гепатоцеребральная дистрофия (б-нь Вильсона-Коновалова - нарушение обмена меди и ее отложение в печени, почках, роговице, мозге - анемия, желтуха, гематурия, фосфатурия, аминоацидурия, екстапирамидные р-ва, асцит; диагностика - кольца Кайзера-Флейшера, повышение экскреции меди с мочой, низкое содержание меди и церулоплазмина в крови), альфа1антитрипсиновая недостаточность, первичный амилоидоз печени (протеинурия, кардиомегалия - биопсия десны)

Б-ни крови и кроветворных органов хр. миелолейкоз (печень плотная и безболезненния, край закуглен с инцизурой, болезненность грудины, увеличение л/у, анемия, увеличение тромбоцитов, лейкоцитов - сегментарные, юные, миелобласты, промиелоциты, увеличение базофилов и эозинофилов. Биопсия кр.КМ). Доброкачественный сублейкемический субмиелоз (поражение эритроцитарного и лейкоцитарного ростка), б-нь Вальденстрема (опухоль из В-л/ц, секретирует иммуноглобулины, болеют мужчины пожилого и старческого возраста, анемия, резко повыш.СОЭ, повышение содержания белка, диффузный остеопороз; диагностика - биопсия Кр.КМ).