Дифдиагноз при легочном инфильтрате.

Инфильтрат - тень, в диаметре больше 1 см.

Причины: пневмония (см. пневмонии), ТЭЛА с легочно-плевральным синдромом (ЭКГ: тахикардия, отклонение оси вправо, переходящая блокада правой ножки пучка Гиса, рентген - расширение корня легкого, диффузное обеднение корня, инфаркт легкого, "мигрирующая пневмония". Диагностика: перфузионная сцинтиграфия и ангиопульмонография), рак легких (затяжная рецидивирующая пневмония), абсцесс легких (массивное затемнение с нечеткими контурами и последующим образованием полости с горизонтальным уровнем), туберкульез, метастазы в легкое. 

Дифдиагностика инфильтрата при туберк.и пневмонии.

66. Дифдиагноз при приступе "ядухи"

Ядуха- удушье, приступообразное

Болезни органов дыхания: БА, острый бронхит, опухоли бронхов (аденома, карциноид), инородное тело в бронхах, спонтанный пневмоторакс, аномалии развития трахеи и бронхов, бронхоаденит

Заболевания ССС: тромбэмболия веток легочной артерии, поражение сердечной м-цы (ИМ, аневризма левого желудочка, миокардит, кардиомиопатия), пороки сердца, острые нарушения ритма (тахикардия), гиперкриз.

Другие заболевания: кровоизлияние в ГМ, отравление героином, высотная болезнь, истерия.

Дифдиагностика БА и сердечной астмы

67. Дифдиагноз при "задусі" - одышке.

Одышка - ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке или в покое, которая может сопровождаться увеличением дыхательных движений в минуту.

Заболевания органов дыхания: поражение бронхов (нарушение бронхиальной проходимости при хронических обструктивных болезнях легких), легких (снижение растяжения легочной ткани при пневмосклерозе), плевры (плевриты, гидро- пневмоторакс).

Нарушение эксткурсии гр.клетки и диафрагмы - поражение м-ц, учавствующих в акте дыхания (дерматомиозит, полиомиелит), межреберных и диафрагмальных нервов, грудной клетки (повышение ее ригидности, кифосколиоз, травма).

Заболевания сердца, ведущие к развитию СН и застою крови в малом круге.

Гипоксия в условиях высокогорья

Ацидоз (сахарный диабет и уремия).

Повышение основного обмена  - тиреотоксикоз, лихорадка.

ХДН бывает обструктивная (хр.бронхит, БА, эмфизема - экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы, ОФвыдоха резко снижен, ЖЕЛ норма) и рестриктивная (дифузные заболевания легочной паренхимы - инспираторная одышка, ЖЭЛ снижен, ОФвыдоха - норма).

Дифдиагноз при кровохарканьи.

Причины: туберкулез, рак легких, брохноэктатическая б-нь, митральный стеноз, легочная гипертензия, ТЭЛА.

Митральный стеноз - одышка, кашель, приступы сердечной астмы, отек легких, кровохарканье, акроцианоз, кардиалгии, увеличение границ сердца вверх и вправо, диастолическое дрожание гр.клетки (кошачье мурлыканье). Аускультативно - ритм перепела (диастолический шум с пресистолическим усилением, лязгающий первый тон на верхушке, клацанье при открытии митрального клапана, акцент 2-го тона над легочной артерией, диастолический шум Грехема-Стила /шум относительной недостаточности клапанов легочной артерии при высокой легочной гипертензии/). ЭКГ - Р-митральное (двугорбое в 1 и 2 отведении). Рентген: сглаживание талии (увеличение левого предсердия, расширение дуги легочной артерии, увеличение правых камер, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса).

Легочная гипертензия .Клиника: одышка, прекадриальная патологическая пульсация слева по парастернальной линии, в епигастральной области (правый гипертрофированный желудочек), усилен второй тон над легочной артерией, протодиастолический ритм галопа, систолический шум у левого края грудины, при большом расширении легочной артерии - диастолический шум во 2-3 межреберьи слева. При легочном сердце, связанном с поражением легочной паренхимы первичное заболевание затрудняет диагностику легочного сердца, т.к. имеет одинаковую симптоматику + кашель, свистящее дыхание, цианоз.

Диагностика: ренгегн - увеличение правого желудочка, проксимальной части легочной артерии. ЭКГ - гипертрофия правого желудочка (остроконечные зубцы Q во 2-3 отведении, отклонение эл.оси вправо, в V­_­1 - увеличение R, уменьшение S, Т отрицательный; в поздних стадиях наростание S в отведениях V5-V6, появление комплекса RSR в V1), ЭХО КГ (измерить толщину стенки и диаметр правого желудочка, парадокслальное движение межжелудочковой перегородки, гиперкинезия стенки правого желудочка, увеличение амплитуды и скорости открытия створки клапана легочной артерии), при катетеризации измеряют давление. Реография в условиях пробы Ваальсальвы (косвенная методика, позволяющая расчитать давление в малом круге на основании изменения кровотока в легких).

ТЭЛА: Клиника: кровохарканье, шум трения плевры, цианоз (преемущественно головы, верхних конечностей и верхней части грудной клетки), сердечный ритм галопа, одышка, тахи-, боли в груди, снижение АД, бронхоспазм, повышение температуры тела.

Диагностика: ангиография легочной артерии, радиоизотопное исследование легких (сканирование легочного кровотока и вентиляционное сканирование).