Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Острая почечная недостаточность. Диагностика и оказание неотложной помощи.
Острая почечная недостаточность - потенциально обратимое, быстрое (развивающееся в течение нескольких часов или дней) нарушение гомеостатической функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза. Клиническая картина Начальный период Характерные проявления этой фазы • -циркуляторный коллапс • -уменьшение диуреза (до 400-600 мл в сутки), иногда диурез полностью прекращается ( до 50 мл) Длительность этого периода совпадает с продолжительностью гемодинамических расстройств (1-2 сут.) Период олигоанурии На первый план выступают явления почечной недостаточности 1. Кожные покровы сухие, на коже груди, вокруг носа, рта-кристаллы мочевины 2. Анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника 3. У 10% больных –желудочно-кишечные кровотечения 4. Нарушение иммунитета, что приводит к чрезвычайной подверженности больных к инфекциям. 5. Возможно развитие миокардита, перикардита 6. Электролитные нарушения 7. • гиперкалиемия, связана с внутрисосудистым гемолизом, разрушением тканей, усиленным клеточным катаболизмом. Проявления -вялость, парестезии, снижение АД. На ЭКГ-замедление АВ-проводимости, увеличением амплитуды зубца Т (основание сужено), снижение амплитуды Р и R, расширение QRS, экстрасистолия • гипонатриемия вследствие перемещения калия из внутриклеточного сектора во внеклеточное пространство и замены калия в клетках натрием. Развитию способствует обильная рвота, понос. Проявления- апатия, сонливость, мышечная слабость, судороги, снижение АД, тахикардия, обмороки • гипокальциемия- обусловлена нарушением всасывания кальция в кишечнике, гиперфосфатемией. Проявления-судороги, асфиксия, на ЭКГ-увеличение продолжительности QRSТ • гипохлоремияразвивается за счет рвоты и перемещения хлора из внеклеточного пространства в клетки. Проявления: слабость, адинамия, снижение АД, судороги • гипермагниемия Проявления: снижение нервно-мышечной возбудимости, АД снижено, возможна остановка дыхания. • гиперфосфатемия развивается вследствие повышенного катаболизма 8. Нарушения кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз) 9. Нарушение водного баланса • внеклеточная гипергидратация Легкая степень-увеличение массы тела Средняя степень-отеки стоп, голней, повышение АД и венозного давления, перегрузка малого круга кровообращения Тяжелая степень-асцит, гидроторакс, гидроперикард, отек легких, отек мозга. При прогрессировании внеклеточной гипергидратации возникает • клеточная гипергидратация (астения, тошнота, рвота, боли в мышцах, суставах, судороги, отсутствие жажды, клиника отека мозга) Клинические проявления в период восстановления диуреза 1. Нарушения водного баланса (дегидратация) 2. Электролитные нарушения • Гипокалиемия- вследствие больших потерь калия с мочой, рвотой. Проявления-вялость, мышечная слабость вплоть до параличей, возможна остановка дыхания, атония мочевого пузыря, тахикардия, боли в области сердца, снижение АД, аритмии. На ЭКГ-снижение амплитуды и расширение зубца Т, амплитуда зубца R увеличивается, экстрасистолия, мерцательная аритмия • Гипомагниемия. Проявления: психические расстройства, бред, мышечные подергивания, судороги, аритмии • Гипонатриемия Лечение ОПН в начальном периоде 1. Устранение основного этиологического фактора 2. Устранение шока • восполнение ОЦК (полиглюкин, реополиглюкин, белковые препараты, кристаллоидные растворы) под контролем ЦВД • внутривенное капельное введение допамина (скорость введения 3 мкг/кг/мин) • Внутривенное введение преднизолона при ОПН, развившейся вследствие вследствие острого гломерулонефрита, системных васкулитов и СЗСТ (3-5 мг/кг). Кроме того, можно вводить преднизолон при некупирующемся коллапсе в начальном периоде ОПН другой этиологии (60-90 мг) 3. Применение диуретиков: маннитол(1 г/кг в/в), фуросемид (2 мг/кг) 4. Назначение антикоагулянтов, СЗП при гемолитико-уремическом синдроме или ДВС-синдроме в шоковом периоде. Лечение олигоанурической фазы ОПН 1. Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей организма • Белок ограничить до 0,5г/кг/сут • Общая калорийность пищи должна быть 35-50 ккал/кг/сут • Ограничение соли до 2-4 г/сут • Потребление калия не более 40 мэкв/сут, фосфора 800 мг/сут • Избегать продуктов, содержащих магний • Анаболические препараты • При необходимости-парентеральное питание (10% раствор глюкозы, смеси аминокислот, жировых эмульсий) 2. Поддержание оптимального баланса жидкости 3. Коррекция электролитных нарушений, борьба с гиперкалиемией • исключить продукты, богатые калием • 200-300 мл 30-40% глюкозы с 40 ед инсулина • ионнообменные смолы • при неэффективности-гемодиализ 4. Коррекция нарушений КЩР, борьба с метаболическим ацидозом • 4% раствор натрия гидрокарбоната в количестве, определяемом по формуле: 0,6 * масса тела больного* ВЕ (дефицит буферных оснований) либо 4мл/кг массы тела в сутки 5. Дезинтоксикационная терапия, борьба с азотемией, применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции, гемофильтрации 6. Антибиотикотерапия 7. Коррекция артериального давления 28. Почечная колика, диагностика и оказание неотложной помощи. Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области почки, на основании изменений мочи, данных хромоцистоскопии и внутривенной урографии. При почечно-каменной болезни и гидронефрозе приступ может возникнуть как днем, так и ночвю (больные спят на любом боку), при нефроптозе боль чаще возникает днем (больные предпочитают спать на больном боку). При хромоцистоскопии во время приступа индигокармин с больной стороны не выделяется или выделение его значительно запаздывает. Иногда в области устья мочеточника видны буллезный отек, кровоизлияния или ущемленный камень. Вне приступов при гидронефрозе выделение индигокармина всегда замедленно, а при нефроптозе, как правило, нормальное. Внутривенная урография - наиболее ценный метод диагностики почечной колики и ее дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Она позволяет при нефролитиазе обнаружить камень и изменения мочевых путей, при гидронефрозе - расширение лоханки и чашечек, а при нефроптозе - патологическую смещаемость почки и изгиб мочеточника. Внутривенная урография выявляет также другие, более редкие причины почечной колики. Лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна температуры 37- 39 "С), спазмолитических и обезболивающих средств. Приступ могут купировать внутримышечное введение 5 мл раствора баралгина в сочетании с приемом баралгина внутрь по 0,5 г 3 раза в день или подкожные инъекции 1 мл 0,1 % раствора атропина в сочетании в 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона (или 1 мл 1 % раствора морфина).
|
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 212. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |