Неотложная помощь при судорожном синдроме.

• Генерализованный общий судорожный припадок характеризуется наличием тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утратой сознания, пеной у рта, нередко - прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией. В конце припадка наблюдается резко выраженная аритмия дыхания. Возможны длительные периоды апноэ. По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная.

• После судорожного одиночного припадка - диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) - 2 мг внутримышечно (как профилактика повторных припадков).

При серии судорожных припадков:

• -предупреждение травматизации головы и туловища;
-восстановление проходимости дыхательных путей;
- купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) - 2-4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол (флунитразепам) 1-2 мл внутримышечно;

при отсутствии эффекта

натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5-10% растворе глюкозы;
- противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;
- купирование головной боли: анальгин (метамизол натрия) 2 мл 50% раствора; баралгин 5 мл; трамал (трамадол) 2 мл внутривенно или внутримышечно.

Неотложная терапия при психомоторном возбуждении.

для купирования судорожных припадков, психомоторного возбуждения

• диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медленно или внутримышечно или рогипнол (флунитразепам) 1-2 мл внутримышечно;

При неэффективности

• натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы внутривенно медленно;

Неотложная помощь при отравлении угарным газом.

• При легкой степени:

• Доступ чистого воздуха

• Непрерывная ингаляция 25% кислорода

• В/в введение антидота (хромосмон или раствор метиленового-синего 50 – 100 мл )

• Введение Цитохрома С 15 – 60 мг

• При отравлении средней и тяжелой степени:

• ГБО ( Р = 2 – 3 атм в течении 80 – 90 минут )

– Выраженный клинический эффект ГБО наблюдается уже после первого сеанса (улучшается общее состояние больных уменьшается гипоксия, снижается концентрация карбоксигемоглобина в крови )

Для профилактики и лечения отека мозга и легких:

• Люмбальная пункция (с удалением 10 – 15 мл ликвора )

• Краниоцеребральная гипотермия

• Введение осмотических диуретиков – проведение форсированного диуреза (мочевина, лазикс 100 мг, маннитол 1–2 г / кг )

• Для профилактики гемолиза:

– раствор глюкозы 5 – 10 % с 12 ЕД инсулина

Для коррекции ацидоза:

-раствор гидрокарбоната натрия 4 % в/в

При судорогах:

-диазепам 2,5% 2 мл

-барбамил 10 % 5 мл в/В

Для предотвращения слайдж - синдрома и коррекции коагулопатии:

-трентал

-гепарин

Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.

1. Удаление яда из желудка

- очищение дыхательных путей при помощи отсоса

- интубация трахеи

- промывание желудка через зонд

(10-13 литров воды или вызывание рвоты) 

2. Связывание яда в желудке

 - активированный уголь 20-50 грамм в виде водной эмульсии вводят в желудок

 - прореагировавший уголь удаляют через 10 минут, так как адсорбция обратима

 - слабительные (сульфат натрия 30-50 грамм)

 - кишечный лаваж

3. Ускоренное выведение

• Обильное питьё

• Форсированный диурез (маннитол 20 % 1-1,5 г на 1 кг, внутривенно; трисамин или мочевина 30% 1-1,5 г на 1 кг массы тела, фуросемид 100-150 мг)

•  Ощелачивание плазмы (гидрокарбонат натрия 4% внутривенно)

В тяжелых случаях используют искусственную детоксикацию 

• перитонеальный диализ  

• гемодиализ

• гемосорбция (после стабилизации показателей гемодинамики на уровне 15-25% отклонения от нормы)     

• гастроэнтеросорбция                                                                                                                                                           

При выраженных нарушениях дыхания

• интубация трахеи (при длительности комы более 1,5 суток)

• отсасывание содержимого бронхов

• аппаратная ИВЛ (при центральной гиповентиляции)

• при менее значительных нарушениях – дыхательные аналептики (кордиамин- 2 мл ,кофеин 20% - 2 мл )

• Для профилактики пневмоний используют антибиотики широкого спектра

• При резком повышении температуры – раствор амидопирина 4% - 10 мл

• Для восстановления сосудистого тонуса - допамин

     - норадреналин

• С целью восстановления ОЦК – внутривенная инфузионная терапия (реополиглюкин, раствор глюкозы)

• Для профилактики трофических нарушений – применение дезагригантов (никотиновая кислота, трентал)

• Для стимуляции сердечной деятельности – гликозиды быстрого действия

Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

- прекратить поступление антигена

- место инъекции (укуса) обколоть 0,3-0,5 мл 0,1%

раствора адреналина гидрохлорида

- катетеризация периферической вены с фиксацией

иглы

- внутривенно ввести 1,5 мл -2 мл 0,1% адреналина

-60-90 мг преднизолона

-2 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 2% димедрола

-хлорфенирамин 10 мг для уменьшения проявлений анафилаксии

-обеспечить оксигенотерапию

-подсоединить систему для внутривенной инфузии

-оценить степень нарушения функций жизненно важных органов

-при прогрессировании острой дыхательной недостаточности ИВЛ мешком Амбу через лицевую маску или эндотрахеальную трубку

-при критически низком артериальном давлении введение через 3-5 мин. 2 мл 0,1% адреналина и 120 мг преднизолона в/венно

-капельное введение допамина (400 мг препарата разводится в 20мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия) с частотой изначально 40-60 капель в минуту под контролем уровня АД

-при свистящих хрипах в легких — b2-адреномиметики, внутривенная инфузия эуфиллина из расчета 1 мг/кг в час (уровень в сыворотке крови не должен превышать 20 мкг/мл)

-ранняя интубация трахеи при бронхоспазме, резистентности к b2-адреномиметикам

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

- внутривенно вводится peoполиглюкин - 400 мл

альбумин - 200 мл

- изотонический раствор натрия хлорида - 1000-1500 мл

- в последующем рост и объём инфузии будут

зависеть от

величины центрального венозного давления. ЦВД

должно быть не менее 10 мм рт. ст.

СУДОРОГИ:

-20 мг седуксена в/в струйно

-20 мл 20% оксибутирата натрия в/в капельно

Гипогликемическая кома. Диагностика и оказание неотложной помощи.

• быстрое начало

• головная боль, агрессивное состояние

• чувство голода, мышечная дрожь, потливость

• бледность кожных покровов

• тахикардия, дыхание обычное

• нарушение зрения (диплопия)

• влажность кожных покровов

• повышение сухожильных рефлексов вплоть до судорог

• содержание глюкозы в сыворотке крови ниже 2.78 ммоль/л

Неотложная помощь

• дать стакан сладкого чая и булочку, мед или варенье за щеку

• в случае потери сознания — внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы

• сразу же по окончании введения глюкозы сознание может восстановиться в течение 3 —10 мин

• скорость введения глюкозы должна быть 10 мл/мин, так как при более быстром введении развивается гипокалиемия

• если этого количества глюкозы недостаточно, то дополнительно вводят 40 — 50 мл 40% раствора глюкозы

• если нет эффекта, вводят внутримышечно 1 мг глюкагона, сознание в таком случае восстанавливается в течение 5—10 мин