Диагностика и неотложная помощь при посттрансфузионных осложнениях.

Гемотрансфузионные реакции и осложнения – различные
побочные эффекты, наблюдающиеся при использовании
гемотрансфузионных средств

Гемотрансфузионные

осложнения

гемотрансфузионный шок

- острое повреждение легких (ОПЛ)

- бактериальное загрязнение (ВИЧ, вирус гепатита ни

А ни В, гепатита С гепатита В, вирус Т-клеточного

лейкоза человека 1 (HTLV-1), вирус Эпштейна-Барра,

цитомегаловирусы, возбудители малярии,

трипаносомоза, боррелиоза и лейшманиоза)

- синдром массивного кровезамещения

Лечение гемотрансфузионных осложнений

немедленно прекратить трансфузию и сохранить

внутривенный инфузионный тракт

- начать немедленную инфузию 6% раствора

инфукола (30 мл/кг) или реополиглюкина (до 12

мл/кг), при их отсутствии – сбалансированного

электролитного раствора (лактасол)

- объем инфузии должен быть достаточным для

стабилизации систолического АД на уровне не ниже

90% от нормы

при недостаточной эффективности – внутривенная инфузия допамина посредством титрования (начальная доза 5 мкг/кг/мин)

- гидрокортизон (5 мг/кг) внутривенно болюсно

стимуляция диуреза маннитолом и фуросемидом в/в струйно

- гидрокарбоната натрия в/в капельно

- специфическое лечение ДВС-синдрома

- специфическое лечение ОПН

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• переливание крови необходимо немедленно прекратить, а всю систему для в/в инфузии заменить

• лечебные мероприятия направлены на поддержание ОЦК и профилактику почечной недостаточности

• при цитратной интоксикации ввести в/в

10 мл 10% раствора глюконата кальция

• Коагулированные, атакже полученные с добавлением ЭДТА в качестве антикоагулянта образцы крови больного и оставшуюся донорскую эригроцитарную массу направляют в службу переливания крови для проведения повторной пробы на совместимость

• Определить содержание билирубина в сыворотке крови, поставить тесты на продукты паракоагуляции, характерные для синдрома диссемннированного внутрисосу-дистого свертывания, исследовать плазму и свежеполученную мочу на наличие свободного гемоглобина

32. Диагностика и оказание неотложной помощи при ДВС-синдроме.

• неспецифический общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и агрегации тромбоцитов, образованием в нем тромбина, активацией и истончением плазменных ферментных систем (свертывающей, каллекриин-кининовой, фибринолитической и др.), образованием в крови множества микросгустков и агрегатов клеток, блокирующих микроциркуляцию в органах, что приводит к развитию тромбогеморрагий, гипоксии, ацидоза, дистрофии органов, интоксикации организма продуктами белкового распада и другими метаболитами и нередко к возникновению вторичных профузных кровотечений.

• Кровоточивостьпри ДВС - синдроме обусловлена нарушением как свертываемости крови (антикоагулянтное действие продуктов деградации фибриногена и других продуктов протеолиза, потребление факторов 8, 5 и др.) так и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза - токсическим влиянием продуктов протеолиза на сосудистую стенку, агрегацией и интенсивной убылью из кровотока наиболее полных тромбоцитов, блокадой оставшихся тромбоцитов продуктами фибринолиза. Наблюдается при ДВС-синдроме «тромбоцитопения-тромбоцитопатия», хотя количество тромбоцитов в крови больных редко падает ниже 70-109/л.

• Тяжесть ДВС - синдрома зависят от нарушения микроциркуляции в органах и степени их дисфункции. Постоянными спутниками ДВС-синдрома являются шоковое легкое, острая почечная недостаточность и другие органные нарушения. Их развитие связано с массивной блокадой микроциркуляции сгустками фибрина и агрегатами клеток крови, стазом (сладж-синдром) вследствие сдвигов реологических свойств крови и гемодинамики, набуханием эритроцитов и нарушением их деформируемости.

Клиническая диагностика ДВС

Клиническая диагностика строится на выявлении приведенных ниже признаков, характерных для ДВС-синдрома.

• Определение типа кровоточивости - при ДВС синдроме сочетаются петехиальный и гематомный тип (смешанный тип, с вовлечением в процесс тромбоцитарного звена - петехии и плазменного звена системы гемостаза - гематомы. Практически патогномичным признаком является кровотечение из мест инъекций.