Спонтанный пневмоторакс. Диагностика и неотложная помощь.

-патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций, приводящее к полному или частичному коллапсу легкого.

• Вынужденное положение больного (сидячее, полусидячее), больной покрыт холодным потом.

• Цианоз, одышка, расширение грудной клетки и межреберных промежутков, а также ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения

• Тимпанит или перкуссия легких на соответствующей стороне

• Ослабление или отсутствие голосового дрожания и везикулярного дыхания на пораженной стороне

• Смещение области сердечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону, тахикардия, снижение артериального давления.

Лечение.

• Создать больному полный покой

• Купировать боль : в/в наркотические анальгетики: промедол 2% -1-2 мл или морфин 1% р-р 1,0 мл в 20-40 мл 0,9% физ р-ра.

• Для потенцирование эффекта применяют антигистаминные препараты димедрол 1% 1-2 мл, супрастин 2% р-р 1 мл и анальгетики из группы производных пирозалона: анальгин 50% р-ра 2 мл. Ненаркотические анальгетики понижают также возбудимость дыхательного и кашлевого центра.

• Снять ЭКГ с целью:

• а. Исключить ОИМ

• б. Исключить ТЭЛА

• Оксигенотерапия

• При нарушении гемодинамики введение плазмозамещающих растворов (реополиглюкин в/в, при отсутствии эффекта введения допамина из расчета 10 мг на 100 мл растворителя, скорость введения 60 кап в мин, если АД не стабилизируется, то доза допамина удваивается.

Пищевая токсикоинфекция. Диагностика и лечение.

• - полиэтиологические заболевания, возникающие при попадании в организм вместе с пищей микробных агентов и / или их токсинов.

• Диагностика ПТИ основывается на наличии в анамнезе типичных эпидемических и клинических данных:

– Употребление в пищу скоропортящихся или просроченных продуктов

– Острое развитие болезни после короткого инкубационного периода ( от 30 мин до 2–3 часов)

– Выраженная интоксикация

– Решаюшее значение в диагностике ПТИ имеют результаты бактериологического исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка )

Первая помощь

• Промывание желудка проводят теплой кипяченной водой, раствором бикарбоната натрия 2 % или раствором перманганата калия 0,1% до отхождения чистых вод

• Используют препараты – адсорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеродез и др. )

Этиотропная терапия

• Применяют препараты с широким спектромантибактериальной активности из-за невозможности идентификации возбудителя и, тем более, определения его чувствительности.

• Фуразолидон 0,1 мг 4 раза в сутки

• Нифураксозид 0,2 мг 4 раза в сутки

• Интетрикс 1-2 капс. 3-4 раза в сутки

• Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП ) –содержит а/т ко многим инфекционным агентам – 1 доза утром за 30 мин. до еды в течении 5 суток

• Поливалентные бактериофаги

• Энтерол по 1-2 капс. 2 раза в сутки – повышает продукцию иммуноглобулина А, снижает активность аденилат- циклазы в клетке ( подавляет диарею )

• С целью детоксикации используют энтеросорбенты ( карболонг, полифепан, смекта, энтеродез )

• Коррекция водно- солевых потерь проводится полиионными солевыми растворами («квартасоль», «хлосоль», «ацесоль», «лактосоль» в/в)

• Для нормализации функций ЖКТ (при явлениях дизбактериоза ) назначают препараты- пробиотики

• Монокомпонентные, содержащие живые бактерии (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бактисубтил, споробактерин )

• Поликомпонентные ( бифилонг, бифацид, линекс)

• Комбинированные ( бифидумбактерин- форте, бифилиз )

• Рекомбинантные ( субалин )

• Препараты- продукты обмена нормальных симбионтов ( хилак-форте,нормазе, лактулоза)

• Для коррекции пищеварительныхфункций применяют ферменты (панзинорм, фестал, мезим-форте по 1-2 капсулы 4 раза в день )

• При наличии выраженных спастическихболей в животе ( но-шпа, платифиллин, папаверин в/м )

24. Кровотечение из пищеварительного тракта. Диагностика и оказание неотложной помощи. Скрытый период-слабость, головокружение, дурнота, шум в голове, тошнота, потливость, обморок. Явный период- кровавая рвота кофейной гущей, мелена. Помощь: постельный режим, запрет приема воды, пищи, пузырь со льдом; промывание желудка холодным физ раствором, коррекция сверт системы крови: СЗП, тромбоцитар масса при тромбоцитопении, антациды, 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в, 4 мл 1 % викасола, 100 мл 6% аминокапроновой к-ты, плазмозамещяющие р-ры, кислород. При критической гиповолемии (пульс > 120, САД < 70) – вазоконстрикторы- 0,5-1,0 мл 0,2% нордреналина или 0,5 мл 1% мезатона на 500 мл 5% глюкозы. Госпитализация. Фиброэндоскопия, Баллонная тампонада, опер лечение

Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при печеночной коме.

Печеночная кома

— расстройство сознания, связанное с глубоким угнетением функции печени. Развивается в результате массивного некроза паренхимы печени, обширного фиброза, нарушения микроциркуляции с тромбообразованием.

Лечение

• снижение образования и активное выведение из организма церебротоксических веществ

• восстановление процессов биологического окисления, кислотно-основного равновесия и электролитного обмена

• устранение осложняющих факторов (инфекции, кровотечение и др.) 

• устранение нарушений гемодинамики, гемостаза, почечной недостаточности

• при появлении признаков прекомы необходимо резко ограничить количество белка в суточном рационе до 50 г

• кишечник ежедневно очищают клизмой и слабительными

• вводят антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин по 2—3 г/сут, ампициллин по 3—6 г/сут)

• при портокавальной коме - лактулоза (синтетический дисахарид), которая изменяет бактериальную флору и понижает продукцию токсических азотистых веществ

• при остром развитии комы - глюкоза внутривенно до 100 мл 40% раствора или капельно до 1 л 5 % раствора

• при метаболическом ацидозе - внутривенно 4% раствор гидрокарбоната натрия 200—600 мл/сут

• при выраженном метаболическом алкалозе — большие количества хлорида калия (до 10 г/сут и более)

• используют внутривенно поляризующую смесь

• для обезвреживания аммиака крови внутривенно вводят глутаминовую кислоту 10 — 20 мл 10% раствора

• при психомоторном возбуждении назначают дипразии (пипольфен) до 0,25 г/сут внутримышечно в виде 2.5% раствора, галоперидол по 0,4—1 мл 0,5% раствора 2—3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно

26. Печеночная колика. Диагностика. Неотложная помощь. Внезапно, ч\з 3-4 часа после жирной еды, чаще ночью, сильнейшие боли в подложечной области или прав. подреберье, жгучие, раздражающие. Б-ные приним. вынужденное полож-е, т.к. боли иррад. в правое плечо, лопатку и руку, распирание в области желудка. Длится до суток и более. Во время приступа- тошнота, рвота желчью, многократная, не приносящая облегчения, вздутие живота, расстр-во стула. Заканч-ся приступ механической желтухой или исчезновением болей. DSка: холецистография, УЗИ печени и желчевыводящих путей, БХ крови, ОАК, ФЭГДС. Лечение: миотропные спазмолитики (папаверин 2%- 2мл, но-шпа 2%-2мл), М-холинолитики (атропин 0,1%- 1мл), анальгетики (анальгин 50%- 2мл, кетолак).