Особенности сестринского ухода.

- Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты.

- Обработка полости рта пациента антисептиками

- Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа.

- Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород

- Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент

- Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д

- Помощь при лихорадке по стадиям

- Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться.

- Обучить пациента и его родственников обрабатывать плевательницу

- Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты

- Обучить пациента сбору мокроты на исследования

- Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям:

- бронхоскопии, бронхографии.

- Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ

- Обеспечить инфекционную безопасность пациенту.

Абсцесс легкого.

Абсцесс лёгкого - гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме

Причины:

- пневмонии (аспирационная, бактериальная)

- закупорка бронха

- нагноение кисты лёгкого

- поддиафрагмальный абсцесс

- гематогенный метастаз

Способствующие факторы:

- старческий возраст

- ослабление иммунитета

Клинические проявления:

В клиническом течении абсцесса лёгкого различают 2 фазы.           

1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы:

- недомогание

- потеря аппетита

- слабость

- кашель со скудной мокротой

- боль в грудной клетке

- лихорадка (гектическая)

При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется

нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л

При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями

2 фаза – Прорыв гнойника в бронх.

У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела.

Появление обильного отделения гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров

В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ)

На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости

При хронизации процесса у пациентов отмечается:      

- развитие анемии

- уменьшение массы тела

- пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти - в виде часовых стекол

Осложнения абсцесса легкого:

- прорыв гнойника в плевральную полость – эмпиема плевры

- легочное кровотечение

- метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы

Лечение:

Обязательная госпитализация пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ

Питание с достаточным количеством белком и витаминов

Медикаментозное лечение:

- антибактериальные препараты: парентеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах.

- эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

- дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д.)

Оксигенотерапия

Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса.

Санаторно-курортное лечение в при стихании процесса

Хирургическое лечение- резекция части легкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2-х месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

- одышка,

- выделение большого количества мокроты

- озноб или чувство жара (повышение температуры тела),

- повышенная потливость 

- страх перед исследованием и т.д.

Сестринский уход:

- Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом

- Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.

- Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

- Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых.

- Следить за водным балансом.

- Смена нательного, постельного белья.

- При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент

- Обеспечить плевательницей

- Придать пациенту дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса:

- Выполнять назначения врача по антибиотикотерапии,

- Подготовка пациента к сбору мокроты

- Подготовка пациента к инструментальным методам исследования и лечения

- Осуществлять инфекционную безопасность пациента

Плевриты.

Плеврит– воспалительный процесс плевры.

Различают плевриты сухие и экссудативные.

Причины:

- туберкулез легких или лимфатических узлов

- острая пневмония

- нагноительные процессы (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь)

- травма грудной клетки

- рак лёгкого.

- ревматизм.

Способствующие факторы:

- снижение иммунитета

- недостаточное питание

- переутомление, переохлаждение

Сухой плеврит

Жалобы:

- Ведущая жалоба: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне

- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр

- Слабость, недомогание,

- Может быть сухой кашель

Объективное исследование

При осмотре пациента определяется отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения

При аускультации врач выслушивает шум трения плевры на вдохе и выдохе

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз

При рентгенологическом исследовании легких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы.

Принципы лечения           

- лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, ревматизм)

- при болевом синдроме – анальгетики, противокашлевые препараты.

- местно на поражённую половину грудной клетки – горчичники, йодная сетка, растирания.

Экссудативный плеврит.

При экссудативном плеврите наблюдается накопление жидкости в плевральной полости.

По характеру экссудат может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, смешанным.

Основные жалобы:

- Ведущая жалоба - нарастающая одышка (ЧДД до 30-40 в минуту)

- Повышение температуры тела ремитирующего характера: с резким повышением по вечерам и снижением к утру

- Тяжесть в боку

- Повышенная потливость

- Может быть боль в грудной клетке в начале заболевания и в период рассасывания.

Объективное исследование

При осмотре:

- Состояние пациента тяжелое

- Положение в постели вынужденное: пациент занимает полусидячее положение

- Выраженный цианоз 

- Асимметрия грудной клетки – увеличение поражённой половины за счёт скопления экссудата в плевральной полости

- Отставание этой половины грудной клетки в акте дыхания.

- При перкуссии врач определяет на стороне поражения укорочение перкуторного звука

- При аускультации – ослабленное дыхание

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз

На рентгенограмме легких определяется затемнение (линия Дамуазо)

Для уточнения причины заболевания проводится плевральная пункция

Принципы лечения:

- Режим постельный в условиях стационара

- Диета – высококалорийное питание

- Медикаментозное лечение основного заболевания

- Плевральная пункция для удаления экссудата

- Мочегонные препараты (фуросемид)                                                                                                 

- В период рассасывания ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки,

Хирургическое лечение (резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж) - при гнойном плеврите.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

- одышка,

- боль в грудной клетке

- озноб или чувство жара (повышение температуры тела),

- повышенная потливость 

- страх перед исследованием и т.д.

Сестринский уход

- Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом

- Рекомендации по питьевому режиму в период лихорадки: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.

- Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

- Оксигенотерапия при одышке

- Помощь при лихорадке

- Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, цвета кожи и слизистых.

- Следить за водным балансом при назначении мочегонных препаратов

- Смена нательного, постельного белья.

- При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент

- Помочь придать пациенту вынужденное положение (на больном боку, полусидя)

- Подготовка пациента к плевральной пункции

- Выполнять назначения врача 

- Осуществлять инфекционную безопасность пациента

Рак легкого.

Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Причина окончательно не ясна. Чаще встречается у мужчин (в 6 раз), чем у женщин.

Способствующие факторы:

- курение и другие вредные привычки

- загрязнение атмосферы

- профессиональные вредности (производство асбеста, соединений хрома, очистка никеля, газовая промышленность и др.)

- хронические воспалительные процессы в легких

- отягченная наследственность

- наличие иммунодефицита (возраст > 60 лет)

Симптоматика зависит от локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры и наличия вторичных воспалительных изменений.

При центральном раке могут быть:

- тупые боли в грудной клетке

- постоянный кашель, вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты

- кровохарканье

- нарастающая одышка

- повышение температуры

- слабость, потливость, утомляемость

- похудание половины грудной клетки на стороне поражения

Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

При осмотре пациента следует обратить внимание на следующие особенности:

- увеличение лимфоузлов на шее и в подключичной области

Другие физикальные данные чаще крайне скудны. Лишь выпот в плевру или вторичная пневмония дают изменения, которые врач определяет перкуторно или аускультативно.