Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность кровообращения ХСН – патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

Причины:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

- поражение миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз)

- артериальная гипертензия

- пороки сердца

- перикардит и др.

Эти причины приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей.

Различают ХСН 1, 2 и 3 стадии:

При ХСН 1-ой ст. у пациента отмечается:

- быстрая утомляемость при физической работе

- одышка при значительной физической нагрузке

- учащение пульса, сердцебиение при подъеме по лестнице, физической нагрузке плохой сон

При ХСН 2-ой стадии/ выраженных клинических симптомов/:

- усиление утомляемости при незначительной физической нагрузке

- тахикардия постоянная

- одышка наступает более быстро

- увеличение печени

- появляются отеки стоп и голеней

- акроцианоз

- кашель с мокротой

- уменьшение выделения мочи (задержка жидкости в организме)

Аускультативно врач определяет – застойного характера хрипы в легких

При ХСН 3-ей стадии/ терминальной/ у пациента:

- усиление цианоза

- одышка уже в покое

- вынужденное полусидячее положение

- асцит, гидроторакс

- застойная печень

- застойные явления в почках и легких

- резкое снижение аппетита

- тошнота

- поносы (нарушение всасывательной способности кишечника)

- сердечная кахексия

- аритмия, пульс мягкий, малого наполнения

Лечение, уход:

Режим при:

ХСН 1 стадии – допустима нетяжелая физическая работа

ХСН 2 стадии – физическая работа и физкультура исключаются

ХСН 3 стадии – домашний режим, а при прогрессировании симптоматики – полупостельный режим, достаточный сон (не менее 8 часов в сутки)

Диета:

ХСН 2 стадии – ограничении поваренной соли (не более 2-3 гр. в сутки)

ХСН 3 стадии – соль не более 0,5-1 гр. в сутки, исключить алкоголь, крепкий чай, кофе.

Медикаментозная терапия направлена на усиление сократительной функции сердца и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия:

- сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон)

- тиазидные диуретики (гипотиазид)

- ингибиторы АПФ (эналаприл)

- Медсестра должна

- осуществлять наблюдение за

- самочувствием пациента,

- изменениями пульса,

- кожными покровами,

- одышкой,

- появлением кашля.

- водным балансом

- отеками

- следить за выполнением пациентом предписаний врача по диете, режиму и приему ЛВ.

Медсестра должна оказать неотложную доврачебную помощь по алгоритму при развитии приступа ОНК у пациента (см. выше).

Уход при хронической сердечной недостаточности.

- Постельный комфорт, удобное полу сидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног.

- Обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом.

- Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней.

- Периодически ставить банки, горчичники, менять положение больного с целью профилактики застойной пневмонии.

- Измерять суточный водный баланс (соотношение выпитой и выделенной за сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота.

- Диета с ограничением жира, соли и воды. Лечебный стол №10. Больной должен получать продукты, содержащие соли калия, изюм.

- Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции. Нельзя к отечным тканям прикладывать грелку (ожоги!) можно только теплую

- Тщательно и своевременно выполнять назначения врача.

- При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции.

- При застойных явлениях в печени уметь поставить пиявки.

- При запоре поставить клизму /целесообразно гипертоническую/.

- Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов

Тема: «Сестринский процесс при ревматизме»

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического типа с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся у лиц, предрасположенных к нему, вследствие инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А. Авторское название ревматизма - болезнь Сокольского-Буйо.

По образному выражению отечественного патологоанатома Абрикосова: »ревматизм лижет суставы, а кусает сердце». Ревматизмом болеют преимущественно женщины молодого возраста (в 3раза чаще, чем мужчины).

Причины:

В настоящее время достоверно считается, что возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Инфекция (гемолитический стрептококк группы А): тонзиллит, фарингит как пусковой механизм, а далее активизация аутоиммунного механизма – появления аутоантител к миокарду, формирование иммунных комплексов. Патологические изменения протекают в течение полугода и состоят из 4-х фаз реорганизации соединительной ткани:

- мукоидное набухание

- фибриноидное набухание

- гранулематоз Ашофф-Талалаева

- склероз (образование рубца)

 Классификация ревматизма/А.Н.Нестеров,1964/

Фаза заболевания /активная 1, 2, 3 степени, неактивная/

Клинико-анатомическая характеристика поражения сердца:

В активной фазе:

- ревмокардит первичный/без пороков клапанов/,

- ревмокардит возвратный/с пороком клапана/

В неактивной фазе:

- ревматический миокардиосклероз,

- порок сердца (какой),

Клинико-анатомическая характеристика поражения других органов и систем:

- полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром),

- хорея, энцефалит, менингоэнцефалит,

- нефрит, гепатит, ирит, иридоциклит, тиреоидит.

Характер течения:

- острый (до 2-х мес.),

- подострый (3-6мес),

- затяжной, вялый,

- непрерывно рецидивирующий,

- латентный.

Состояние кровообращения: недостаточность кровообращения 1,2,3степени.