Лабораторные методы исследования

Общий анализ мокроты - большое количество эозинофилов, определяются кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»).

Клинический анализ крови – увеличено количество эозинофилов.

 Инструментальные методы исследования

В межприступный период (при инфекционно-аллергической БА) отмечаются:

- изменения при исследованиях функции внешнего дыхания (нарушение бронхиальной проходимости)

- спирография (показатель Тиффно < 70%)

- пневмотахометрия (низкая мощность выдоха)

- пневмотахография (остается обструкция на уровне мелких бронхов)

- бронхоскопия (эндобронхит)

Астматическое состояние - длительный приступ БА.

Стойкая и долгая бронхиальная обструкция, нарушение дренажной функции бронхов – нарастание ДН. Объясняется это диффузным отеком слизистой бронхов и их закупорка густой слизью.

Развитию статуса способствует:

- передозировка симпатомиметиков

- резкая отмена глюкокортикоидов

- сильное воздействие аллергена

Лечение: разделяется на мероприятия во время приступа и направленные на предотвращение повторных рецидивов.

Во время приступа

При астматическом статусе: в/в эуфиллин, преднизолон, ингаляция кислорода, госпитализация ОРИТ.

Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объема скорости выдоха в первую секунду) с помощью пикфлоуметра.

Базовое лечение (после купирования приступа бронхоспазма лечение заболевания направлено на предупреждение повторных приступов:

При атопической БА –

Исключение контакта пациента с аллергеном,

Гипосенсибилизация организма соответствующими аллергенами и гистоглобулином.

Стабилизаторы тучных клеток - интал, задитен - для предупреждения развития приступа БА. 

Антагонисты кальция – верапамил, кордафен - для снижения сократительной способности гладких мышц бронхов. 

Кортикостероиды (преднизолон, триамсинолон, дексаметазон) – поддерживающая доза, длительное время - для уменьшения аллергической реакции.

Бронхолитические средства эуфиллин (теопек, теобелент)

карманные ингаляторы: беротек, сальбутамол, тербуталин и др.

Физиотерапевтические методы:

УФО в эритемных дозах, электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев, индуктотермия, ингаляции с витамином А, кислородные коктейли

ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки

иглорефлексотерапия

Бальнеотерапия: гипербарическая оксигенация

Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма, Кисловодск.

Особенности лечения инфекционо-аллергической БА – кроме вышеперечисленного, обязательное лечение хронических заболеваний органов дыхания и санация других очагов инфекции.

Роль медсестры при данной патологии сводится к:

- Правильным действиям по доврачебной помощи при приступе БА,

- Осуществлением контроля профилактики приступов: соблюдение диеты (исключение употребления шоколада, крепкого кофе, чая, яиц, цитрусовых).

- Обучение правилам пользования карманным ингалятором пациента и его родственников, правилам пользования пикфлоуметром и спейсером,

- Оказание консультативной помощи по контролю за окружающей средой: дома, вне дома.

- Выполнение назначений врача по неотложной помощи (см. выше), базового лечения и профилактики.

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРИТАХ, РАКЕ ЛЕГКОГО»

Нагноительные заболевания легких – заболевания лёгких, сопровождающиеся гнойным воспалительным процессом в легких с явлениями выраженной интоксикации организма.

 К нагноительным заболеваниям легких относят бронхоэктатическую болезнь, абсцесс легкого.

Причины:

Проникновение возбудителей (стафилококков) в легочную ткань (абсцессе легкого) или бронхи (бронхоэктазы).

Способствующие факторы:

Ослабление иммунитета

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ).

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо измененных бронхах.

Отмечается преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов.

По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, смешанными.

По локализации – односторонние и двусторонние.

По этиологии - различают приобретенные и врожденные бронхоэктазы

Приобретенные - возникают в результате:

- перенесенных в детском возрасте инфекций бронхолегочной системы (чаще вирусной природы)

- бронхопневмонии

- хронического деформирующего бронхита

- туберкулеза

- абсцесса легких

- попадания в бронхи инородных тел

Врожденные (порок развития) – как результат дисплазии стенки бронхов.

Жалобы:

- обильное выделение слизисто-гнойной мокроты с кашлем в утренние часы (до 1литра)

- тупые боли в грудной клетке

- утомляемость

- головная боль

- раздражительность

- повышение температуры тела

- снижение массы тела

- одышка

- кровохарканье

При объективном исследовании:

- одутловатое лицо

- «землистый» цвет кожи, цианоз

- ногти в виде «часовых стекол»

- пальцы в виде «барабанных палочек»

Перкуторно: коробочный звук с участками притупления

Аускультативно: в период обострения выслушиваются сухие и влажные хрипы (средне и крупнопузырчатые)

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

в клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево

общий анализ мокроты - мокрота двухслойная, при микроскопии определяется большое количество лейкоцитов 

анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

При рентгенологическом исследовании определяется деформация бронхиального дерева

Основной вид диагностики при БЭБ – бронхография (бронхи напоминают «обгоревшее дерево»).

Осложнения:

- эмфизема лёгких

- хроническая дыхательная недостаточность

- хроническая сердечная недостаточность

Принципы лечения при обострении:

1. Диета: большое содержание белка и жидкости до 2-х литров в сутки (минеральные воды, смесь Бурже).

2.Консервативное лечение:

- антибиотики в/м и аэрозольно (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин)

- отхаркивающие средства

- постуральный дренаж

- массаж, ЛФК

- санационная бронхоскопия - промывание бронхов антисептическими средствами и антибиотиками

3. Хирургическое лечение - удаление доли лёгкого с выраженными бронхоэктазами.

4.Санаторно-курортное лечение

Приоритетные проблемы

Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты.

Страх перед проведением санационной бронхоскопии