Инструментальные методы исследования

Рентгенография органов грудной клетки. Стадийность отмечается в рентгенологических изменениях в легких:

Вначале усиление легочного рисунка, затем появление очагов затемнения, которые сливаются. Образовавшаяся тень обычно соответствует доле легкого. Восстановление нормальной прозрачности постепенное и длится 2-3 недели.

Осложнения:

- Острая дыхательная недостаточность

- Острая сердечная недостаточность

- Острая сосудистая недостаточность

- Инфекционно-токсический шок,

- Перикардит,

- Абсцесс легкого,

- Экссудативный плеврит.

Принципы лечения

- Обязательная госпитализация в тяжёлых случаях в отделение реанимации

- Строгий постельный режим на период лихорадки.

- Диета.№15 при лихорадке частое полужидкое питание. Обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном

Медикаментозное лечение

С первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин; при устойчивости микрофлоры к пенициллинам - цефалоспорины (кефзол); при непереносимости пенициллинов макролиты (эритромицин, спиромицин).

сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме):

Дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин,

При сухом кашле – противокашлевые препараты - либексин, тусупрекс, глаувент

При появлении мокроты - отхаркивающие и муколитические средства: бромгексин, амброксол (амбробене), ацетилцистеин (АЦЦ), йодид калия, мукалтин, отхаркивающая микстура

Бронхолитики – эуфиллин

Витаминотерапия: аскорутин, аскорбиновая кислота,

Антигистаминные препараты

Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, препараты калия, мочегонные препараты, дыхательные аналептики (кордиамин), сосудосуживающие препараты (мезатон, адреналин), глюкокортикоиды.

При выраженном болевом синдроме в грудной клетке - анальгетики

Оксигенотерапия

Физиотерапия: ингаляции с бронхолитиками, щелочами, электрофорез с хлоридом калия, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кислородные коктейли.

Лечебная физкультура.

Массаж грудной клетки в период рассасывания

Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма - не ранее, чем через месяц после выздоровления.

Сестринский уход

- Рекомендации по режиму, питанию.

- Обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко

- Систематическое проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

- Контроль за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), А/Д, частотой пульса, дыхательных движений кашля, характером мокроты, цветом и состоянием кожи и слизистых

- Смена нательного, постельного белья.

- Помощь пациенту в осуществлении гигиенических мероприятиях.

- Помощь при кормлении

- Выполнения назначений врача

- Обучить пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики

Диспансеризация

Пациент находится на диспансерном наблюдении в течение 1 месяца, с организацией плановых контрольных (динамических) осмотров 1 раз в неделю. Во время динамических осмотров проводится контрольное обследование (при необходимости). С учетом полученных в динамике результатов клинико-лабораторного обследования при необходимости проводится коррекция терапии. По показаниям назначаются специальные методы обследования.

Профилактика:

- закаливание

- рациональная физическая нагрузка

- избегать переохлаждений

- соблюдать гигиену труда.

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ»

Бронхиальная астма – заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм.

Бронхиальная астма (БА) – очень распространенное заболевание, у 2% населения земного шара. За последние два десятилетия число больных увеличилось в 3 раза. Наиболее высокая заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта. БА – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь, основную роль играют аллергены.

Классификация аллергенов:

В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов.

Атопическая бронхиальная астма - вызывается неинфекционными аллергенами.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма - возникает в результате действия инфекционных аллергенов.

Неиммунологическую бронхиальная астма - не удаётся установить роль аллергена

Сопутствующие факторы:

- наследственная предрасположенность

- патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа)

- заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности

- курение

- охлаждение

Признаки бронхоспазма

За несколько минут или дней до возникновения приступа удушья у пациента могут появиться предвестники: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна.

При атопической БА приступы удушья начинаются внезапно с заложенности носа, стеснения в груди, приступообразного сухого кашля.

При инфекционно-аллергической БА развитие приступа удушья постепенное, с ухудшения симптоматики бронхита или пневмонии, на фоне которых и развилась БА.

Во время приступа пациенты испытывают тягостное чувство удушья со значительным затруднением выдоха, в тяжелых случаях и вдоха.

При объективном исследовании атопической БА

Вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки.

Кожа бледная, сухая, небольшой цианоз

Грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха.

Дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера.

Перкуторно – над легкими коробочный звук

При аускультации в легких – резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов.

Тахикардия.

Продолжительность приступа в начальной стадии заболевания до 10-20 мин, а на поздних стадиях – до нескольких часов.

Приступ бронхоспазма заканчивается отделением стекловидной мокроты виде слепков бронхов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования