Очаговая пневмония (бронхопневмония).

Очаговая пневмония - характеризуется вовлечением в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинуса.

Возникает как самостоятельное заболевание (первичная пневмония) или развивается на фоне различных патологических процессов (вторичная пневмония).

Причины:

- вирусы (вирус ОРВИ, гриппа),

- бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка)

- сочетание бактерий и вирусов

- микоплазмы

- грибы (кандиды, аспергиллы и т. д.)

Способствующие факторы:

- наличие острых и хронических заболеваний,

- онкологические заболевания,

- сахарный диабет,

- вынужденное длительное положение на спине (при переломах нижних конечностей, инфаркте миокарда, инсульте, заболеваниях и травмах позвоночника)

- аспирация (попадание) в дыхательные пути инородных тел (пищевые, рвотные массы)

- инфекция верхних дыхательных путей

- хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.

Начало заболевания  установить не удается, т.к. очаговая пневмония развивается на фоне уже имеющегося гриппа или ОРВИ. Заболевание развивается постепенно

Жалобы:

- повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр (но может быть и свыше 380С)

- сухой кашель, через 2-3 дня кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты

- может быть, незначительная одышка при физической нагрузке,

Объективное исследование:

Кожные покровы могут быть бледными, при высокой температуре тела – «лихорадочный румянец» и «лихорадочный блеск» глаз, тахикардия, тахипноэ.

Со стороны дыхательной системы: над очагом - усиление голосового дрожания, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования:

Клинически анализ крови – ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, при вирусной пневмонии может быть лейкопения. 

Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и выделяют возбудителя

Инструментальные методы исследования:

Рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки – может быть разнообразная картина изменений со стороны лёгких. Как правило, определяются четкие очаги затемнения, нередко множественные, при мелкоочаговой пневмонии могут быть лишь изменения легочного рисунка.

Осложнения

При стафилококковой пневмонии – возможно абсцедирование.

Принципы лечения

1.Строгий постельный режим на период лихорадки.

2.Диета ст.№15. Обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном

3. Медикаментозное лечение

С первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин, сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме):

При сухом кашле – противокашлевые препараты - либексин, тусупрекс

При появлении мокроты - отхаркивающие средства муколитические препараты: бромгексин, аброксол (амбробене), мукалтин, йодид калия, отхаркивающая микстура, настои лекарственных растений: корня солодки, алтея, травы термопсиса, листьев мать-мачехи, цветов трёхцветной фиалки и др. Бронхолитики – эуфиллин

Витаминотерапия

4.Отвлекающая терапия: чередование через день горчичников и банок  

5.Физиотерапия: ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кварцевые банки.

6.Лечебная физкультура.

7.Массаж грудной клетки в период рассасывания воспалительного очага.

8. Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма

Сестринский уход

- Контроль за соблюдением рекомендованного врачом режима.

- Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.

- Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

- Контроль за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), частотой пульса, частотой дыхательных движений, частотой кашля, характером мокроты, цветом кожи и слизистых.

- Смена нательного, постельного белья.

- При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент

- Обучить пациента и его родственникам правилам применения горчичников, банок, приготовлению настоев лекарственных трав, правилам проведения ингаляций в домашних условиях.

- Обучить пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики.

Крупозная пневмония.

Крупозная пневмония – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры.

Крупозная пневмония характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения.

В настоящее время в типичной форме встречается редко.

Этиология: Возбудителем крупозной пневмонии является чаще пневмококк или другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и др.

Способствующие факторы:

- сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге

- острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей

- алкоголизм

- заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом

Особенности течения: острое начало, пациент может точно указать даже час начала заболевания

В клинической картине заболевания выделяют три основные стадии:

I ст. - прилива (бактериального отёка) – от 12 час до 3-х суток

II ст. - уплотнения - до 7 дней              

III ст. разрешения - от 7 до 10 дней

В стадии (бактериального отека) отмечаются характерные жалобы:

- потрясающий озноб

- сильная головная боль

- повышение температуры тела до 39-40°

- интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле

- кашель вначале сухой, а через 1-2 дня кровянистая («ржавая») мокрота,

- одышка при незначительной физической нагрузке.

При объективном исследовании:

- гиперемия щек (румянец), герпетические высыпания на губах и крыльях носа более выражена на стороне поражения, может быть цианоз.

- тахикардия, тахипноэ

- отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Перкуторно – над пораженной долей тимпанический оттенок перкуторного звука (т. к. в альвеолах имеется одновременно и воздух и жидкость).

При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация.

В стадии уплотнения отмечаются типичные жалобы:

- сохраняются интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе и кашле нарушается сон, появляется мокрота слизисто-гнойного и даже гнойного характера

- усиливается одышка, которая  может быть в покое.

- снижается аппетит вплоть до исчезновения.

- могут быть запоры.

- уменьшается количество выделенной мочи (олигурия)

При объективном исследовании:

Общее состояние больного тяжелое, может быть нарушение сознания, бред, галлюцинации. Учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в мин), тахикардия -100-200 в минуту. Может быть снижение АД.

Перкуторно – нарастает тупость над пораженным участком

Аускультативно – выслушивается бронхиальное дыхание рассеянные сухие и влажные хрипы.

Язык сухой, обложен серым налетом.

Заключительная стадия крупозной пневмонии – стадия разрешения. Отмечается улучшение состояния пациента

Жалобы:

- увеличение количества мокроты

- уменьшается интенсивность болей в грудной клетке

- уменьшение одышки

- нормализация температуры тела

Объективно: 

При перкуссии: уменьшается притупление перкуторного звука, появляется тимпанический оттенок.

Лабораторные и инструментальные методы исследования при крупозной пневмонии:

Лабораторные методы исследования:

Клинический крови крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20)×109/л со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

Анализ мочи - во время лихорадочного периода может быть умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты.

Анализ мокроты – в стадию бактериального отека отмечается увеличение количества лейкоцитов.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - высевается возбудитель.