ХИМИОТЕРАПИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Выбор лечебного режима зависит от распространенности процесса, наличия или отсутствия деструкции, массивности бактериовыделения, степени активности туберкулеза.

В начальной интенсивной фазе болезни назначают 4 – 5 противотуберкулезных препаратов. В основном используются основные препараты – изониазид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол, пиразинамид.

Лечение препаратами в указанной комбинации продолжают 2 – 4 месяца. Если прекратилось бактериовыделение, но сохраняется каверна, один из препаратов, в основном стрептомин, заменяют другим препаратом и лечение продолжают еще 3 месяцаи более до закрытия каверны.

На заключительном этапе лечения, т.е. после прекращения бактериовыделения и закрытия каверны лечение продолжают 2 – 3 препаратами.

ХИМИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ, РАНЕЕ ЛЕЧИВШИХСЯ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

        К этой группе относятся больные с фиброзно – кавернозным туберкулезом, кавернозным, хроническим диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, туберкулемой в фазе распада, а также с рецидивами туберкулеза легких.

       Трудности лечения больных этой группы обусловлены большой частотой лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза, неудовлетворительной переносимостью препаратов и наличием у большинства больных осложнений туберкулеза и сопутствующих заболеваний.

       Поэтому при назначении комбинаций препаратов учитываются ранее использованные препараты и чувствительность к ним МБТ. Целесообразно использовать резервные препараты – канамицин, амикацин, циклосерин, капреомицин, циклосерин, этионамид, ПАСК, микон.

       Длительность курса лечения должна составлять 1,5 – 2 года.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

       В основном это развитие токсико – аллергических реакций.

       ИЗОНИАЗИДможет вызывать головокружение, боли в области сердца, головные боли, нарушение сна, эйфорию, лекарственные гепатиты, дерматиты.

       РИФАМПИЦИН часто вызывает гепатотоксические реакции, особенно в сочетании с изониазидом. Возможны желудочно – кишечные расстройства вначале лечения, которые быстро проходят при дробном его назначении и отмене на короткое время.

       Основным побочным эффектом ЭТАМБУТОЛА является снижение функции зрения. Возможно появление парастезий, головокружения, провоцирует эпилептиформные судороги, диспептические растройства.

       Основной побочный эффект СТРЕПТОМИЦИНА, КАНАМИЦИНА нефротоксичность и ототоксичность. Воздействуют на центральную нервную систему.

       ПИРАЗИНАМИДможет вызвать расстройства желудочно – кишечного тракта, гепатиты. Для коррекции нарушений при временной или полной отмене назначают витамины В6, В2, никотинамид.

ПРОТИОНАМИДможет вызвать желудочно – кишечные расстройства. Для снижения раздражения слизистой оболочки желудка используют висмут.

ПАСК, ТИБОН чаще вызывают диспептические расстройства. Терапевтическая тактика такая же, как и при токсических реакциях возникающих при применении пиразинамида.

Аллергические реакции сопровождаются зудом, сыпью, подъемом температуры тела, ринитом, эозинофилией. К тяжелым аллергическим реакциям относятся анафилактический шок, отек Квинке, бронхоспазм, гепатит, нефрит, миокардит, агранулоцитоз.

При аллергических реакциях отменяют препараты, назначают антигистаминные препараты, используют глюкокортикоиды. После исчезновения аллергических реакций препараты назначают последовательно один за другим.

При токсических побочных реакциях основными лечебными мероприятиями являются: снижение дозы препаратов или временная отмена препаратов, изменение путей введения, прерывистое применение препаратов, использование витаминов группы В6, использование гепато – и гастропротекторов.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

У больных туберкулезом впервые выявленных критериями эффективности лечения являются:

- прекращение бактериовыделения;

- рассасывание инфильтративных и очаговых изменений в легких;

- закрытие полостей распада;

Основными факторами определяющими эффективность химиотерапии у ранее леченных больных, являются:

- прекращение бактериовыделения;

- стабилизации туберкулезного процесса

·