ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ

При кавернозном туберкулезе легких функция внешнего дыхания и сердечно – сосудистая система не изменяется.

Для больных с фиброзно – кавернозным туберкулезом легких характерно ухудшение функции внешнего дыхания и кровообращения – снижение окислительных процессов, гипоксия, гипоксилия. Развивающееся легочное сердце и легочно – сердечная недостаточность могут быть причиной смерти этой категории больных.

ЛЕЧЕНИЕ

Больным с впервые выявленным кавернозным и фиброзно – кавернозным туберкулезом легких назначают 5-ть противотуберкулезных препаратов. Проведение интенсивной терапии приводит к прекращению бактериовыделения, уменьшению симптомов интоксикации и грудных жалоб, уменьшению или закрытию каверн.

При невозможности последние через 4 – 6 месяцев проводят хирургическое удаление пораженных отделов легких.

При невозможности выполнения операции продолжают химиотерапию с использованием препаратов чувствительных к МБТ. Цель терапии – ликвидировать вспышку туберкулеза и прекратить бактериовыделение.

Аннотация

Характеристика первичного туберкулеза.

Туберкулез, развивающийся при первой встрече человека с туберкулезной инфекцией, называется первичным. Это заболевание преимущественно, детей и подростков, которые инфицированы микобактерией туберкулеза сроком не более 5 лет.

Проникновение в организм и размножение в нем микобактерий туберкулеза является абсолютно обязательным, но далеко не единственным условием для возникновения заболевания. Исход заражения зависит во-первых от степени иммунозащитных свойств макроорганизма, во –вторых от массивности и вирулентности микобактерий туберкулеза.

Туберкулез остается первичным до полного обратного развития процесса. Он может приобретать хроническое течение, но не переходит во вторичный туберкулез. Вторичный туберкулез – это заболевание, развивающееся у ранее инфицированных или переболевших после выздоровления.

Особенности первичного туберкулеза.

1. Всегда экзогенный ( источник инфекции – больной открытой формой туберкулеза).

2. Высокая сенсибилизация организма, которая проявляется:

а) резкоположительными туберкулиновыми пробами

б) токсикоаллергическими (параспецифическими) реакциями со стороны органов и систем в виде фликтен, кератоконъюктивитов, узловатой эритемы, летучих болей в суставах, периферических лимфаденитов и т.п.

3. Вовлечение в процесс лимфатической системы.

4. Отсутствие наклонностей к распаду.

5. Наклонность к доброкачественному течению, самоизлечению.

6. Формирование кальцинатов, как остаточных туберкулезных изменений.

Ранний период первичной туберкулезной инфекции.

Ранний период туберкулезной инфекции – это период первичного инфицирования. Основным его проявлением является «вираж»уберкулиновой реакции, т.е. впервые положительная проба Манту с 2ТЕ, которую мы связываем с заражением микобактериями туберкулеза, когда известно, что все предыдущие результаты были отрицательными. От времени внедрения туберкулезной инфекциидо появления впервые положительной туберкулиновой пробы проходит различный срок, от 4 – 8 недель, до нескольких месяцев.

В 90 % случаев при тщательном клинико – рентгенологическом обследовании детей и подростков не удается найти каких – либо изменений. Иногда обнаруживается увеличение периферических лимфатических узлов в шейных, подчелюстных и подмышечных группах до II – III размеров.

Таким образом, ранний период первичной туберкулезной инфекции диагностируется только на основании впервые положительной туберкулиновой пробы. Обязательным при постановке диагноза является проведение дифференциальной диагностики между поствакцинальной и инфекционной аллергией.

Период первичного инфицированияявляется очень ответственным в жизни ребенка, т.к. он может перейти в заболевание. Поэтому все дети и подростки с “виражом” туберкулиновых проб подлежат наблюдению у фтизиатра по IV А группе диспансерного учета, обследованию в противотуберкулезном диспансере, с целью диагностики наличия туберкулеза. Всем детям с установленным диагнозом “вираж” туберкулиновых проб проводится профилактический курс лечения в течение 3 – 4 месяцев. Сроки наблюдения – 1 год.

Туберкулезная интоксикация – клинический синдром у детей и подростков, обусловленный функциональными нарушениями без поражений определяемых рентгенологическими и другими методами вследствие первичной туберкулезной инфекции. Такая интоксикация развивается чаще при свежем заражении, реже при хроническом течении.

Симптоматика.

У больных отмечается быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, прекращение прибавления массы тела, субфебрильная температура. Иногда наблюдается бледность кожных покровов, увеличение периферических лимфоузлов.

Туберкулезная интоксикация, как одна из форм первичного туберкулеза, не имеющая патогномоничных симптомов, проявляется нарушением функций различных органови систем и поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики (хронический тонзилит, ревматизм, хронический холецистит, хронические воспалительные заболевания органов дыхания).

Лечение.

Длительная (не менее 6 месяцев) комплексная химиотерапия (изониазид, этамбутол, пиразинамид) на фоне десенсибилизирующей и витаминотерапии в условиях стационара и санатория.

Первичный туберкулезный комплекс – это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием пневмонического очага, специфического лимфангоита, идущего от данного очага к лимфатическим узлам корня и поражением регионарных внутригрудных лимфоузлов.

Симптоматика.

Клиническая симптоматика зависит от размеров казеозного очага, главным образом от зоны перифокального воспаления, а также от степени вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфоузлов.

В тех случаях, когда размеры первичного очага, зона перифокальной инфильтрации невелики, изменения во внутригрудных лимфоузлах ограничены, первичные проявления первичного туберкулезного комплекса стерты и малосимптомны. В ряде случаев он протекает бессимптомно и выявляется уже в фазе обратного развития (даже кальцинации).

При выраженных изменениях в легочной ткани заболевание может протекать пневмониеподобно, начинаться остро, с высокой, фибрильной температурой, сухим или влажным кашлем, слабо выраженной одышкой, снижением аппетита, утомляемостью. В ряде случаев первичный туберкулезный комплекс может иметь постепенное развитие: на протяжении нескольких недель, иногда месяцев нарушается самочувствие ребенка, от становится вялым, плаксивым, снижается аппетит, уменьшается масса тела, субфебрилитет неправильного типа (в период повышения температуры ребенок может сохранять относительно удовлетворительное самочуствие, что характерно для специфического процесса).

Рентгендиагностика.

Основывается на выявлении в легочной ткани первичной туберкулезной пневмонии (первичного аффекта), изменений во внутригрудных лимфатических узлах и связующую их дорожку (линфангоит).

Рентгенологическая динамика первичного туберкулезного комплекса по К.В.Помельцову имеет 4 стадии:

1) пневмоническая;

2) рассасывание;

3) уплотнение;

4) кальцинация – формирование очага Гона.

Пневмоническая фаза.

Рентгенологическая картина зависит от различной протяженности легочной специфической пневмонии. Величина аффекта бывает в виде очаговой тени до крупного фокуса (2 – 4 см) или сегментарной и полисегментарной протяженности понижая прозрачности легочной ткани. Затемнение, как правило, средней интенсивности, однородное, с ясными или размытыми наружными контурами. Если размеры пневмонии большие, то рентгенологически тень может сливаться с тенью корня.

Фаза рассасывания.

При обратном развитии наблюдаются более быстрые изменения со стороны легочной ткани, нежели изменения в лимфоузлах. Это проявляется в том, что начинает рассасываться перивокальное воспаление и первичный аффект уменьшается и отодвигается от расширенной тени корня, т. к. он локализуется субплеврально – это фаза биполярности (первые 1,5 - 4 месяца).

Фаза уплотнения.

Характеризуется постепенным уменьшением первичного аффекта до 1 см и появлением вокруг него капсулы. Контуры становятся четкими. Одновременно идет обратное изменение со стороны корня (длится до 12 месяцев).

Фаза кальцинации.

Отложение в аффект и в лимфатические узлы солей кальция - формирование очага Гона (2 – 3 года).

Исходы первичного туберкулезного комплекса:

1. Полное рассасывание аффекта и лимфоузлов;

2. Полное рассасывание аффекта, но остаются изменения в корне – фиброз, кальцинаты;

3. Индуративное поле и фиброз в легочной ткани, кальцинаты в лимфатических узлах;

4. Кальцинация в лимфоузлах и очаг Гона.