Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Осложненные формы первичного туберкулеза.

Первое место среди клинических форм первичного туберкулеза у детей и подростков занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения.

Группы внутригрудных лимфоузлов (по схеме Сукенникова В.А.)

И их топография на обзорной рентгенограмме.

1. Паратрахеальные – определяются в верхнем средостении около трахеи, выше дуги аорты.
2. Трахеобронхиальные – определяются на тени восходящей и нисходящей дуги аорты.
3. Бронхопульмональные – определяются на фоне тени легочной артерии.
4. Бифуркационные лимфоузлы – определяются на фоне тени сердца под углом бифуркации трахеи.

Классификация

       По распространенности и характеру изменений в лимфоузлах бронхоадениты делят на малые, инфильтративные и туморозные (опухолевидные).

       Если размеры лимфоузлов увеличены незначительно и поражаются 1 - 2 группы, то процесс протекает по типу малой локальной формы. При наличии вокруг увеличенных лимфатических узлов выраженной зоны перифокального воспаления, бронхоаденит называется инфильтративным.

       Туморозный или опухолевидный бронхоаденит представляет собой тотальный казеоз лимфатических узлов со значительным их увеличением (более 2-х см), и отсутствием перифокального воспаления вокруг или слабой его выраженностью. 

Рентгендиагностика

       В норме лимфатические узлы имеют диаметр не более 0,5 см и не видны на обзорной рентгенограмме. Помельцов К.В. приводит 5 признаков, характеризующих изменения корня при туберкулезном бронхоадените.

1. Тень корня увеличена в размерах (в норме длина от II до IV передних отрезков ребер, ширина не более диаметра стволового бронха).

2. Корень деформирован (в норме он имеет вогнутые наружные контуры и напоминает форму запятой, при туберкулезном поражении лимфоузлов контуры становятся ровными, выпуклыми, полициклическими).

3. Наружный контур тени корня разный.

4. Структура корня, т.е. проекция сосудов и бронхов нарушена.

5. Проекция стволового бронха не прослеживается.

Клинико – рентгенологические проявления туберкулезного бронхоаденита.

       Малая форма отмечается слабой выраженностью клинических симптомов или бессимптомным течением. Туберкулиновая чувствительность у большинства больных невысокая.

Рентгенологические изменения также незначительные – отмечается деформация легочного рисунка в прикорневой зоне, некоторое расширение и незначительная инфильтрация корня. Изменения не всегда видны на рентгенограмме, необходимы томограммы в прямой и боковой проекциях. Течение малых форм бронхоаденита, как правило, гладкое с быстрой благоприятной динамикой на фоне лечения. Наступает полное рассасывание или некоторая фиброзная деформация корня, а без лечения – мелкие кальцинаты. Общая длительность лечения малых форм 8-10 месяцев в условиях стационара или санатория.

       Инфильтративный бронхоаденит - характеризуется более выраженной клиникой (выражены симптомы интоксикации, катаральные явления и т.п.).

Рентгенологически – увеличение корней с размытыми контурами. Туберкулиновая чувствительность – от нормергической до гиперергической. Течение гладкое. Исходы: реже – полное рассасывание, чаще – формируется умеренный фиброз и единичные мелкие кальцинаты. Лечение в течение 12 месяцев в стационарно – санаторных условиях.

       Туморозные формы сопровождаются более резко выраженными симптомами интоксикации и сдавления.

Рентгенологически при опухолевидном бронхоадените тень корня бывает более интенсивная, чем при инфильтративном. При обширных поражениях бронхопульмональных групп лимфоузлов ширина тени корня достигает значительной величины. Наружные контуры корня - четкие, полициклические. Течение чаще бывает торпидным, хроническим, часто сопровождается осложнениями. Туберкулиновые пробы чаще всего гиперергические.

Исходы: фиброзная деформация корня с крупными множественными кальцинатами. Крупные казеозно – измененные лимфатические узлы, не подлежащие консервативной терапии подлежат оперативному удалению.