Методы и способы ингаляционного наркоза

Методы.Масочный,эндо-трахеальный,бронхиальный.Для проведения масочного наркоза врач встает у изголовья больного,накладывает на его лицо маску,с помощью лямок закрепляет на голове.фиксируя маску рукой,плотно прижимают к лицу.Больной делает несколько вдохов воздуха через маску,затем ее прсоединяют к аппарату.В течение 1-2 мин дают вдыхать кислород,включают подачу наркотического средства.Доза наркотиеского вещества увеличивается постепенно,медленно.Одновременно подается кислород со скоростью не менее 1л в мин.Анестезиолог постоянно следит за состоянием больного и течением наркоза,а мед сестра контролирует уровень ад,пульс.Анестезиолого определяет положение глазных яблок,состояние зрачков,наличие роговичного рефлекса,состояние дыхания.По достижении хирург стадии наркоза прекращ подачу наркотического вещества.Для каждого больного-индивидуальная доза.Если наркоз был углублен до 3.3 стадии,необходимо вывести вперед нижнюю челюсть.По окончании операции откл подачу наркотического вещества,в течении нескольких минут больной дышит кислородом,затем снимают маску.После окончании работы закрывают все вентили наркозного аппараа и баллонов.Остатки жидких наркотич.вещ. сливают из испарителей.Шланги и мешок подвергают стерилизации.Недостатки-трудная управляемость,значительный расход наркот.вещ,риск развития аспирационных осложнений,токсичность из-за глубины наркоза.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что онобеспечивает свободную проходимость дыхательных путей; может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, используется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный комбинированный наркоз преследует осуществление аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналге-зия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ (ингаляционных или неингаляционных). Наркоз проводится на первом уровне хирургической стадии. Мышечное расслабление, или релаксация, достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существует три этапа наркоза.I этап — введение. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используются в виде 1% раствора, вводят их внутривенно в дозе 400—500 мг, но не более 1000 мг. На фоне вводного наркоза проводят интубацию трахеи.

II этап — поддержание. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое анестетическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха или с помощью аппарата.

В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза используются закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол, мышечные релаксанты. Анестезию поддерживают в помощью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1, дробным введением фентанила и дропе-ридола по 1—2мл каждые 15—20 мин. Этот вид анестезии более безопасен для больного.III этап — выведение. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности дыхания являются показатели Ро2, Рсо,, рН. После восстановления основных показателей гомеостаза анестезиолог может экстубировать больного и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Методы контроля за проведением наркоза. В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10—15 мин. Улиц с заболеваниями сердца и сосудов, а также при торакальных операциях особенно важно осуществлять постоянное мониторное наблюдение за сердечной деятельностью.Для определения уровня анестезии можно использовать электроэнцефалографическое наблюдение. Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить исследование кислотно-основного состояния (РO2, РCO2, рН).

Способы. Открытый способ. При этом способе больной вдыхает смесь атмосферного воздуха с наркотическим веществом и выдыхает эту смесь в атмосферу операционной. При этом теряется большое количество наркотического вещества, невозможно создать регулируемую атмосферу для дыхания больного.

При полуоткрытом способе больной вдыхает наркотическую смесь, полностью изолированную от атмосферного воздуха