История обезболивания. Механизмы действия наркотич.ср. Теории наркоза.

16 октября 1846 г. У. Мортон впервые продемонстрировал удаление опухоли подчелюстной области с применением обезболивания эфиром. Это событие является официальной датой рождения современной анестезиологии. Мортон также работал над разработкой предшественника современного наркозного аппарата — испарителем эфира. Спустя некоторое время эфир для обезболивания операций стали использовать во всем мире. В феврале 1847 г. его впервые применили в Москве. Раньше Мортона в 1844 г. Г. Уэлс наблюдал обезболивающий эффект закиси азота при лечении зубов, однако показ метода оказался неудачным, поэтому был на долгое время забыт, хотя в настоящее время закись азота широко применяется в составе комбинированного наркоза. Большое значение для развития анестезиологии имеют научные исследования и разработки Н.И. Пирогова, который изучил методы наркоза, создал наркозный аппарат для эфирного наркоза. Он первый выявил отрицательные стороны наркоза, осложнения, клинику наркоза. Пирогов внедрил эфирный и хлороформный наркоз в военно-полевую хирургию и с применением наркоза сделал во время Севастопольской кампании не одну тысячу операций без единого летального исхода от наркоза. Он первый в России применил наркоз при родах, разработал методы прямокишечного, внутрисосудистого, внутритрахеального эфира.В 1909 г. С.П. Федоров и Н.П. Кравков открыли внутривенный гедоналовый наркоз, который впоследствии использовался для начала разработок неингаляционного и комбинированного наркоза.1930-е гг. для внутривенного наркоза были предложены производные барбитуровой кислоты — гексенал, тиопентал натрия, которые успешно используются и в настоящее время. В 1905 г. был синтезирован новокаин А. Эйнгорном, что впоследствии привело к широкому использованию местной анестезии.В 1940-х гг. был разработан и внедрен в практику новый вид наркоза — эндотрахеальный. Началось применение искусственной вентиляции легких, разработка наркозных аппаратов, аппаратов искусственного дыхания, что позволило совершенствовать методы торакальной хирургии, операций на брюшной полости, центральной нервной системе.В дальнейшем проводились разработки методик многокомпонентного наркоза, при котором, используя сочетание наркотических веществ и других лекарственных препаратов, возможно воздействовать на разные центры нервной системы. В 1950-е гг. Лабари и Гюгенар разработали метод гибернации и нейроплегии. В настоящее время глубокую гибернацию не используют, так как входящий в состав наркотической смеси аминазин подавляет компенсаторные возможности организма. Однако широкое распространение получил один вид нейроплегии — нейролептанальгезия. Теории.1липидная Майер,Овертон-основана на растворимости веществ в липоидах мембран клетки 2адсорбционная Траубе,Варбург-адсорбирование анестетиков на клеточных мембранах 3торможения окислительных процессов Ферворн-осн. На свойстве анестетиков блокировать ферменты 4коагуляционная Бернар-осн. На свойстве общих анестетиков выз. Обратимую коагуляцию протоплазмы 5физиологическая Сеченов,Павлов,Введенский-сводится к объяснению наркот. Сна с позиций торможения цнс,возн. Под действием наркот.вещ.

Ингаляционный наркоз.Газообразные вещества

Ингаляционный наркоз - достигается вдыханием парообразных или газообразных наркотических веществ.

Закись азота—«веселящий» газ, (N2O) бесцветен, не имеет запаха, невзрывоопасен, но в сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. Газ хранится в серых металлических баллонах в жидком состоянии под давлением 50 атм. Закись азота — инертный газ, в организме не вступает во взаимодействие ни с какими органами и системами, выделяется легкими в неизмененном виде. Для наркоза закись азота применяется только в сочетании с кислородом, в чистом виде она токсична. Используются следующие соотношения закиси азота и кислорода: 1:1, 2:1, 3:1, 4:1. Последнее соотношение представляет собой 80% закиси азота и 20% кислорода. Уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси ниже 20% недопустимо, так как это приводит к тяжелой гипоксии организма. Под воздействием закиси азота больной быстро и спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Пробуждение наступает сразу, как только прекращается подача анестетика. Недостатком закиси азота является его слабый наркотический эффект, даже в наивысшей концентрации (80%) она дает поверхностный наркоз (первый— второй уровни хирургической стадии). Мышечная релаксация отсутствует На фоне наркоза закисью азота можно проводить небольшие оперативные вмешательства.

Циклопропан — бесцветный газ с легким запахом нефти. Выпускается в баллонах красного цвета в жидком состоянии под давлением 5 ати. Используется только в смеси с кислородом. Недостатком циклопропана является его большая взрывоопасность. Циклопропан — сильный анестетик, вдыхание 10—15% смеси циклопропана с кислородом вызывает хирургическую стадию наркоза. Засыпание, как и пробуждение, происходят быстро. Он не раздражает дыхательные пути, но, действуя на блуждающий нерв, может привести к сердечной аритмии. Циклопропан повышает восприимчивость сердечной мышцы к адреналину и норадреналину, поддерживает и стабилизирует артериальное давление, поэтому его рекомендуют применять у больных с кровопотерей и шоком. Нетоксичен для печени и почек.