Клиническая характеристика отдельных видов опухолей. Опухоли эпителиального происхождения.

Фиброма – опухоль, состоящая из волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством веретенообразных соединительно-тканных клеток, сосудов и эластичных волокон. Клинически фиброма представляет собой отграниченную, часто плотную, эластичную бугристую или гладкую опухоль с медленным ростом. Фибромы остаются подвижными даже достигнув больших размеров, они нередко вызывают сдавление и атрофию тканей, а также редко вызывают боли и нарушение функций.Наиболее часто они встречаются в коже в виде небольших узлов. Сюда относят мягкие и твердые бородавки, моллюски, первичные келоиды и кожные изменения при нейрофиброматозе. Лечение – оперативное.

Липома (жировая опухоль) – опухоль, построенная по типу нормальной жировой ткани, окруженная тонкой капсулой. Липомы чаще всего локализуется в виде одиночных узлов в подкожной клетчатке на шее, спине передней брюшной стенке, бедре, предплечье. При пальпации определяется их дольчатый характер, мягко-эластичная консистенция, четкая отграниченность.

Лечение – оперативное.

Хондрома – опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Хондромы имеют вид единичный или множественных бугров, плотных или твердых по консистенции. По локализации в кости различают хондромы центральные (в толще кости) и периферические (с наружной поверхности кости, не поражая последнюю). Хондромы их рекомендуется удалять.

Остеома – отграниченная, исходящая из кости и состоящая из костной ткани костная опухоль. Встречается она редко.

Лечение – оперативное.

Миома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани. Опухоль, возникающую из поперечно-полосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой – лейомиомой. Миомы растут медленно, имеют плотно-эластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны.

Лечение – хирургическое (удаление опухоли вместе с капсулой).

Ангиомы – доброкачественные опухоли, растущие из кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов.

Клиническая картина гемангиомы отличается двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция ее мягко- или плотноэластическая. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать и тогда над ней выслушивается сосудистый шум. Окраска над опухолью различная и зависит от глубина залегания и роста гемангиомы.

Папиллома (полип) – четко отграниченная опухоль на тонкой ножке или на широком основании, обычно небольших размеров. Встречаются папилломы на коже, слизистых рта, анального отверстия, кишечника, мочевого пузыря и т.д. поверхность их неровная, мелко- или крупнозернистая, иногда ворсинчатая. Папилломы могут быть различной окраски – от белой до грязно-коричневой; как одиночными, так и множественными. Лечение – оперативное или электрохирургическое.

Аденома – опухоль, развивающаяся из железистого эпителия и встречается в молочных, щитовидных, предстательных железах, яичниках, почках и т.д. Пальпаторно – аденома представляет собой плотное округлое безболезненное образование различной величины.

Лечение – оперативное, электрокоагуляция.

Дермоид (дермоидная киста) – опухоль, происходящая из эмбриональных зачатков эктодермы. Дермоидные кисты содержат в своем просвете сальные массы, волосы, зубы, чешуйки ороговевшего эпидермиса. Встречаются дермоиды в области бровей, крыльев носа, в переднем средостении, на шее, в области копчика, реже в других местах. Основное осложнение дермоидов – нагноение их. Локализуясь в средостении, они могут сдавливать сердце, сосуды.

Лечение – оперативное.

К злокачественным опухолям эпителиального происхождения относится рак (carcinoma, cancer) – новообразование, обладающее инфильтрирующим и разрушающим ткани ростом.Раковые опухоли редко достигают очень больших размеров. На коже или слизистых развитие рака начинается с образования плотного инфильтрата, который быстро изъявляется и образует характерные язвы с плотными краями и дном. В глубоких тканях и органах рак начинает развиваться в виде бугристых плотных инфильтратов, которые незаметно переходят в окружающую ткань.При наружных формах рака основным симптомом его является опухоль, язва, постепенное разрушение тканей. При раке внутренних органов происходят структурные изменения органа и нарушение его функций. Иногда функциональные дефекты являются главной жалобой больных и первым симптомом болезни.

№15 организация онкологической помощи в РФ. Пути профилактики злокачественных новообразований.

основной принцип в организации помощи онкологическим больным- диспансерно наблюдение. В стране создана сеть специальных онкологических учреждений, включающая онкологические кабинеты поликлиник,диспансеры,научно-исследовательские институты.

Основными задачами в организации онкологической помощи населения являются:

1.профилактика онкологических заболеваний.

2. ранняя диагностика, включающая профилактическая осмотры населения как один из методов раннего выявления опухолей.

3. лечение онкологических больных, в том числе хирургические методы,лучевая терапия,химиотерапия.

4.наблюдение за онкологическими больными в период после лечения.

5.Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными образованиями.

6.проведение специализации и повышения квалификации врачей.

7.противораковая пропаганда среди населения.

Профилактика злокачественных новообразований заключается в проведении массовых профилактических осмотров и просветительской работы среди населения. Человек и сам способен снизить риск заболевания, отказавшись от курения, ограничив употребление алкоголя и скорректировав свой образ жизни и питания. В большинстве случаев в возникновении новообразований виновно неправильное питание и курение.

№16 Ранняя диагностика злокачественных новообразований.

Рак молочной железы диагностируется еженедельным самоосмотром и самопальпацией груди, а также маммографией (лучше всего — сочетанием этих двух методов).

Рак яичек можно рано диагностировать самопроверкой яичек.

Рак гортани диагностируется при непрямой ларингоскопии (осмотр с помощью специального гортанного зеркала при посещении отоларинголога) с последующей биопсией подозрительных участков слизистой оболочки. Более точными методами являются фиброларингоскопия (осмотр гибким эндоскопом) и прямая микроларингоскопия (осмотр гортани с помощью микроскопа под наркозом)

. Первые симптомы вестибулярного рака гортани (который располагается выше голосовых складок) обычно возникают на поздних стадиях опухолевого роста и проявляются затруднением дыхания (преимущественно на вдохе), поперхиванием, дискомфортом при глотании, покашливанием, кровохарканьем. Необходимо помнить об общих проявлениях злокачественных опухолей. Наиболее важным из них является немотивированное снижение массы тела за короткий промежуток времени (более 10 кг за 3-6 месяцев).

Рак толстой кишки, рак шейки матки и рак дна и тела матки диагностируются эндоскопами. Эндоскопические обследования кишечника как уменьшают заболеваемость раком (полипы удаляются до злокачественного перерождения), так и улучшают прогноз. Однако не весь кишечник можно проверить эндоскопом.

Ранняя диагностика рака простаты осуществляется пальпацией простаты через прямую кишку, а также ультразвуковым исследованием простаты и скринингом на уровне раковых маркеров в крови. Однако эта методика раннего обнаружения рака простаты не распространилась, потому что она часто выявляет мелкие злокачественные опухоли, которые так никогда и не угрожают жизни. Однако обнаружение их ведёт к лечению, обычно к удалению простаты. Удаление простаты может привести кимпотенции и недержанию мочи.

Для некоторых видов рака (в частности, рака молочной железы и рака толстой кишки) существует генетический тест, позволяющий выявить некоторые виды предрасположенности к ним.

Более новым методом исследования является технология иммуномагнитного обогащения образца и определения единичных циркулирующих опухолевых клеток в крови (Veridex CellSearch). Применяется для диагностики рака груди, предстательной железы, рака прямой и толстой кишки в 3-4 стадии. Технология позволяет оценивать количество циркулирующих опухолевых клеток в крови. Принцип анализа основан на иммуномагнитном обогащении клеток при помощи металлических наночастиц, покрытых полимерным слоем, содержащим антитела к EpCAM молекулам (маркеры эпителиальных клеток) с дальнейшей иммунофлуоресцентной идентификацией собранных в магнитном поле клеток. Представляет собой менее затратный малоинвазивный способ оценки прогноза выживаемости и оценки эффективности химеотерапии при раке груди, предстательной железы, прямой и толстой кишки

№17 Некроз. классификация.причины возникновения.

Некроз – это прижизненное омертвление клеток и тканей организма под действием различных патогенных факторов.

По механизму развития 1 -прямой некроз – непосредственное воздействие на ткань патогенного фактора (травматический, токсический);2-непрямой некроз – обусловлен воздействием на ткань не самого патогенного фактора, а опосредованно через сосуды, нервы и т. д.

По клинико-морфологическим формам 1-коагуляционный или сухой некроз: творожистый при туберкулезе и сифилисе; восковидный – в мышцах; фибриноидный при нарушениях соединительной ткани и в клапанах;2-колликвационный некроз (в веществе головного мозга и кишечнике) – инфаркт;3-гангрена – некроз ткани, который сообщается с внешней средой, инфицируется гнилостными микробами с отторжением мертвой ткани в результате. Локализация гангрены: нижние и верхние конечности, внутренние органы, которые сообщаются с внешней средой (легкие, толстый кишечник, аппендикс, мочевой пузырь и матка). Гангрена может быть сухой и влажной. Для сухой гангрены необходимо нарушение кровообращения, для влажной – венозный стаз, отеки, лимфостаз. Поэтиологии 1- травматический некроз обусловлен действием различных физических факторов (высоких температур, концентрированных щелочей и кислот2 токсический некроз вызывают токсины бактерий и химические токсины (так острая почечная недостаточность может возникнуть под действием солей, ртути, суррогатов, лекарственных веществ);3трофоневротический некроз возникает при снижении сосудистой и нервной трофики ткани (пролежни)4-сосудистый некроз возникает при прекращении притока крови к тканям, при тромбоэмболии, тромбозах, при длительном спазме сосудов и морфологических явлениях инфаркта (селезенка, миокард, головной мозг, легкие, кишечник,почки);5 -аллергический некроз связан с действием токсических иммунных комплексов.

№18 виды омертвения.Гангрена.общие принципы лечения.

Гангре́на — некроз тканей живого организма чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях, прямо или через анатомические каналы связанных с внешней средой (кожа, лёгкие, кишечник и др.).

Тёмный цвет обусловлен сульфидом железа, образующимся из железа гемоглобина в присутствии сероводорода воздуха.Могут поражаться любые ткани и органы - кожа, подкожная клетчатка, мышцы, Различают сухую и влажную гангрену.Наиболее часто гангрена развивается при ишемии тканей в результате острого нарушения кровообращения, причины которого могут быть самыми разнообразными: тромбоз и эмболия магистральных артерий.

Принципы лечения. Лечение больных с гангреной включает мероприятия, направленные на улучшение общего состояния больного, отграничение некротизированного участка от жизнеспособных тканей и хирургического удаления омертвевших тканей – некрэктомия. Общие мероприятия заключаются в борьбе с интоксикацией, инфекцией, улучшении функции жизненно важных органов, повышении специфической и неспецифической резистентности организма, нормализации обмена веществ и кислотно-основного равновесия, адекватной обезболивающей терапией.

При гангрене конечностей местное лечение включает мероприятия, направленные на отграничение зоны некроза и предупреждение ее инфицирования, улучшение кровообращения в тканях проксимальнее гангрены. При сухой гангрене, кроме того, применяют средства, препятствующие переходу ее во влажную и ускоряющие процесс высыхания тканей.

№19 Диабетическая(влажная) гангрена. Диагностика. Лечение.

Влажная гангрена- является одним из видов некроза. Развивается у полных, пастозных больных вследствие острого нарушения кровообращения. Часто присоединяется гнилостная или гнойная инфекция. Развитию заболевания способствуют отеки, которые возникают в результате сердечной недостаточности, почечных заболеваний и сахарного диабета.

Диагностика. При влажной гангрене пораженные ткани приобретают грязно-серый или грязно-зёленый, почти чёрный цвет вследствие пропитывания омертвевших тканей продуктами распада тканей. В дальнейшем некротизированные ткани принимают вид мягкой маркой массы, содержащие большое количество токсичных, издающих зловонный запах продуктов распада, содержащих кристаллы лейцина, тирозина и жирных кислот, а также гемоглобин. Часто гнойный процесс сопровождается скоплением в тканях пузырьков газа, которые вздувают гангренозную ткань и даже сдавливают соседние живые ткани (газовая гангрена).

Лечение. Направлено на скорейшее устранение очага повреждения, борьбу с интоксикацией и инфекцией, коррекцию нарушений обмена в-в.Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты и антисептики. для борьбы с интоксикацией применяют все доступные методы интра- и экстракорпоральной детоксикации: ввод больших объемов кристаллоидов ,переливание плазмы, альбумина гемодеза и д.р. также применяют гемосорбцию, плазмосорбцию и ультрофиолетовое облучение крови.

№20 Атеросклеротическая(сухая) гангрена. Диагностика.Лечение.

сухая гангрена характеризуется быстрым высыхание омертвевших тканей без присоединения инфекций и выражается мумифицированием омертвевших тканей.

Диагностика. Участок некроза постепенно высыхает и появляется четкая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Кожа становится черной. интоксикация отсутсвует или выражена незначительно.

Лечение. Для подавления рефлекторного спазма сосудов показаны новокаиновые паранефральные блокады (см. Блокада новокаиновая). При сухой гангрене рекомендуется выждать образования демаркационной линии, после чего произвести ампутацию в пределах здоровых тканей.

№21 Язвы.свищи.пролежни.

ПРОЛЕЖНИ - некроз тканей на месте их сдавления Чаще всего развивается у ослабленных, истощенных больных, при длительном вынужденномпостельном положении.         Пролежни появляются чаще всего на крестце, пояснице, в области лопаток. Пролежни образуются также при длительном сдавлении извне на выступающие части тела: так, при наложении гипсовых повязок и лонгет нередко образуются пролежни на месте мыщелок и лодыжек. Пролежни развиваются незаметно: вначале появляется покраснение кожи, затем цианоз, затем некроз кожи и подлежащих тканей.Лечение пролежней затруднено в связи с вынужденным положением больных. Применяют некрэктомию, перевязки с ферментами для очищения раны. После очищения раны возможно её пластическое закрытие.

ЯЗВЫ- это дефект кожи или слизистой оболочки, сохраняющийся в

течении длительного времени. Трофические язвы нередко образуются при недостаточности притока артериальной крови: облитерирующем атеросклерозе,э ндартериите. Наиболее частой причиной трофических язв является хроническая венозная недостаточность. У больных с варикозным расширением вен, посттромбофлебитическим синдромом возникает застой венозной крови в нижних конечностях. При нарушении обмена веществ: так, при сахарном диабете могут образоваться язвы от малейшей царапины, и длительно не заживают. Нейротрофические - при нарушении иннервации конечностей. В 1-й фазе язва имеет грязный цвет, с некрозом краев, гнойным отделяемым, имеется отек и гиперемия вокруг язвы. Во 2-й фазе язва очищается от некротических тканей и гноя, появляются грануляции на дне и по краям язвы. В 3-й фазе язва рубцуется, эпителизация идет с краев. Лечение трофических язв. Лечение должно быть комплексным: общее лечение, местное воздействие, оперативное лечение.Общее лечение: иммуностимуляторы (метилурацил, плазма, гаммаглобулин и т.д.), полноценное питание, лечение основного заболевания (сахарный диабет, атеросклероз).

СВИЩИ - это канал, соединяющий просвет полого органа, или глубоких тканей с внешней средой; или каналы, соединяющие полые органы между собой.различают врожденные и приобретенные. по характеру отделяемого гнойные, кишечные, каловые ,желчные и т.д.

ПО СТРОЕНИЮ СВИЩА:

1. Трубчатые.

2. Губовидные.

Трубчатые свищи - когда между просветом органа и внешней средой имеется расстояние - канал, выстланный эпителием или грануляциями. Это - мочевой, желчный, лигатурный свищи и т.д. Губовидные свищи - когда слизистая оболочка органа непосредственно переходит на кожу: кишечный, каловый свищи. Трубчатые свищи закрываются самостоятельно, губовидные – требуют проведения операции для закрытия.

№22 Кожная пластика. Методы. Показания.

чаще используют аутопластику кожи, ее свободный и несвободный варианты.

Способ Яценко-Ревердена. Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты диаметром 0,3-0.5 см с наружной поверхности бедра, и переносят на черепицеобразную рану. На рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром на 8-10 суток.

Способ яновича-Чайнского-Дейвиса. трансплантаты подгатавливают таким образом чтобы они содержали все слои кожи. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2.5-5 мм друг от друга.

Способ Тирша. бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового слоя шириной 2-3 см и длиной 4-5 см. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10 суток накладывют асептическую повязку.

Несвободная кожная пластика.

Пластика перемещение лоскута с отдаленных участков тела применяется в тех случаях если в окружности дефекта нет подходящих тканей для формирования лоскута.

мостовидная пластика.используется для пластики кожных дефектов пальцев кисти, предплечья. Донорским участком может быть кожный лоскут на животе в области предплечья.в области донорского участка производят два параллельных разреза и между ними мобилизируют участок кожи- создают»мостик» под которым помещатся поврежденный фрагмент конечности.

Пластика Мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отдаленных частях тела,который постепенно транспортируется к дефекту.

Стебельчатый лоскут формируют за счет сшивания краев кожного лоскуцта между собой, образуя трубчатый стебель в виде рукоятки чемодана. На передней поверхности живота делают два параллельных разреза до мыщечной фасции, края кожно-жирового лоскута сшивают,а место взятия лоскута зашивают. соотношения длины кожного стебля к ширине не более 3:1. через 10-14 дней в стебель прорастают кровеносные сосуды. спустя 4 нед конец стебля отсекают.

Основные показания к использованию кожных лоскутов делятся на следующие категории:

1. Закрытие ран с плохо васкуляризированными окружающими тканями.                                  2. Реконструкция лицевых структур (век, губ, носа,)3. Дефекты с утратой различных структур и потребность в пересадке сложных комплексов тканей.4. Необходимость создания достаточной прослойки мягких тканей над костными выступами.5. Восстановление чувствительности в зоне реконструкции.6. Ситуации, когда планируются в будущем оперативные вмешательства на глубжележащих структурах в зоне расположения раны

№23свободная пересадка кожи. Метод мигрирующего лоскута по филатову.