Понятие об управляемой гипотензии.

лечебно-профилактический метод преднамеренного снижения артериального давления. Применяется с целью предупреждения чрезмерной гипертензии во время интубации трахеи или при пробуждении больных после наркоза и экстубации трахеи; коррекции АД во время операций по поводу некоторых гормон-продуцирующих опухолей, например хромаффиномы; профилактики артериальной гипертензии у больных ишемической болезнью сердца при операциях на грудной и брюшной аорте; улучшения периферического кровообращения при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, особенно в сочетании с гипотермией; профилактики и лечения острого отека легких и головного мозга, реже для уменьшения кровопотери во время наиболее «кровоточивого» этапа операции. Г. и. проводят под наблюдением анестезиолога-реаниматолога, обеспечив необходимый мониторинг за состоянием больного и уровнем АД. Осуществляют Г. и. с помощью ганглиоблокирующих средств и нитропруссида натрия. Во время оперативных вмешательств чаще используют ганглиоблокаторы короткого действия гигроний и имихин, которые вводят внутривенно капельно в виде 0,1% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Снижение АД наступает примерно через 2—3 мин, а восстановление его до исходного уровня — через 10—15 мин после прекращения инфузии препарата. Возможное осложнение — развитие чрезмерной артериальной гипотензии, особенно у больных с гиповолемией. Поэтому Г. и. проводят, имея наготове препараты-антагонисты: норадреналин, мезатон, эфедрин.

Мышечные релаксанты,кл-ция,мех действия,сложнения.

Миорелаксанты – препараты, предназначенные для расслабления поперечно-полосатой мускулатуры. Важным свойством мышечных релаксантов является их способность предотвращать рефлекторную активность всей произвольной мускулатуры

Кл-ия- Все мышечные релаксанты можно подразделить на деполяризующие и недеполяризующие. Кроме того, с клинической точки зрения целесообразно подразделять миорелаксанты на препараты ультракороткого действия (действуют 5-7 мин), короткого действия (продолжительность действия менее 20 мин), средней продолжительности (менее 40 мин) и миорелаксанты длительного действия (более 40 мин).К деполяризующим мышечным релаксантам относятся препараты суксаметония – листенон, дитилин, сукцинилхолин. Они же являются миорелаксантами ультракороткого действия и отличаются друг от друга лишь входящей в состав солью.

К недеполяризующим миорелаксантам короткого действия относят мивакуриум. Недеполяризующими миорелаксантами средней продолжительности являются атракуриум, векурониум, рокурониум, цисатракуриум. Представителями недеполяризующих миорелаксантов длительного действия являются пипекуроний, панкурониум, тубокурарин.

Механизм действия деполяризующих миорелаксантов

Структура деполяризующих миорелаксантов сходна с молекулой ацетилхолина. При взаимодействии с Н-холинорецепторами препараты суксаметония вызывают потенциал действия мышечной клетки. Таким образом, подобно ацетилхолину деполяризующие миорелаксанты вызывают деполяризацию и стимуляцию мышечного волокна. Однако ацетилхолинэстераза на препараты суксаметония не действует, вследствие чего их концентрация в синаптической щели возрастает. Это приводит к длительной деполяризации концевой пластины и к миорелаксации.

Разрушение деполяризующих миорелаксантов происходит холинэстеразой плазмы.

Препараты суксаметония

При введении препаратов суксаметония полная нервно-мышечная блокада возникает в течение 30-40 секунд, что позволяет применять их для проведения интубации трахеи. Длительность нейро-мышечного блока – от 4 до 6 минут. Это время может увеличиться при количественной или качественной недостаточности плазменной холинэстеразы. Частота встречаемости недостаточности - 1:3000.

Иногда деполяризующие релаксанты могут вызвать вторую фазу блока – недеполяризующий блок. Тогда действие препаратов суксаметония приобретает непрогнозируемый эффект и длительность.

Механизм действия недополяризующих миорелаксантов

Молекулы недеполяризующих миорелаксантов конкурируют с молекулой ацецилхолина за право связаться с рецептором. При связывания миорелаксанта с рецептором последний теряет чувствительность к ацетилхолину, постсинаптическая мембрана находится в состоянии поляризации и деполяризации не происходит. Таким образом, недеполяризующие мышечные релаксанты по отношению к холиновым рецепторам можно назвать конкурентными антагонистами.

Недеполяризующие миорелаксанты не разрушаются ни ацетилхолинэстеразой, ни холинэстеразой крови.

Мивакуриум – мышечный релаксант, действующий до 20 минут. Его применение ограничено ввиду относительно частого побочного эффекта – высвобождения гистамина. Кроме того, зависимость его метаболизма от псевдохолинэстеразы не позволяет провести полную декураризацию антихолинэстеразными препаратами.

Побочные-гиперкалиемия,суксаметония,злокачественная гипертермия,бронхоспазм.