Отморожение. Классификация, клиника, лечение.

ОТМОРОЖЕНИЕМ называют совокуп­ность клинических симптомов, возникающих под вли­янием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.А)КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ ОТМОРОЖЕНИЯ: от действия холодного воздуха,контактные отморожения.Б)КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ ТКАНЕЙ: I степень — признаки некроза кожи не определяются. II степень — некроз всех слоев эпителия.III степень — некроз всей толщи кожи с возможным переходом на под­кожную клетчатку. IV степень — омертвение на глубину всех тканей конечности.В)Классификация по периодам течения: а)дореактивный (скрытый), б) реактивный.Дореактивный период. Первые жалобы: специфическое ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения. Затем на­ступает полная утрата чувствительности. Хаар-н белый цвет кожи, что обусловлено спазмом периферических сосудов. Ни глубины некроза, ни его распространения определить в этом пе­риоде нельзя, но чем длительнее этот период, тем больше разрушенных тканей. Продолжается от нескольких часов до суток.Реактивный период. Выделяют ранний (до 5 суток) и поздний периоды.После согревания тканей до их обычной температуры в поврежден­ных участках тела появляются сильные боли. Кожа стано­вится цианотичной. Появляется и нарастает отек. Наступают гиперестезии, парестезии. Позже формируются местные признаки. а)I степень Внешними признаками являются умеренная гиперемия и отек, пу­зырей и очагов некроза нет. Жалобы:умеренные боли, чувство жжения. Характерен непродолжительный скрытый период и быстрое полное восстановление (к 5-6 дню).б)II степень. По истечении скрытого периода отмечается гиперемия и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 недели.в)III степень. На фоне выраженной гиперемии с цианотичным оттенком и отека появляются очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения погибших тканей через 2-3 недели ра­невая поверхность покрывается грануляциями, а затем идет краевая эпи­телизация и рубцевание. Восстановление через 1-2 месяца. г)IV степень. Местные изменения выражаются в развитии характерной картины сухой или влажной гангрены. При отсутствии инфекции демаркацион­ная линия формируется через 2 недели. При естественном течении через 1,5-2 месяца возможна самоампутация по­гибших тканей.В лечении отморожения выделяют пер­вую помощь, лечение в дореактивном и реактивном периодах. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Своевременное ее выполнение помогает уменьшить зону некротичес­ких изменений. Не­обходимо: а)Устранить действие повреждающего фактора — холода. б)Согреть отмороженные части тела. Согревание следует проводить постепенно, используют ванны с теплой водой, можно исполь­зовать растирания (спирт, водка). в) Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье. г)При появлении болей применить анальгетические средства..ЛЕЧЕНИЕ В ДОРЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ. а)Согревание тканей (те же мероприятия, что и при оказании первой помо­щи). б)Восстановление кровообращения: спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин),гепарин. Эффективным методом нормали­зации кровообращения является футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. в)Общее лечение. При болевом синдроме исп. анальгетики. При развитии декомпенсации основных жизненно важных функций проводится симптоматическая коррекция нарушенных функций. При большом объеме повреждений необходимо начать противошоко­вую терапию. Проводят антибиотикопрофилактику. Необходимо осуще­ствить меры по профилактике столбняка. ЛЕЧЕНИЕ В РЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ 1)Общее лечение. а)Необходимо общее согревание. б)Применяют антикоагулянты, фибринолитики,, дезагреганты, а также средства, улучшающие рео­логические свойства крови. В/в реополиглюкин, папаверин, но-шпу. Проводят гепаринотерапию. в)При разви­тии токсемии показано введение электролитов и дезинтоксикационных кровезаменителей, препаратов крови. г)При появлении болей по мере согревания вводят анальгетики. д)Проводят профилактику и лечение инфекционных ослож­нений: антибиотики, иммуномодуляторы, продолжают дезинтоксикационную терапию. 2)   Местное лечение. Проводят первичный туалет раны, накладывают влажно-высыхаю­щую повязку с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При наличии некрозов используют ферментативные препараты. Перевязки делают через 2-3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повяз­ки. При формировании обширных дефектов в последующем производят кожную пластику..Хирургическое лечение. Применяется при отморожениях IV степени и в некоторых случаях при III степени с обширными некрозами и инфекционными осложнени­ями. Этапы оперативного лечения: -Некротомия, -Некрэктомия, -Ампутация, -Восстановительные реконструктивные операции.