Ожоговая болезнь, классификация, общие нарушения при ожогах.

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.

Ожоговый шок

Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможённостью Спутанное сознаниеГипотермия Озноб Мышечная дрожь Цианоз кожи, не повреждённой ожогом Жажда Икота Неукротимая рвота Парез ЖКТ Частота пульса нарастает до 116–120/мин с падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько повышенного АД Олигурия (менее 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки) Цвет мочи — тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.

Острая ожоговая токсемия

Лихорадка нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АД боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника Полиурия.

Ожоговая септикотоксемия

Интермиттирующая лихорадка Значительное гнойное отделяемое из раны Раны покрыты бледными атрофичными грануляциями с серым налётом Эпителизация приостанавливается Образовавшийся эпителий частично или полностью лизируется Вялость Бессонница Отсутствие аппетита Общая ареактивностьАтрофия мышцУсиление кровоточивости Полиурия Пролежни

Классификация:

По степени повреждения:

Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.

Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

 Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны. Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

По причине возникновения:термические, химические, электрические, лучевые.

Лечение ожоговой болезни.

В ожоговой болезни различают периоды шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.А)Комплекс лечебных мероприятий при ожоговом шоке направлен на устранение боли, поддержание системной гемодинамики, улучшение тка­невой и органной перфузии, компенсацию плазмопотери и коррекцию функции поврежденных органов. Борьба с болью осуществляется применением наркотических аналь­гетиков в сочетании с антигистаминными препаратами и седативными средствами.Высокоэффективны новокаиновые блокады. Поддержание системной гемодинамики включает устранение гипово­лемии, применение вазопрессоров и улучшение сердечной деятельности.Для устранения гиповолемии необходимо введение жидкости. При ожоговом шоке наиболее эффективны препараты крови (плазма, альбу­мин, протеин), кровезамещающие растворы (полиглюкин, рео-). При тяжелом и крайне тяжелом шоке, когда АД резко снижено, для его поддержания выше 90 мм рт. ст. применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон) и препараты инотропного действия, н-р допамин. Дополнительно вводят кардиотонические средства, а по показаниям и сердечные гликозиды (строфантин, коргликон).Улучшение тканевой и органнойперфузии подразумевает коррекцию органного кровотока и реологических свойств крови. Улучшению органного кровотока способству­ет применение эуфиллина и допамина. Для улучшения микроциркуляции используют ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал).Для коррекции реологических свойств крови применяют средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы (реополиглюкин), а также ис­пользуют низкие дозы гепарина.Компенсация плазмопотери. Препаратами выбора являются плазма и альбумин. Б)Лечение острой токсемии. -инфузионная терапия(восполнить ОЦК, потерю бел­ков и электролитов плазмы), -дезинтоксикационная терапия,-лечение острой почечной недостаточности, -коррекция ацидоза. ОЦК переливают кристаллоидные и коллоидные ра­створы. Потеря белка восполняется нативной плазмой и белковыми препаратами (альбумин, протеин, белковые гидролизаты). Восполнение энергетических затрат обеспечивается внутривенным введением растворов глюкозы и жировых эмульсий (интралипид, липо- фундин). Нормализация водно-электролитного баланса обеспечивается инфузией кристаллоидных растворов с учетом содержания натрия и калия в плазме и моче. Дезинтоксикационная терапия заключается в переливании большо­го количества кристаллоидных растворов, введении альбумина, плазмы, а также кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез, неокомпенсан).Лечение острой почечной недостаточности. Показано раннее введение осмотических диурети­ков (маннитол). Коррекция ацидоза. Введения 4-5% раствора бикарбоната натрия.В)Предупреждение и лечение инфекционных осложнений. I. антибактериальная терапия(назначают с первых суток после получения ожога). Препаратами выбора яв­ляются цефалоспорины II поколения (цефуроксим). II.стимуляция иммунной системы.(переливаемая плазма и другие препараты крови). Для повышен

ия ре­зистентности организма применяют активную иммунизацию стафило­кокковым анатоксином, пассивную иммунизацию антистафилококковой плазмой и у-глобулином, витаминотерапию. Обязательным является проведение экстренной специфической про­филактики столбняка.