Методы очищения кишечника (виды клизм, показания, техника). Техника промывания желудка.

Очистительная клизма. Показания: перед родами, операциями; при запорах; перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости. Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной этиологии, злокачественные опухоли прямой кишки, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, первые дни после операции на органах ЖКТ, массивные отеки. Оснащение: кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка, 1,5–2 л воды комнатной температуры. Алгоритм действий: 1.Надеть перчатки, налить в кружку Эсмарха с закрытым вентилем воду. Для разжижения и облегчения вывода кала в воду можно добавить масло. 2.Подвесить кружку на стойку, смазать наконечник вазелином. 3.Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. Закрыть вентиль. 4.На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить на левый бок пациента (ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу). 5.Объяснить пациенту, что он после клизмы должен задержать воду в кишечнике на 5–10 минут для лучшего разжижения каловых масс. 6.1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 10–12 см: вначале 3 см по направлению к пупку, затем – параллельно позвоночнику на глубину 8–10 см. 7.Приоткрыть вентиль – вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро). Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя или поднять кружку выше. 8.При появлении болей приостановить поступление воды, на время закрыв вентиль. Посоветовать пациенту глубоко подышать животом. После исчезновения болей возобновить процедуру. 9.При полном опорожнении кружки Эсмарха закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник, погрузить его в 3 % раствор хлорамина на 1 ч. 10. Подать судно (если процедура проводилась не в клизменной).

Сифонная клизма.Показания: при неэффективности других клизм при запорах; для выведения ядов из кишечника; при подозрении на кишечную непроходимость. Противопоказания: кровотечение из ЖКТ; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной природы; злокачественные опухоли прямой кишки; массивные отеки. Оснащение: два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой емкостью 1 л, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или кружка на 1,5–2 л, 10–12 л воды комнатной температуры. Алгоритм действий: 1.Надеть перчатки, накрыть кушетку клеенкой, попросить пациента лечь на левый бок с приведенными к животу ногами. 2.1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой осторожно ввести слепой конец зонда, смазанный вазелином, в анальное отверстие на глубину 30–40 см. 3.Присоединить воронку к концу резиновой трубки, набрать в кружку воды. 4.Держа воронку на уровне кушетки, слегка наклонно, влить в нее около 1 л воды. 5.Медленно поднять воронку вверх, и как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, выливая содержимое воронки в таз. 6.Следить за состоянием больного. 7.Повторить пункты 5, 6 до тех пор, пока не израсходуются все 10–12 л воды, а промывные воды не будут чистыми. 8.По окончании процедуры снять воронку, а больному предложить полежать с зондом 10–15 мин (конец зонда опущен в таз). 9.Медленно извлечь зонд, погрузить его в 3 % раствор хлорамина на 1 ч, снять перчатки. 10.Проводить больного в палату.

Масляная клизма. Оснащение: грушевидный баллон, стерильный ректальный наконечник, стерильное вазелиновое или растительное масло 50–100 мл, подогретое до 37–38 ºС, вата, клеенка, перчатки. Время проведения: вечером, перед сном. Алгоритм действий: 1.Отправить больного в туалет для освобождения мочевого пузыря. 2.Постелить клеенку на кровать, уложить больного на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу. 3.Присоединить ректальный наконечник к баллону. 4.Набрать в баллон масло, надеть перчатки. 5.Левой рукой развести ягодицы. 6.Вращательными движениями медленно ввести в прямую кишку наконечник сначала по направлению к пупку на 2–4 см, затем – параллельно крестцу. 7.Не разжимая баллона, извлечь наконечник из прямой кишки, заложив вату между ягодицами. Запретить больному вставать с постели, предупредить, что стул будет через 10–12 ч. 8.Поместить ректальный наконечник и баллон в 1 % раствор хлорамина, снять перчатки.

Гипертоническая клизма. Оснащение: грушевидный баллон, стерильный ректальный наконечник, 50–100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 25 % раствора сульфата магния, подогретого до 38 ºС, клеенка, вазелин, таз, вата, баночка емкостью 250 мл, шпатель.Алгоритм действий: 1. Налить в баночку гипертонический раствор, надеть стерильный наконечник на баллон. 2. Взять баллон в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2-м и 3-м пальцами, а 1-й палец придерживал дно. 3. Набрать раствор из баночки. 4. Смазать наконечник вазелином, постелить клеенку на кушетку. 5. Предложить больному лечь на левый бок, прижать колени к животу. 6. Левой рукой раздвинуть ягодицы, пользуясь ватными тампонами. 7. Выпустить остатки воздуха из баллона. 8. Вращательными движениями медленно ввести в прямую кишку наконечник сначала по направлению к пупку на 2–4 см, затем – параллельно крестцу. 9. Не разжимая баллона, извлечь наконечник, между ягодицами заложить вату. 10. Попросить больного полежать 20–30 мин, тяжелобольному приготовить судно. 11. Обеспечить больному доступ в туалет. 12. Использованный наконечник и баллон поместить в 3 % раствор хлорамина.

Лекарственная микроклизма.Оснащение: грушевидный баллон емкостью 100–150 мл, раствор фурацилина 37–38 ºС, чистая баночка емкостью 250 мл, лоток, шпатель, вата, вазелин, ректальный наконечник, подкладная резиновая клеенка, перчатки.Предварительная подготовка: за 45–60 мин до манипуляции сделать больному очистительную клизму. Алгоритм действий: 1В чистую баночку налить нужное количество фурацилина, надеть перчатки. 2Надеть наконечник на резиновый баллон. 3Выпустив воздух, опустить наконечник в раствор, наполнить баллон. 4Постелить на кушетку клеенку. 5Уложить больного, прижав колени к животу. 6Наконечник смазать вазелином, баллон взять в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2-м и 3-м пальцами, а большой палец придерживал дно.,7Левой рукой с помощью ватного тампона приподнять верхнюю ягодицу.,8Правой рукой ввести наконечник вращательными движениями в задний проход сначала в сторону пупка на 3–4 см, затем – параллельно крестцу. 9Медленно ввести раствор в кишечник.10Не разжимая баллона, извлечь наконечник, заложить вату между ягодицами. 11Предупредить больного, чтобы он лежал на боку или на животе в течение 1 ч. 12Поместить грушевидный баллон и наконечник в 3 % раствор хлорамина на 1 ч, снять перчатки.

Промывание желудкапроводится сдиагностической и лечебной целью.Показания: отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д. Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения из ЖКТ, бронхиальная астма, тяжелая сердечно-сосудистая патология. Оснащение: стерильные зонд диаметром 10–15 мм и длиной 100–200 см с 2 овальными отверстиями на слепом конце и метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца, резиновая трубка длиной 70 см и соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм, воронка вместимостью 1 л, вазелиновое масло; таз для промывных вод, ведро чистой воды комнатной температуры на 10–12 л и литровая кружка, резиновые перчатки, фартук. Алгоритм действий: 1.Собрать систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка. 2.Надеть на себя и пациента фартуки, усадить его. 3.Надеть перчатки. 4.Зонд смочить стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой. 5.Положить на корень языка пациента слепой конец зонда, предложить делать глотательные движения, глубоко дыша через нос. 6.Как только пациент сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод. 7.Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100 см), опустить воронку до уровня колен пациента. 8.Держа воронку наклонно, влить в нее 1 л воды. 9.Медленно поднять воронку на 30 см выше головы пациента. 10.Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения. 11.Выливать содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки. 12.Начать наполнять воронку снова, повторяя все действия. 13.Промывать так до «чистых» вод. 14.Измерить количество вводимой и выделенной жидкости. 15.Часть промывных вод направить в лабораторию.16.Зонд вынуть. Провести предстерилизационную очистку всей системы.