ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Раздел хирургии, изучающий оптимальные способы наложения бинтовых повязок, называется десмургией. В настоящее время для наложения повязок используют узкие бинты (3-5-7 см), широкие (14-16 см), средние (10-12см). Узкие бинты применяют для перевязки пальцев, средние – для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы, голени, широкие – для перевязки грудной клетки, бедра, молочной железы.

Классификация мягких повязок:

1. По лечебному предназначению:

- Защитные

- Давящие

- Медикаментозные

- Окклюзионные

- Иммобилизирующие(транспортная и лечебная)

- Корригирующие

- Вытягивающие

2. По способу фиксации перевязочного материала:

- Обвивная (бинтовая)

- Фиксированная сетчато-трубчатым бинтом

- Клеевая

- Пластырная

- Косыночая

- Контурная                                   

 3. По типу бинтования

Циркулярная (круговая) повязка — повязка, при которой туры бинта ложатся и полностью прикрывают друг друга. Используется для закрытия небольших ран в области лба, голени, предплечья, реже накладывается на шею, живот. Недостатком является ее то, что она может вращаться при движениях пациента и смещать перевязочный материал. Это в свою очередь может привести к инфицированию раны.

Спиралевидная повязка — является разновидностью циркулярной. Накладывается на конечности, туловище, грудную клетку для закрытия больших по протяженности дефектов или ран. После закрепляющего хода каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/2 или на 2/3. Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Поэтому закреплять конец бинта необходимо тщательно и там, где форма тела по объему меньше бинтуемой части. Если спиральный ход бинта не соответствует неровностям бинтуемого участка, накладывают спиральную повязку с перегибами: поворачивают бинт нижней стороной вверх, придерживая его нижний край. Перегибы следует располагать в стороне от раны.

Ползучая повязка применяется для фиксации большого по протяженности перевязочного материала на конечностях, например при ожогах или скальпированных ранах. Ползучая повязка не является окончательным вариантом, а только предварительным этапом перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки.

Использование ползучей повязки устраняет необходимость в лишнем помощнике, позволяет предупредить загрязнение перевязочного материала в процессе наложения повязки, способствует более правильной адаптации перевязочного материала. Начинается она с циркулярной повязки и накладывается в проксимальном направлении. Между отдельными турами остается свободное пространство, равное примерно ширине бинта.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Удобна при бинтовании области затылка, грудной клетки, кисти, голеностопного сустава: бинт фиксируют круговыми турами, а затем перекрещивают их в виде цифры 8. При этом все пересечения происходят в одной точке либо на сгибательной, либо на разгибательной поверхности суставов. Элементы данной повязки часто используются при наложении гипсовых повязок.

Колосовидная повязка — разновидность крестообразной. Широко применяется для бинтования плечевого сустава, надплечья и подмышечной области,     тазобедренного сустава и других труднодоступных областей, где вследствие неправильной формы поверхности тела или возможных движений другими способами перевязочный материал не удержать. При ее наложении перекресты располагаются по одной линии и смещаются при каждом туре на 1/2 – 2/3 ширины бинта. Правильно наложенная повязка имеет красивый вид и не сползает даже при движениях конечности. Следует помнить при наложении этой повязки, что правый плечевой сустав бинтуют по часовой стрелке, левый плечевой сустав — против часовой стрелки.

Черепашья повязка (может быть сходящейся и расходящейся) — используется для бинтования области коленного, локтевого и голеностопного суставов. Повязка позволяет осуществлять движения в суставах и хорошо держится. Ее применяют при ушибах суставов, гемартрозах, растяжении связок или после операции на суставах. Есть два ее варианта : расходящаяся, удобная при поражении сустава, и сходящаяся – при поражении участков выше и ниже его. При наложении расходящейся повязки закрепляющий тур располагают в области надколенника или локтевого отростка, а следующие – то выше, то ниже первого, смещая каждый раз на 1/2 – 1/3 ширины бинта. При наложении сходящейся повязки туры повязки постепенно приближаются к суставу, пока не закроют его полностью. Основные туры бинта в виде двух петель перекрещиваются в одной точке – на сгибательной поверхности сустава.

Возвращающаяся повязка накладывается на культю после ампутации конечностей, на кисть или стопу, реже на голову. После закрепляющих туров бинт поворачивают под углом 90°, придерживая его левой рукой, и обводят бинтуемый участок спереди назад в продольном направлении, а затем закрепляют вертикальные туры круговыми. Повязка легко сползает, поэтому ее дополняют чехлом с тесемками или кожу для удержания повязки смазывают клеолом. Элементы такой повязки применяются в протезировании для изготовления гипсовых приемных гильз тренировочных протезов.

Пращевидная повязка — накладывается на нос, подбородок, промежность. Для изготовления этой повязки берут кусок бинта длиной 50-70 см, разрезают его пополам вдоль с двух сторон, чтобы в середине остался целый кусок бинта размером 10-15 см. Неразрезанную часть накладывают на нос или подбородок, а разрезанные концы перекрещивают и завязывают на затылке. Т-образную повязку промежности изготавливают сходным образом, завязывают к поясу, сделанному из бинта.

Фиксация мягкой бинтовой повязки

Фиксация достигается расщепленным концом бинта, который завязывается узлом в наименее подвижном месте. Разрывать конец бинта удобно на протяжении, достаточном для охвата забинтованного участка тела. Узел нужно завязывать в стороне от зоны повреждения. Можно также закрепить конец бинта булавкой или прошить повязку. При большой повязке, особенно расположенной одновременно на двух различных областях тела, применяется дополнительная фиксация продергиванием отдельных больших лоскутов бинта длиной 15—20 см через взаимно перекрещивающиеся туры бинтовой повязки с помощью остроконечных инструментов с последующим завязыванием простым узлом. Зафиксированная таким образом в двух-трех участках повязка оказывается устойчивой по отношению к возможному смещению. Для лучшей фиксации первые туры циркулярной повязки могут быть наложены на кожу, обработанную предварительно клеем БФ-6 или клеолом. Последние туры могут быть прикрыты лейкопластырем, который сам непосредственно с кожей не соприкасается, но обеспечивает механическую прочность повязки. Для снятия марлевой повязки применяют специальные ножницы.